Уменьшение пяточной шпоры - это процедура, используемая для удаления всей или части пяточной шпоры - болезненного нароста на пяточной кости (пяточной кости), вызывающего боль, воспаление и отек. Хирургия пяточной шпоры проводится, когда консервативные методы лечения не помогают.
Есть два подхода к операции: один направлен на нижние шпоры в нижней части пятки, а другой - на задние шпоры на задней части пятки. Хирургия пяточной шпоры может быть очень эффективной, но для полного выздоровления у некоторых пациентов может потребоваться до трех месяцев.
Ральф Либхольд / Getty Images
Что такое хирургия пяточной шпоры?
Хирургия пяточной шпоры может выполняться как открытая операция (с использованием скальпеля и большого разреза), так и эндоскопическая операция (с использованием разрезов «замочная скважина» с узким диапазоном и операционными инструментами). Открытая операция позволяет лучше удалить всю шпору.
- Резекция нижней пяточной шпоры: нижняя пяточная шпора обычно развивается при подошвенном фасциите (воспалении связки подошвенной фасции, расположенной в нижней части стопы) и часто называется костной шпорой подошвенного фасциита. Удаление шпор следует сразу же после подошвенной фасциотомии, также известной как операция по высвобождению подошвенного фасциита. После того, как связка будет частично или полностью разорвана («освобождена»), хирург удалит все большие или подозрительные шпоры.
- Резекция задней пяточной шпоры: этот менее распространенный подход предназначен для лечения задней пяточной шпоры, расположенной рядом с ахилловым сухожилием на тыльной стороне стопы. Также называемые шпорами ахиллова кости, они обычно развиваются в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости. Нередко шпоры развиваются и в самом сухожилии. Простые шпоры на кости относительно легко удалить, но те, которые глубоко внедрены в ахиллово сухожилие, могут потребовать отслоения и повторного прикрепления сухожилия (восстановление ахиллова сухожилия), что усложняет резекцию шпоры.
Операция по пяточной шпоре проводится в амбулаторных условиях, что позволяет вам вернуться домой, как только операция будет завершена. В зависимости от целей операции и других факторов процедура может включать местную, региональную или общую анестезию.
Согласно исследованиям, хирургия пяточной шпоры эффективна примерно в 69% случаев, а еще 25% сообщают об умеренном улучшении симптомов.
Противопоказания.
Абсолютных противопоказаний к операции на пяточной шпоре немного. К операции следует подходить с осторожностью у людей с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом, сопутствующим заболеванию периферических артерий, или тромбозом глубоких вен (ТГВ) в анамнезе. Эти относительные противопоказания необходимо оценивать в индивидуальном порядке.
Абсолютным противопоказанием к операции на пяточной шпоре является отсутствие симптомов. Если на рентгеновском снимке случайно обнаружена шпора, ее не следует удалять только потому, что она есть. Это не только подвергает человека ненужному хирургическому вмешательству, но может вызвать серьезные и потенциально необратимые травмы.
Потенциальные риски
Как и все операции, хирургия пяточной шпоры сопряжена с риском, в том числе с применением анестезии. Общие осложнения, характерные для этой процедуры, включают:
- Временная или постоянная боль в пятке
- Временное или постоянное повреждение нерва (включая онемение стопы)
- Приобретенная плоская стопа (выпадение сводов стопы) и плоскостопие.
- Тендинит (воспаление сухожилий)
- Метатарзалгия (боль в подушечке стопы)
- Судороги стопы
- Нестабильность стопы
- Развитие молоточков или когтей пальцев стопы (из-за сокращения связки подошвенной фасции)
- Перелом пятки
По сравнению с открытой операцией эндоскопическая операция связана с более быстрым исчезновением симптомов и меньшим количеством послеоперационных болей и осложнений.
Цель хирургии пяточной шпоры
Пяточные шпоры - это, по сути, аномальное накопление кальция, чаще всего вызванное повторяющимися нагрузками на стопу. Повторяющиеся травмы могут привести к изменениям в стопе по мере развития рубцовой ткани и высвобождения кальция из микротрещин и дегенерации костей, которые начинают накапливаться в костные наросты.
Размер или форма шпоры не имеют ничего общего с частотой или серьезностью симптомов. Большие шпоры часто не вызывают боли, а крошечные могут вызывать мучительную боль и крайнюю потерю подвижности.
Хирургия пяточной шпоры не используется, потому что костная шпора большая - или просто потому, что она есть, - а потому, что она вызывает рефрактерную (резистентную к лечению) боль.
