При множественной миеломе лейкоцит, известный как плазматическая клетка, становится злокачественным. В отличие от рака груди или рака легких, которые образуют солидные опухоли, множественная миелома - это рак крови, который забивает костный мозг этими аномальными плазматическими клетками.
Диагноз зависит от тестов костного мозга и маркеров, которые могут быть обнаружены в крови, а иногда и в моче, в дополнение к любым признакам и симптомам, которые могут присутствовать. Визуализация костей также позволяет обнаружить пятна, указывающие на множественную миелому.
Веривелл / Синди ЧангСамопроверки / Домашнее тестирование
Самоконтроль на дому и домашнее тестирование в настоящее время не играют роли в диагностике множественной миеломы. Боль в костях - очень частая находка при множественной миеломе, но нет ничего похожего на самообследование рака груди или яичек, которое вы можете делать дома. При этом не следует игнорировать стойкую усталость и боль, которые предположительно вызваны чем-то другим, но не поддаются лечению, особенно у пожилых людей.
Ранние признаки и симптомы множественной миеломы можно легко спутать с другими состояниями.
Примерно в одной трети случаев множественная миелома выявляется с помощью обычного скрининга крови, когда человека обследуют по какой-то не связанной с этим проблеме. Еще у одной трети множественная миелома диагностируется после того, как она вызывает так называемый патологический перелом, часто затрагивающий позвонки нижней части спины.
Лаборатории и тесты
Диагноз множественной миеломы зависит от множества различных тестов, включая анализы крови, анализы костного мозга и визуализацию костей.
Плазматические клетки являются частью иммунной системы, и их основная задача - вырабатывать большие объемы антител для борьбы с инфекцией. При множественной миеломе имеется злокачественный «клон» плазматических клеток с множеством копий одной и той же плазматической клетки, все производящие идентичный белок (моноклональный белок или М-белок), что является ненормальным. Этот М-белок полезен при диагностике множественной миеломы, однако не во всех случаях множественной миеломы секретируется М-белок, и не весь М-белок возникает из множественной миеломы.
Анализы крови
Подобно раку шейки матки и раку толстой кишки, при миеломе могут быть предраковые состояния, которые приводят к полноценному злокачественному новообразованию. Патологические состояния плазматических клеток варьируются от предраковых состояний, таких как MGUS (моноклональная гаммопатия неопределенного значения), до злокачественных, но неактивных (или так называемая тлеющая множественная миелома) до симптоматической / активной множественной миеломы, требующей лечения. .
Лабораторные тесты для первоначального скрининга множественной миеломы включают общий анализ крови, а также подсчет конкретных различных типов клеток крови и исследование образца вашей крови или мазка под микроскопом. биохимический анализ крови позволит измерить кальций и другие вещества и маркеры, которые могут помочь оценить ваш риск (креатинин, альбумин, лактатдегидрогеназа, бета-2-микроглобулин и С-реактивный белок).
Обследование при подозрении на миелому также включает анализы крови, которые предоставляют информацию о типах и количестве различных антител, которые у вас есть в крови. В некоторых случаях эти тесты ищут маленькие кусочки целого антитела или легкие цепи иммуноглобулина. Официальные названия этих тестов слежения за антителами к белкам следующие:
- Анализ свободных моноклональных легких цепей (СЛЦ) в сыворотке крови
- Электрофорез сывороточного белка (SPEP) с иммунофиксацией и количественным определением иммуноглобулинов.
Анализы мочи
Поскольку белковые маркеры, представляющие интерес при миеломе, иногда могут переходить в мочу, анализы также могут проводиться с вашей мочой.
Тестирование вязкости
Из-за избытка белка из миеломы кровь иногда становится слишком густой или вязкой, как слишком много муки в кляре. Когда это происходит, это называется повышенной вязкостью. Таким образом, вязкость вашей крови также будет измеряться, если концентрация М-белка высока (более 5 г / дл) или есть симптомы, указывающие на повышенную вязкость (например, кровотечение из слизистых оболочек, кровь из носа или кровоточивость десен; нервные симптомы, такие как головная боль, изменение зрения, двоение в глазах, головокружение, потеря слуха).
Аспирация костного мозга и биопсия
Если у вас множественная миелома, в вашем костном мозге будет избыток плазматических клеток. Тест, используемый для проверки костного мозга, называется биопсией и аспирацией костного мозга, и его можно провести либо в кабинете врача, либо в больнице. В случае биопсии костного мозга - небольшой кусочек пораженного участка. костного мозга будет извлечен и исследован под микроскопом. Это считается простой операцией, проводимой под общим наркозом. Затем образец вашего костного мозга используется для множества различных тестов (иммунофенотипирование, традиционная цитогенетика и флуоресцентная гибридизация in situ, или FISH), которые раскрывают информацию о вашем злокачественном новообразовании, его маркерах и, возможно, полезную информацию с точки зрения его лечения.
Оценка костного мозга показана всем пациентам с множественной миеломой на момент постановки диагноза, а также пациентам с подозрением на MGUS (моноклональная гаммопатия неопределенного значения) или тлеющая миелома, чтобы исключить диагностику множественной миеломы.
Визуализация
Визуализируют, чтобы увидеть, может ли множественная миелома поражать ваши кости. В зависимости от того, какие методы визуализации доступны вам, могут использоваться различные методы или различные виды сканирования.
