Хирургия запястного канала: все, что вам нужно знать

Хирургия запястного канала, также известная как освобождение запястного канала (CTR) или операция декомпрессии запястного канала, используется для лечения синдрома запястного канала. Это состояние возникает, когда один из основных нервов запястья защемляется, вызывая онемение, покалывание и стреляющую боль в пальцах, а также общую слабость мышц кисти.

Когда эти симптомы становятся постоянными или не поддаются лечению консервативными методами (такими как шинирование запястья, инъекции стероидов и нестероидные обезболивающие), ваш врач может порекомендовать операцию на запястном канале.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

Смотри фото

Гардиновацки / Getty Images

Что такое хирургия запястного канала?

Практически во всех ситуациях хирургия канала запястья включает разрезание («освобождение») поперечной связки запястья на ладонной стороне кисти, чтобы уменьшить давление на срединный нерв запястья.

Хирургия запястного канала может выполняться как открытая операция (с использованием скальпеля и большого разреза) или минимально инвазивная эндоскопическая операция (с использованием узкого эндоскопа и операционного оборудования с одним небольшим разрезом).

В зависимости от таких факторов, как сложность операции и предпочтения хирурга / пациента, операция может быть выполнена под местной анестезией, с регионарной блокадой или под общей анестезией.

Одним из факторов, влияющих на скорость ответа (а также на риск осложнений), является выбор операции. В последние годы многие хирурги обратились к эндоскопическому освобождению запястного канала в качестве альтернативы традиционной открытой хирургии, которая, как было показано, требует более короткого времени восстановления и позволяет людям быстрее вернуться к работе.

Это не означает, что эндоскопическая хирургия «лучше» открытой. В конце концов, у каждого есть свои плюсы и минусы, которые необходимо взвесить с вашим врачом, как подробно описано в обзоре 2019 года, опубликованном вТекущий обзор костно-мышечной медицины.

Хирургия открытого карпельного туннеля

• Меньше случаев травм нервов, артерий или сухожилий (0,19% против 0,49%)

• Меньше случаев транзиторной нейропраксии (0,25% против 1,25%)

• Шрамы больше, более чувствительны и заметны

• Менее дорого (1200 долларов против 1900 долларов, прибл.)

Эндоскопическая хирургия туннеля плоти

• Меньше осложнений на 1000 операций (0,59 против 1,69 процедур)

• Более быстрое восстановление (для сравнения, как правило, на шесть дней короче)

• Более быстрое возвращение к работе (для сравнения, примерно на восемь дней раньше)

• Шрамы меньше, менее чувствительны или заметны

Вообще говоря, открытые и эндоскопические операции на туннеле запястья имеют одинаковую скорость ответа.Хотя эндоскопический подход позволяет ускорить восстановление с меньшим количеством рубцов, открытая операция связана с немного меньшим количеством осложнений и меньшими затратами.

Также необходимо учитывать навыки и опыт хирурга. Многие хирурги не проводят эндоскопические операции просто потому, что у них есть навыки проведения открытых операций (включая так называемые «мини-открытые» релизы, при которых используется минимально возможный разрез).

На самом деле, согласно опросу, проведенному Американской ассоциацией хирургии кисти, только около 20% случаев в США лечатся эндоскопически.

Независимо от используемого подхода, операция проводится в амбулаторных условиях и обычно занимает от 10 до 15 минут.

Противопоказания.

Неблагоприятная реакция на анестезию в анамнезе может быть противопоказанием к операции на запястном канале.

Кроме того, то, рекомендуется ли вам операция, во многом зависит от характера вашего случая и степени поражения туннельного синдрома запястья.

Американский колледж хирургов-ортопедов не рекомендует проводить операцию на запястном канале из-за одной проблемы, например, снижения подвижности пальцев. Вместо этого они рекомендуют оценить историю болезни и факторы риска, а также симптомы и результаты тестов, чтобы принять соответствующее решение.