К счастью, более 90% людей с пяточной шпорой проходят спонтанное выздоровление без хирургического вмешательства. Придерживаясь целостного, нехирургического плана лечения, вы можете обнаружить, что симптомы пяточной шпоры проходят сами по себе. Когда они этого не делают, операция может сыграть роль в лечении.
Хирургия пяточной шпоры обычно считается крайней мерой, и Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS) рекомендует рассмотреть ее, если симптомы не исчезнут с помощью нехирургического лечения через 12 месяцев.
В некоторых случаях боль связана не со шпорой, а с состоянием, которое ее вызвало.
Пяточная шпора, связанная с подошвенным фасциитом, направлена не вниз, а вперед, к пальцам ног. Из-за этого боль в пятке обычно вызвана не шпорой, а стойким воспалением связки в месте ее прикрепления на пятке.
Такие пяточные шпоры могут быть удалены в любом случае, если хирург заподозрит, что онимогстать проблематичным.
Предоперационная оценка
Пяточные шпоры легче всего обнаружить на рентгеновском снимке в положении стоя. Даже если шпоры обнаружены, следует приложить все усилия, чтобы выяснить, является ли боль результатом шпор или связанного с ними состояния. Хирургия пяточной шпоры не только трудно вылечить, но и может вызвать больше проблем, чем решить, если ее не использовать надлежащим образом.
Наличие шпоры, даже большой, не обязательно означает, что она является причиной боли. Для постановки правильного диагноза необходима консультация опытного хирурга-ортопеда или ортопеда стопы и голеностопного сустава. При необходимости любой из этих специалистов может провести операцию.
Хирургия пяточной шпоры часто рассматривается, когда пяточная шпора сопровождается тяжелым подошвенным фасциитом или тендинитом ахиллова сухожилия (в обоих случаях может помочь хирургическое вмешательство).
С другой стороны, могут быть «подсказки», которые ставят под сомнение жизнеспособность хирургии пяточной шпоры. Одним из таких примеров является двусторонняя боль в пятках, при которой боль в обеих пятках может быть результатом системных заболеваний или инфекций, а не какой-либо шпорой, которую может найти врач.
С этой целью врачи обычно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие возможные причины, прежде чем рекомендуется операция на пяточной шпоре. Они могут включать:
- Разрыв ахиллова сухожилия
- Костная опухоль
- Бурсит (воспаление суставов)
- Деформация Хаглунда (выпячивание пяточной кости)
- Остеомиелит (инфекция костей)
- Костная болезнь Педжета
- Реактивный артрит (вызванный системной инфекцией)
- Ревматоидный артрит (аутоиммунный артрит)
- Саркоидоз костей или суставов
Как приготовиться
Если рекомендуется операция на пяточной шпоре, вы встретитесь с хирургом, чтобы просмотреть лабораторные и визуальные отчеты и обсудить, как будет проводиться операция. Вы также обсудите предоперационные и послеоперационные процедуры, которым вы должны следовать, чтобы лучше гарантировать желаемый результат.
Используемый хирургический доступ будет зависеть от основной причины и местоположения шпоры. Ни одна из процедур по своей природе не «лучше», чем другая в обеспечении облегчения, хотя время восстановления, как правило, короче при эндоскопической хирургии.
Не стесняйтесь спросить хирурга, почему была выбрана конкретная операция. Хотя открытая операция связана с большим риском осложнений, могут быть причины, по которым это лучший подход в вашем случае. Сохраняйте непредвзятость и при необходимости обращайтесь к другому мнению.
Место расположения
Хирургия пяточной шпоры проводится в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Операционная будет оснащена стандартным хирургическим оборудованием, в том числе наркозным аппаратом, операционным столом, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и аппаратом искусственной вентиляции легких для подачи дополнительного кислорода в случае необходимости.
Для эндоскопической хирургии также будет использоваться жесткий оптоволоконный эндоскоп, называемый эндоскопом, который передает изображения в реальном времени на видеомонитор. Также будет специализированное хирургическое оборудование, которое может получить доступ к стопе через крошечные разрезы.
Что надеть
В зависимости от объема и местоположения операции на вашу ступню могут наложить повязку, наложить шину на лодыжку или обувь для ходьбы или после этого наложить гипс. Чтобы приспособиться к этому, носите мешковатые шорты или свободные брюки (например, штаны для йоги или пижамные штаны), которые легко скользят по ноге. Юбки тоже подойдут, или вы можете разрезать боковой шов старых брюк, чтобы расширить прорезь на штанине.
Перед операцией вас попросят не только переодеться в больничную одежду, но и снять контактные линзы, шиньоны, зубные протезы, слуховые аппараты и пирсинг языка или губ. Оставьте дома ценные вещи, в том числе украшения и часы.