Рентгенологическое исследование скелета
Традиционно выполняется обследование скелета, которое состоит из рентгеновских снимков черепа, позвоночника, рук, ребер, бедер и бедер.
ПЭТ / КТ или МРТ
Сегодня многие учреждения используют визуализацию всего тела с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ / КТ) или МРТ.
При сканировании ПЭТ в кровь вводится форма радиоактивного сахара (известная как ФДГ). Часто раковые клетки в организме быстро растут и поглощают большое количество сахара, создавая изображение, показывающее радиоактивность в организме в областях, пораженных раком. Изображение не детализировано, как при КТ или МРТ, но дает полезную информацию обо всем теле. Часто ПЭТ и КТ-сканирование объединяются одновременно (ПЭТ / КТ-сканирование), чтобы можно было сравнить области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более детальным внешним видом этой области на КТ-сканировании.
У каждого метода визуализации есть свои сильные стороны и ограничения, и, в зависимости от вашего конкретного случая, один может быть предпочтительнее другого.
Эхокардиография
Еще один визуализирующий тест, который может быть выполнен некоторым пациентам с множественной миеломой, - это эхокардиограмма. Иногда и чаще, поскольку пациенты с множественной миеломой живут все дольше и дольше, избыток белка в крови приводит к состоянию, называемому амилоидозом. Поскольку амилоидоз часто поражает сердце, можно назначить эхокардиограмму (ЭХО). Этот тест представляет собой ультразвуковое исследование сердечной мышцы, чтобы показать, насколько хорошо она работает. Если сердечная мышца поражена амилоидозом, она выглядит иначе, чем нормальная сердечная мышца.
Дифференциальный диагноз
Чтобы сформулировать прогноз и план лечения, важно отличать множественную миелому от доброкачественных причин, которые имеют такие же симптомы, и от других злокачественных новообразований плазматических клеток.
Когда боль в костях или спине и усталость у пожилого человека длится более двух-четырех недель, несмотря на лечение этой боли, следует провести дальнейшее обследование на предмет множественной миеломы, а также некоторых других состояний.
Однако боль в пояснице чрезвычайно распространена среди населения в целом, поэтому у подавляющего большинства людей с болью в пояснице множественная миелома отсутствует.
Среди состояний, которые могут вызвать стойкую боль в костях и усталость, - дефицит витамина D, гиперпаратиреоз, аутоиммунное заболевание, называемое ревматической полимиалгией, и метастазы в кости от другого рака.
Среди основных состояний, которые могут показаться активной миеломой, но не являются:
- MGUS (моноклональная гаммопатия неустановленного значения)
- Поражение костей от другого рака у человека с MGUS
- Тлеющая множественная миелома
- Одиночная плазмоцитома (только одна изолированная область миеломы, а не множественная)
- Макроглобулинемия Вальденстрема
- AL (легкая цепь амилоида) амилоидоз, не вызванный множественной миеломой
- Синдром POEMS (он же остеосклеротическая миелома: полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, моноклональный белок, изменения кожи)
Обновленные критерии диагностики
В 2014 году была введена пересмотренная Международная система определения стадий (R-ISS) миеломы с обновлениями, включающими конкретные биомаркеры в дополнение к установленным маркерам повреждения органов-мишеней. Раньше считалось, что для получения лечения необходимо у человека должны были быть так называемые симптомы КРАБ - миеломы: КРАБ (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия или новые поражения костей).
Симптомы КРАБ по-прежнему квалифицируются как активная множественная миелома, но сегодня, если симптомы КРАБ отсутствуют, вы все еще можете считаться достаточно высоким риском для получения лечения от активной множественной миеломы.
Международная группа экспертов по миеломе добавила к критериям биомаркеры, связанные с «почти неизбежным развитием» признаков КРАБ (плазматические клетки костного мозга (КМК), превышающие или равные 60%; отношение вовлеченных / не вовлеченных в сыворотку свободных легких цепей больше или равно до 100; диагностическая визуализация, показывающая остеолитическое разрушение кости с более чем одним очаговым поражением, с каждым поражением более 5 мм).
Диагностическими критериями тлеющей множественной миеломы являются: уровень сывороточного М-белка 3 г на дл (30 г на литр) или более, 10% или более плазматических клеток костного мозга и отсутствие поражения связанного органа или ткани (отсутствие повреждения органов-мишеней. , включая поражения костей) или симптомы.
Слово от Verywell
Диагноз множественной миеломы меняет жизнь. На данный момент ключевым моментом является сосредоточение внимания на улучшении самочувствия и продвижение вперед. Хотя множественная миелома - не самый распространенный вид рака крови, тысячи людей идут по вашим стопам, пока вы это читаете.
Помимо ожидаемых будущих достижений в диагностике миеломы, вы также можете принять во внимание то, что, если вам ставят диагноз сегодня, варианты лечения, которые есть в вашем распоряжении и вашим поставщикам медицинских услуг, значительно превосходят те, которые доступны даже через 5 или 10 лет. назад. Существуют не только агрессивные варианты, которые позволяют более молодым, более здоровым пациентам бороться с болезнью всеми имеющимися у них средствами, но и высокоэффективные, но менее токсичные режимы, которые направлены на продление жизни без особых жертв для качества жизни.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
