К тому времени, когда в январе 2020 года в Соединенных Штатах были выявлены самые первые случаи нового коронавируса (COVID-19), было уже ясно, что одни группы подвержены большему риску серьезных заболеваний и, возможно, смерти, чем другие. Стремясь защитить уязвимые группы населения, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали список ранее существовавших состояний здоровья, которые подвергают определенные группы повышенному риску тяжелых заболеваний и смерти.
На первый взгляд казалось, что руководство ориентировано на многие из тех же групп, которые подвержены риску тяжелого заболевания гриппом, включая пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких, но к тому времени, когда 13 марта было объявлено чрезвычайное положение в стране, 2020 г. стало ясно, что это былонетгрипп.
Младенцы, например, не были включены в список CDC, хотя считается, что они подвержены высокому риску тяжелого заболевания гриппом. Подобные вариации привели к некоторой путанице среди общественности в отношении природы вируса и того, почему он вызывает серьезные заболевания у одних, но не у других.
Поскольку COVID-19 является таким новым заболеванием, а информация о вирусе все еще развивается, CDC предпринял экстраординарные шаги для защиты не только групп, которые уже сильно пострадали от пандемии, но и тех, которые предположительно находятся в группе риска. о прошлом опыте борьбы с другими вспышками коронавируса (такими как вспышка SARS 2003 г. и вспышки MERS 2012, 2015 и 2018 гг.).
Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска COVID-19 не означает, что вам суждено серьезно заболеть в случае заражения. С другой стороны, отсутствие такового не означает, что вы по своей сути «в безопасности».
Веривелл / Эллен ЛинднерВзрослые 65 лет и старше
По данным CDC, восемь из каждых 10 смертей в Соединенных Штатах от COVID-19 приходится на взрослых в возрасте 65 лет и старше. Риск только увеличивается с возрастом; По оценкам CDC, от 10% до 27% взрослых в возрасте 85 лет и старше могут умереть, если будут инфицированы COVID-19.
Среди взрослых в возрасте от 65 до 84 лет от 31% до 59% потребуется госпитализация, если они заразятся COVID-19. Из них от 4% до 11% умрут. Картина среди взрослого населения 85 лет и старше вызывает еще большее беспокойство: до 70% нуждаются в госпитализации, а до 27% в этой возрастной группе умирают.
На это есть несколько причин, некоторые из которых взаимосвязаны:
- Утрата иммунной функции: иммунная функция человека неизменно снижается с возрастом, что делает его менее способным бороться с обычными и необычными инфекциями.
- Воспаление: поскольку иммунная система пожилых людей часто нарушена, она имеет тенденцию чрезмерно реагировать на воспаление, пытаясь обуздать инфекцию. В некоторых случаях воспалительная реакция может выйти из-под контроля, что приведет к цитокиновому шторму.
- Осложнения: поскольку пожилые люди обычно имеют несколько проблем со здоровьем, тяжелая респираторная инфекция может в конечном итоге осложнить уже существующее состояние сердца, почек или печени.
- Снижение функции легких: поскольку легкие с возрастом теряют большую часть своей эластичности, они менее способны поддерживать дыхание без вентиляции, если развивается пневмоноподобная инфекция.
Из-за основных рисков для здоровья CDC настоятельно рекомендует людям в возрасте 65 лет и старше максимально ограничивать свое взаимодействие с другими и сохранять социальное дистанцирование, если они находятся на публике.
Хроническая болезнь легких
COVID-19 - это респираторный вирус, который прикрепляется к клеткам через белки, известные как рецепторы ACE2. Рецепторы ACE2 встречаются с высокой плотностью в пищеводе (дыхательное горло) и носовых ходах, где вирус может вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
Но у некоторых людей вирус может проникать глубже в легкие в альвеолы, где также пролиферируют рецепторы ACE2, вызывая тяжелый и потенциально опасный для жизни острый респираторный дистресс-синдром (ARDS).
Считается, что люди с хроническими заболеваниями легких подвергаются значительно повышенному риску развития ОРДС, если они инфицированы COVID-19. К ним относятся респираторные заболевания, такие как:
- Астма
- Бронхоэктатическая болезнь
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Муковисцидоз (МВ)
- Интерстициальная болезнь легких (ILD)
Несмотря на эти уязвимости, до сих пор остаются споры о том, насколько на самом деле «подвержены риску» люди с некоторыми из этих заболеваний.