Синдром запястного канала иногда возникает во время беременности. Поскольку он почти всегда проходит после родов, ваш врач может порекомендовать вам подождать до родов, чтобы увидеть, действительно ли требуется операция.

Потенциальные риски

Хирургия запястного канала - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Соединенных Штатах. Хотя она обычно считается безопасной и эффективной, она все же сопряжена с риском, некоторые из которых могут ухудшить состояние, а не улучшить.

Возможные риски и осложнения операции запястного канала включают:

• Повреждение срединного нерва с симптомами, варьирующимися от преходящей нейропраксии (нервная боль с потерей моторики) до сложного регионального болевого синдрома (хроническая нервная боль, затрагивающая часть или всю конечность)
• Повреждение близлежащей артерии или сухожилия
• Нежность шрама или боль
• Гипертрофический рубец (явно выпуклый шрам)
• Послеоперационная инфекция

Риск осложнений после операции на запястном канале низкий (менее 0,5% случаев)..

Цель хирургии запястного канала

Срединный нерв, который начинается от плеча и доходит до кончиков пальцев, является одним из основных нервов верхних конечностей. Этот нерв не только управляет сокращениями мышц предплечья и кисти, но и обеспечивает чувствительность кистей и пальцев.

Когда срединный нерв сдавливается в запястном канале - узком проходе от запястья к руке, состоящем из сухожилий, связок и костей, - симптомы синдрома запястного канала могут развиться и со временем стать хроническими.

Хирургия запястного канала обычно показана, если вы не ответили на консервативную терапию по прошествии более шести месяцев.

С физиологической точки зрения, хирургическое вмешательство следует проводить, если синдром запястного канала проявляется следующими признаками:

• Сильная хроническая боль
• Неспособность поместить большой палец в перпендикулярное положение (известная как атрофия мышц тенара)
• Потеря ловкости пальцев
• Потеря защитных ощущений в пальцах и руках (это означает, что они не реагируют должным образом на раздражители, которые могут вызвать травму)
• Потеря двухточечной дискриминации, способность различать два отдельных объекта, одновременно соприкасающихся с кожей.

Ослабляя давление на срединный нерв, операция на запястном канале улучшает ощущение руки и облегчает или уменьшает симптомы онемения и покалывания. Хирургия также обычно восстанавливает функциональное состояние руки.

Руководство по обсуждению с врачом по синдрому запястного канала

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Предоперационная оценка

Перед тем, как назначить операцию на запястном канале, хирург-ортопед проведет тесты, чтобы определить характер вашего состояния. Это включает в себя получение изображения поперечного сечения канала запястья с точными измерениями. Это поможет определить подход к операции и ограничить размер разреза.

Визуализация обычно выполняется с помощью ультразвукового исследования с высоким разрешением (HRUS), которое позволяет лучше визуализировать периферические нервы (участвующие в ощущениях и движениях), чем компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгеновские лучи. HRUS может выполняться хирургом или техником по УЗИ в другом учреждении.

Врач также может провести оценку качества жизни (QoL), чтобы установить, насколько серьезно синдром запястного канала повлиял на вашу жизнь. Вопросы могут включать:

• Вы умеете повернуть ключ в замке?
• Вы можете забрать монеты со стола?
• Вы умеете писать ручкой или карандашом?
• Насколько сложно открыть бутылку, недоступную для детей?
• Насколько сложно снимать обертку с мелких предметов?

Ответы оцениваются по шкале от 1 до 5 (1 означает «Я не могу этого сделать» и 5 означает «нетрудно»). Результаты не только помогают охарактеризовать характер и тяжесть вашего состояния, но и могут быть использованы позже, чтобы определить, насколько хорошо вы отреагировали на операцию.

Другие тесты в офисе включают:

• Тест моноволокна Семмеса-Вайнштейна, который определяет потерю защитных ощущений, протирая нитью руку или палец, когда вы смотрите в сторону.
• Двухточечный тест различения, в котором два заостренных предмета (например, концы пинцета) прикладываются к коже, чтобы проверить, можете ли вы различить две разные области ощущения)

Как приготовиться

Хирургия запястного канала - это амбулаторная процедура. Это считается безопасным, но требует подготовки не только в отношении самой операции, но и последующей фазы восстановления.

