В первые дни эпидемии СПИДа в начале 80-х годов примерно половина людей, инфицированных ВИЧ в Соединенных Штатах, умерла от заболеваний, связанных со СПИДом, в течение двух лет. С введением в 1996 году комбинированной антиретровирусной терапии смертность от ВИЧ скорость резко упала.
Сегодня люди, живущие с этим заболеванием, могут иметь нормальную или почти нормальную продолжительность жизни даже в странах с высокими показателями инфицирования.
Джастин Салливан / Getty Images NewsСовременные методы лечения ВИЧ настолько эффективны, что Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) сообщила о 60-процентном снижении смертности от ВИЧ с момента пика эпидемии в 2004 году. больше в списке 10 основных причин смерти Всемирной организации здравоохранения и не было в течение нескольких лет. По состоянию на 2019 год ВИЧ / СПИД был 19-й по значимости причиной смерти во всем мире.
Даже в этом случае в некоторых регионах, включая страны с низким уровнем дохода, где отсутствует доступ к медицинскому обслуживанию, ВИЧ по-прежнему остается одной из наиболее частых причин смерти, даже не считая инсульта, туберкулеза, малярии и преждевременной детской смертности.
В связи с усилением эпиднадзора и более активным стремлением к всеобщему охвату лекарствами ЮНЭЙДС и другие организации надеются, что число смертей, связанных с ВИЧ, будет продолжать снижаться даже среди наиболее уязвимых групп населения.
Смертность от ВИЧ в США
В Соединенных Штатах не менее 675 000 американцев умерли с момента выявления первых случаев заболевания еще в 1981 году. По оценкам, в 2018 году около 1,2 миллиона американцев жили с этим заболеванием. С 2014 по 2018 год ВИЧ количество диагнозов уменьшилось примерно на 7%, но это число варьировалось в зависимости от региона.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2018 году в США умерло 15 820 человек с ВИЧ. Это значительное снижение по сравнению с более чем 50 000 случаев смерти, зарегистрированных в разгар эпидемии в 1995 году. .
Несмотря на успехи, сохраняется явное неравенство в группах населения, пораженных этой болезнью в Соединенных Штатах. К ключевым факторам риска, влияющим на уровень смертности, относятся география, сексуальность и раса.
Географическое положение
В 2018 году количество смертей, связанных с ВИЧ, в США было следующим:
- 47% на юге
- 22% на Северо-Востоке
- 17% на Западе
- 12% на Среднем Западе
- 2% на территориях США, таких как Пуэрто-Рико и Гуам
Частично это объясняется тем, что на юге страны самый высокий уровень бедности и самый низкий средний доход домохозяйства по сравнению с другими регионами США. Более того, почти половина всех американцев, не имеющих медицинской страховки, проживает на Юге.
Доступ к государственному здравоохранению также играет роль. Согласно исследованию 2019 г.Американский журнал общественного здравоохранения,Многие из штатов с самыми высокими показателями инфицирования ВИЧ - это те, которые не приняли расширение Medicaid, что лишает уязвимые группы населения специфической для ВИЧ помощи, в которой они нуждаются.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами
На мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), приходится 70% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в Соединенных Штатах. По данным CDC, в 2018 году среди геев и бисексуалов с диагнозом ВИЧ умерло около 8000 человек.
Помимо физиологической уязвимости к инфекции (через анальный секс), высокий уровень гомофобии и стигматизации заставляет многих МСМ избегать тестирования на ВИЧ, лечения и ухода. Эти факторы приводят к более высокому уровню смертности от ВИЧ.
Согласно исследованию 2011 г.Американский журнал общественного здравоохранения,У ВИЧ-инфицированных МСМ примерно в 160 раз больше шансов умереть от осложнений, связанных со СПИДом, чем у мужчин, практикующих исключительно гетеросексуальный секс.
Афро-американцы
Афро-американцы непропорционально сильно страдают от ВИЧ. В 2018 году на них приходилось около 42% всех новых диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах. Афроамериканцы, у которых диагностирован ВИЧ, умирают пропорционально чаще, чем представители других рас / этнических групп.
Согласно отчету, опубликованному CDC в 2016 году, афроамериканские МСМ имеют не менее 50% риска заразиться ВИЧ в течение всей жизни.