Согласно исследованию, проведенному в апреле 2020 г.Ланцет респираторной медицины,Люди с ХОБЛ или астмой, по-видимому, не подвергаются большему риску заражения COVID-19 или испытывают худшие симптомы, чем любая другая группа.
При этом важно понимать, что риск со статистической точки зрения - это не то же самое, что риск с индивидуальной точки зрения. Люди с запущенными или плохо контролируемыми заболеваниями легких, особенно курильщики, с большей вероятностью имеют ослабленную иммунную систему.
Именно в этой группе людей неосложненная инфекция верхних дыхательных путей может внезапно перейти в легкие и стать тяжелой.
Люди с ослабленным иммунитетом
Люди с ослабленным иммунитетом - это люди, чья иммунная система слаба, что делает их менее способными бороться с инфекцией. Потеря иммунной силы не только увеличивает риск заражения, но и увеличивает вероятность тяжелого заболевания. Подавление иммунитета обычно влияет на:
- Люди с ВИЧ
- Люди, проходящие химиотерапию рака
- Люди с первичным иммунодефицитом
- Получатели трансплантата органов
Однако не все группы затронуты одинаково. Как и в случае с хроническими заболеваниями легких, существуют противоречивые данные о том, насколько уязвимы определенные группы населения.
Согласно исследованию, представленному на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в марте 2020 года, ученые не смогли найти связи между заболеваемостью или серьезностью COVID-19 у людей с ВИЧ (в том числе с сильно подавленной иммунной системой).
Считается, что широкое использование антиретровирусных препаратов у людей с ВИЧ может снизить риск тяжелого заболевания за счет восстановления их иммунной функции. Таким образом, людинетна антиретровирусной терапии, вероятно, подвержены большему риску заражения COVID-19, чем те, кто им подвергается.
С другой стороны, та же группа исследователей пришла к выводу, что реципиенты трансплантата органов (особенно реципиенты почки) и люди, проходящие химиотерапию, гораздо чаще заболевают COVID-19 и заболевают ОРДС, чем население в целом.
Сердечное заболевание
Дыхательная и сердечно-сосудистая системы неразрывно связаны. Кислород, поступающий в легкие, распределяется по всему телу через сердце. Когда респираторная инфекция ограничивает количество воздуха, попадающего в легкие, сердцу приходится усерднее работать, чтобы обеспечить снижение поступления кислорода в жизненно важные ткани.
У людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями дополнительная нагрузка на сердце не только увеличивает тяжесть высокого кровяного давления, но и увеличивает вероятность сердечного приступа или инсульта.
Исследование за март 2020 г., опубликованное вJAMA Кардиологиясообщили, что почти у 28% людей, госпитализированных с COVID-19, во время пребывания в больнице произошло коронарное событие, в том числе сердечный приступ. Вероятность смерти у тех, кто умер, была почти в два раза выше, чем у тех, у кого не было сердечных приступов (13,3% против 7,6%, соответственно).
Исследования показывают, что люди с ранее существовавшими сердечными заболеваниями в три раза чаще умирают в результате инфекции COVID-19, чем люди без ранее существовавших сердечных заболеваний.
Сахарный диабет
Сахарный диабет 1-го и 2-го типа может вызывать аномальное повышение уровня сахара в крови (гипергликемию), если его не контролировать должным образом. Исследования показывают, что неспособность контролировать уровень сахара в крови является одной из основных причин, по которым некоторые люди могут заразиться COVID-19 и заболеть тяжелым заболеванием.
Острая гипергликемия может привести к состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, при котором кислоты, известные как кетоны, нарушают выработку защитных белых кровяных телец. Это может повысить уязвимость человека к инфекции. Даже если кетоацидоза нет, люди с нелеченным или контролируемым диабетом, как правило, имеют определенный уровень подавления иммунитета.
Согласно исследованию, опубликованному в марте 2020 г.ДЖАМА,С участием 72 314 COVID-инфицированных в Ухане, Китай, диабет был связан не менее чем с трехкратным увеличением риска смерти по сравнению с людьми без диабета.
В то время как другие исследования не сообщали о таких впечатляющих результатах, контроль уровня глюкозы в крови, по-видимому, действительно влияет на риск заражения COVID-19 у людей с диабетом.
Исследование в журнале за март 2020 годаМетаболизмпришли к выводу, что люди с диабетом 2 типа, которые могут поддерживать нормальный уровень сахара в крови, имеют более низкий риск заражения и тяжелого заболевания COVID-19, чем те, кто этого не делает.