Еда и напитки
Вам будет рекомендовано прекратить есть в полночь накануне процедуры. Утром перед операцией вы можете сделать несколько небольших глотков воды, чтобы принять утренние лекарства. В течение четырех часов после операции вы не должны употреблять пищу или жидкость.
Лекарства
Ваш врач посоветует вам прекратить прием определенных лекарств, которые способствуют кровотечению и замедлению заживления ран, включая антикоагулянты (разжижители крови) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств в течение от одного дня до двух недель до операции и прекратить прием в течение недели или двух после операции.
Среди лекарств, которых обычно избегают перед операцией:
- Аспирин
- Адвил или Мотрин (ибупрофен)
- Алеве (напроксен)
- Целебрекс (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Травяные средства, такие как чесночные таблетки, гинкго билоба и дан шен
- Мобик (мелоксикам)
- Плавикс (клопидогрель)
Чтобы избежать взаимодействия с лекарствами и осложнений, всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, независимо от того, отпускаются они по рецепту или без рецепта. То же самое и с травами и добавками.
Что принести
Вам нужно будет принести свои водительские права (или другой вид государственного удостоверения личности), вашу страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная оплата или совместное страхование. (Обязательно позвоните в офис заранее, чтобы подтвердить, что они принимают вашу страховку и являются поставщиками внутри сети.)
Вам также нужно будет привести кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой и, в идеале, остаться с вами на день или два, чтобы помочь вам и отслеживать любые неблагоприятные симптомы.
Чего ожидать в день операции
В зависимости от объема операции хирурга могут сопровождать анестезиолог, операционная медсестра, эндоскопист и хирургический скраб.
Перед операцией
По прибытии в больницу или хирургическое учреждение вы зарегистрируетесь, заполните формы с медицинской информацией и подпишете формы согласия, подтверждающие, что вы понимаете цель и риски операции. Затем вас отведут назад, чтобы переодеться в больничную рубашку.
Медсестра измерит ваш вес, рост, показатели жизнедеятельности и сделает анализ крови для проверки химического состава крови. Затем в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. (Даже если процедура проводится под местной анестезией, обычно используется внутривенное седативное средство, чтобы вызвать «сумеречный сон».)
Кроме того, к вашей груди прикрепляются отведения EGC, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, а пульсоксиметр прикрепляется к вашему пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
Во время операции
Когда вы будете готовы, вас отвезут в операционную. Будет назначена соответствующая форма анестезии:
- Если используется общая анестезия, лекарства вводятся через капельницу, чтобы полностью уснуть.
- Если используется регионарная анестезия, анестетик может быть введен в позвоночник (спинальная эпидуральная блокада) или неглубокий пучок нервов за коленом, называемый подколенной ямкой. Внутривенное седативное средство, также известное как уход за контрольной анестезией (MAC), обычно сопровождает регионарный блок.
- Если используется местная анестезия, она вводится путем инъекции в место операции и вокруг нее. MAC также широко используется.
Вы будете расположены на хирургическом столе либо в положении лежа на спине (лицом вниз), либо в положении лежа на боку (лицом в сторону), в зависимости от того, как лучше всего подойти к пяточной шпоре (шпорам).
Затем выполняется открытая или эндоскопическая процедура:
- Открытая репозиция: разрез делается либо вдоль нижней части стопы (для доступа к шпоре подошвенной кости), либо по задней части пятки (для доступа к шпоре ахиллова кости). Если необходима подошвенная фасциотомия или восстановление ахиллова сухожилия, она выполняется в первую очередь. Затем пяточные шпоры можно отрезать в ходе вторичной процедуры заподлицо до кости.
- Эндоскопическая репозиция: для этой процедуры делается крошечный разрез (обычно около дюйма длиной) на стороне пятки для введения эндоскопа. Второй разрез делается для вставки режущего инструмента для уменьшения шпоры. Поскольку при эндоскопической хирургии шпора не удаляется, ее обычно применяют для комбинированных операций, в которых задействованы пяточные шпоры.
Наконец, разрез закрывается швами или липкими полосками, а стопа перевязывается. При необходимости для иммобилизации стопы и / или голеностопа можно использовать шину на лодыжку, прогулочный ботинок или гипсовую повязку.
После операции
После завершения операции вас отвезут в режим выздоровления, и медсестра будет наблюдать за вами, пока вы не проснетесь. Это может занять от 10 минут для местной анестезии с внутривенной седацией до 45 минут для общей анестезии. Еда и напитки обычно предоставляются, когда вы полностью проснулись.
Нередко возникают боль и дискомфорт вокруг операционного поля. Вам дадут соответствующее обезболивающее, а медсестра примет лекарство от тошноты, если вы почувствуете себя плохо от наркоза.