Множество пересекающихся факторов риска, включая бедность, высокий уровень безработицы и культурные стигмы, способствуют более высокому уровню смертности в афроамериканских общинах по сравнению с другими этническими или расовыми группами населения.
Глобальная смертность от ВИЧ
С начала эпидемии в 1980-х годах примерно 75,7 миллиона человек во всем мире были инфицированы ВИЧ. Из них 32,7 миллиона (примерно 43%) умерли. В 2019 году ЮНЭЙДС сообщила, что во всем мире от ВИЧ умерло примерно 690 000 человек.
Хотя количество смертей резко снизилось с 2004 года, когда было зарегистрировано около 2 миллионов случаев смерти, ВИЧ по-прежнему непропорционально поражает определенные группы населения и остается основной причиной болезней и смерти.
Снимок уровня смертности от ВИЧ с 2010 по 2018 год иллюстрирует успехи, достигнутые в некоторых, но не во всех, наиболее пострадавших странах.
Скорость новых инфекций
Согласно отчетам ЮНЭЙДС по эпиднадзору, по состоянию на конец 2019 года во всем мире насчитывалось 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ. Из них примерно 1,7 миллиона были инфицированы впервые.
Эти цифры остаются отрезвляющими отчасти потому, что уровень инфицирования не снижается темпами, необходимыми для эффективного прекращения эпидемии. Фактически, в период с 2010 по 2019 год количество новых случаев заражения во всем мире снизилось примерно на 23%, но количество «горячих точек» по всему миру увеличилось.
Сообщается, что в России и некоторых странах Восточной Европы и Центральной Азии уровень новых инфекций увеличивается отчасти из-за отсутствия доступа к уходу и лечению в связи с ВИЧ.
Между тем, в таких странах, как Южная Африка, на которую приходится 7,5 миллиона случаев заражения ВИЧ в мире, в 2019 году, по оценкам, произошло 200000 новых случаев инфицирования, несмотря на впечатляющее снижение за предыдущее десятилетие.
Даже в Соединенных Штатах годовая заболеваемость инфекциями оставалась неизменной в течение многих лет, пока широкое использование доконтактной профилактики (PreP) и других профилактических мер постепенно не снизило показатель с 50000 в начале века до чуть менее 40000 сегодня. .
Цели и задачи
Спаду способствуют согласованные усилия ЮНЭЙДС по реализации своей инициативы 90-90-90, в которой к 2030 году намечены следующие цели:
- 90% людей с ВИЧ будут диагностированы
- 90% диагностированных будут назначены на антиретровирусную терапию
- 90% тех, кто проходит терапию, достигают неопределяемой вирусной нагрузки.
В основе стратегии ЮНЭЙДС лежат доказательства того, что достижение неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск заражения человека другими людьми до 0%.
Тем не менее, проблемы остаются. Главной из них является высокий уровень инфицирования женщин в возрасте от 15 до 24 лет во многих африканских странах. Более того, тестирование на ВИЧ среди молодых африканцев остается низким, в то время как смертность от СПИДа непропорционально высока по сравнению с другими возрастными группами..
В России и Центральной Азии, где уровень инфицирования ВИЧ растет, употребление инъекционных наркотиков, а не половые контакты, стало одним из основных способов передачи ВИЧ.
Дискриминация потребителей инъекционных наркотиков и ЛГБТ в сочетании с отсутствием лечения в связи с ВИЧ и лечения от наркозависимости, вероятно, приведет к повышению уровня инфицирования - и уровня смертности - в этих регионах в ближайшие годы.
Слово от Verywell
С расширением доступа к антиретровирусной терапии риск заболевания и смерти среди людей, живущих с ВИЧ, значительно снизился. Чтобы оставаться здоровым и прожить долгую и здоровую жизнь, важно пройти тестирование, если вы считаете, что у вас есть ВИЧ, и сразу же начать лечение.
Если вам нужна информация о ВИЧ или направления к специалистам в вашем районе, позвоните на горячую линию вашего штата по ВИЧ / СПИДу, многие из которых доступны 24 часа в сутки.
-for-rheumatoid-arthritis.jpg)