Болезнь печени
Заражение COVID-19 может осложнить ранее существовавшее заболевание печени у некоторых людей, о чем свидетельствуют исследования, в которых у инфицированных повышены ферменты печени, называемые аминотрансферазами. Повышенные аминотрансферазы являются признаком воспаления печени и обострения заболевания печени.
Неизвестно, насколько сильно COVID-19 влияет на людей с заболеваниями печени, хотя большинство исследований показывают, что проблема ограничивается теми, у кого заболевание печени запущено или находится на конечной стадии.
Обзор исследований, проведенных в марте 2020 г.Ланцетсообщили, что у людей, госпитализированных из-за COVID-19, в два раза выше вероятность экстремального повышения уровня аминотрансферазы. Даже в этом случае у некоторых из этих людей было какое-либо повреждение печени, и любое повышение уровня ферментов обычно было кратковременным.
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек (ХБП), по-видимому, увеличивает риск тяжелых заболеваний и смерти у людей с COVID-19. Риск, кажется, напрямую связан с тяжестью ХБП, причем наибольшему риску подвергаются люди, находящиеся на диализе.
Люди с запущенной ХБП обычно имеют подавленную иммунную систему, но другие факторы могут способствовать повышению риска. Поскольку функции легких, сердца и почек взаимосвязаны, любое поражение одного органа повлияет на другие. Если, например, произойдет тяжелая легочная инфекция, симптомы заболевания почек почти всегда будут усиливаться.
Согласно исследованию, проведенному в марте 2020 г.Kidney International,риск смерти от COVID-19 увеличивается вдвое, если присутствует уже существующее заболевание почек. Большинство случаев смерти происходит, когда системная инфекция вызывает острую почечную недостаточность, как правило, у тяжелобольных пациентов с далеко зашедшими стадиями ХБП.
Несмотря на опасения, исследования, опубликованные вАмериканский журнал нефрологиипредполагает, что острая почечная недостаточность все еще является относительно редким явлением при COVID-19 и что COVID-19 не усугубляет ХБП у большинства людей.
Ожирение
Ожирение является предрасполагающим фактором для многих состояний здоровья из списка ранее существовавших состояний CDC для COVID-19, включая болезни сердца, диабет 2 типа, жировую болезнь печени и болезнь почек.
Более того, ожирение связано с нарушением иммунитета, в значительной степени из-за стойкого воспаления, которое «притупляет» активацию иммунной системы.
Хотя неясно, насколько ожирение (определяемое как индекс массы тела 30 или выше) увеличивает риск или тяжесть COVID-19, эпидемиологические исследования показывают, что страны с высоким уровнем ожирения, как правило, подвергаются большему риску.
Согласно исследованию, проведенному в апреле 2020 г.Ожирение,Уровень смертности от COVID-19 в таких странах, как Италия, с высоким уровнем ожирения, намного выше, чем в таких странах, как Китай, где уровень ожирения значительно ниже.
Неврологические расстройства
Хотя они не включены в список факторов риска CDC, некоторые ученые отметили, что некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или заболевания двигательных нейронов, могут увеличить тяжесть инфекции COVID-19 из-за нарушения глотания (известно как бульбарная слабость), уменьшая кашлевой рефлекс или вызывая слабость дыхательных мышц.
В то же время многие препараты, используемые для лечения неврологических расстройств, таких как рассеянный склероз и миастения, могут активно подавлять иммунную систему, увеличивая риск и тяжесть инфекций COVID-19.
Некоторые органы здравоохранения предупреждают, что комбинированные методы лечения этих заболеваний, такие как азасан (азатиоприн), CellCept (микофенолятмофетил) или метотрексат в сочетании с преднизолоном, могут вызвать серьезную иммуносупрессию. Люди, принимающие такие схемы, должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы ограничить социальное взаимодействие и поддерживать социальное дистанцирование.
Слово от Verywell
Пока ученые не получат лучшего понимания COVID-19, в том числе способов, которыми он вызывает заболевание в различных группах, любой человек в возрасте 65 лет и старше или с ранее существовавшим заболеванием, перечисленным CDC, должен считаться подверженным высокому риску.
Социальное дистанцирование, частое мытье рук и пребывание дома - лучшие способы снизить риск во время пандемии. Более того, своевременное лечение при первых признаках заболевания может предотвратить прогрессирование заболевания и развитие ОРЗ.
Даже если вы моложе и не имеете ни одного из факторов риска, перечисленных CDC, не думайте, что вам ничего не известно. Во всяком случае, принятие тех же профилактических мер может снизить распространение COVID-19 и быстрее положить конец пандемии.