Как только ваши жизненно важные функции нормализуются и вы достаточно устойчивы, чтобы переодеться, друг или член семьи может отвезти вас домой.
Врач выпишет вам рецепт на короткий курс опиоидов, таких как викодин (гидрокодон плюс ацетаминофен), чтобы помочь вам справиться с болью.
Восстановление
Когда вы вернетесь домой после операции, вам следует расслабиться до конца дня, положив ногу на подушки. Не принимайте ванну и не принимайте душ в первый день.
Если есть боль, вы можете принять тайленол (ацетаминофен) или обезболивающее, прописанное врачом. При появлении боли, синяков или отеков можно прикладывать к пораженному участку пакет со льдом не более чем на 15 минут несколько раз в день. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
Также не стойте на ногах в первые несколько дней после операции. Чтобы не перегружать стопу, врач может предоставить вам костыли или коленный костыль без помощи рук. Используйте все, что предусмотрено, даже если без этого вы чувствуете себя уверенно.
До тех пор, пока рана полностью не заживет и не будут сняты швы, вам нужно будет держать стопу сухой. Это применимо независимо от того, покрываете ли вы глазурью или умываетесь. Принимая душ, вы можете накрыть стопу полиэтиленовым пакетом (закрепленным резинкой) или спросить врача об использовании водонепроницаемого литого чехла.
Повязку на рану следует менять ежедневно стерильной марлей и антисептиком для местного применения, не содержащим спирта.Ежедневно проверяйте наличие аномальных изменений в ране или коже.
Когда звонить врачу
Позвоните своему хирургу, если после операции на пяточной шпоре вы почувствуете что-либо из следующего:
- Усиливающаяся боль, покраснение и припухлость вокруг разреза
- Высокая температура (100,5 ° F) с ознобом
- Желтовато-зеленая и / или дурно пахнущая слизь из раны.
- Тошнота и рвота
- Расхождение раны (начальный разрез)
Выздоровление
Через семь-десять дней вы посетите своего хирурга, чтобы снять швы и проверить, как заживает ваша рана. Также можно заказать рентген или компьютерную томографию (КТ), особенно если наряду с удалением пяточной шпоры выполнялись другие процедуры.
Основываясь на результатах, врач получит лучшее представление о вашем прогнозе и соответствующем плане реабилитации. При необходимости вас могут направить к физиотерапевту.
Продолжительность реабилитации зависит не только от операции, но и от вашего общего состояния здоровья и соблюдения программы лечения. В целом, восстановление после операции на подошвенной пяточной шпоре занимает около шести недель, а после операции на ахиллесовой шпоре с восстановлением сухожилия - до трех месяцев.
Большинство людей, работающих в офисе, могут вернуться к работе через две недели с ботинками для ходьбы или костылями. Тем, кто работает на ногах, возможно, придется подождать не менее четырех недель, если их врач не скажет иначе.
Как справиться с выздоровлением
Ваш хирург захочет увидеть вас снова, когда придет время снять гипс или перейти с костылей на ботинки для ходьбы.
По мере того, как вы постепенно переходите к обуви для ходьбы, может снова потребоваться физиотерапия, чтобы научить вас правильно ходить и как растягивать свод стопы, чтобы компенсировать любое втягивание тканей.
В период восстановления нередко ощущается боль и ухудшение, когда вы испытываете нагрузку на мышцы и ткани, которые бездействовали в течение нескольких недель. Если вы будете настойчиво придерживаться своего плана реабилитации, вам станет лучше. Поддержка семьи и друзей может чрезвычайно помочь в этом процессе.
Во время последующих посещений ваш врач захочет проверить, нет ли улучшения ваших симптомов. Не все, кто подвергается операции по поводу пяточной шпоры, испытывают полное исчезновение симптомов, но многие это делают. Будьте терпеливы с вашим телом, пока оно лечит.
Возможные будущие операции
Если после реабилитации у вас все еще есть боль, воспаление и отек, сообщите об этом врачу. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. В других случаях могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы изучить другие возможные объяснения ваших симптомов.
Слово от Verywell
Хирургия - менее распространенное лечение пяточной шпоры, но оно может быть необходимо, если ничто другое не может облегчить боль и потерю подвижности. Тем не менее, операция на пяточной шпоре не является «быстрым решением».
Прежде чем обращаться за операцией по поводу пяточной шпоры, спросите своего врача, все ли варианты лечения были изучены, включая терапевтический ультразвук и экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). В то же время спросите себя, соблюдали ли вы рекомендации врача по лечению, включая обычные упражнения, потерю веса и постоянное использование ночных шин и ортезов.