Место расположения

Хирургия запястного канала выполняется в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Некоторые кабинеты ортопеда оснащены хирургическим оборудованием, позволяющим выполнять несложные процедуры.

Что надеть

Несмотря на то, что операция ограничивается областью запястья, вас попросят переодеться в больничную одежду. Носите свободную одежду, которую легко снимать и снова надевать. Оставьте дома ценные вещи, в том числе украшения и часы.

Перед операцией вас также попросят снять очки, контактные линзы, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг.

Еда и напитки

Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Вам разрешат сделать несколько глотков воды, чтобы принять утренние лекарства. В течение четырех часов после операции нельзя употреблять пищу или жидкости, в том числе жевательную резинку или леденцы.

Лекарства

Перед операцией вам нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, которые способствуют кровотечению и замедляют заживление ран. К ним относятся:

• Антикоагулянты (разжижители крови), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен) и Целебрекс (целекоксиб).

Хирурги обычно советуют прекратить прием НПВП за семь дней до операции и антикоагулянтов за три-четыре дня до операции. Возможно, вам также придется избегать приема некоторых из этих лекарств в течение двух недель после операции.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете (рецептурные, безрецептурные или рекреационные), а также о любых травах и добавках, которые вы принимаете.

Что принести

Чтобы пройти регистрацию в больнице или хирургическом центре, вам нужно будет принести водительские права (или другой вид государственного удостоверения личности), а также свою страховую карту. Если требуется предоплата по совместному страхованию или доплаты, узнайте в офисе, какую форму оплаты они принимают.

Кроме того, вам нужно будет взять с собой друга или члена семьи, чтобы отвезти вас домой. Даже если будет применена местная анестезия, вы, скорее всего, не сможете безопасно добраться домой одной рукой.

Если используется общая анестезия, ни при каких обстоятельствах нельзя водить машину или работать с тяжелой техникой в ​​течение первых 24–48 часов после процедуры.

Предоперационные изменения образа жизни

Хотя курение никоим образом не противопоказано к операции на запястном канале, оно может негативно повлиять на ваше выздоровление. Табачный дым вызывает общее сужение (сужение) кровеносных сосудов, ограничивая количество крови и кислорода, попадающих в ткани. Это может замедлить заживление и увеличить риск образования рубцов и их чувствительности.

Исследования показали, что курение не только увеличивает тяжесть синдрома запястного канала до операции, но также увеличивает частоту и тяжесть симптомов после нее.

Хирурги обычно рекомендуют бросить курить за две недели до и после операции, чтобы получить оптимальные преимущества операции на запястном канале.

Чего ожидать в день операции

Хирургия запястного канала может быть выполнена хирургом-ортопедом или специалистом, имеющим сертификат общего хирурга и прошедшим дополнительную подготовку в области хирургии кисти (хирург кисти).

Сопровождать хирурга будет операционная медсестра и, если не используется местная анестезия, анестезиолог.

Перед операцией

После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вас отвезут обратно, чтобы переодеться в больничную одежду. Затем будут измерены показатели жизнедеятельности, включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Вам дадут плановую форму наркоза:

• Для местной анестезии инъекция вводится в запястье; на руку накладывается жгут, чтобы ограничить попадание лекарства в кровоток.
• При регионарной блокаде вам в руку вводится внутривенная (IV) линия. Также используется жгут
• Если применяется общая анестезия, вводятся успокаивающие препараты, которые временно теряют сознание и не чувствуют боли. Когда вы засыпаете, вставляется эндотрахеальная трубка для обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержки дыхания.

Вы будете лежать на спине (лицом вверх) на операционном столе, положив руку на приподнятую платформу, называемую ручным столом.

Во время операции

Как только анестезия подействует в полную силу, можно начинать процедуру. Следующие шаги зависят от типа освобождения запястного канала, который у вас есть:

• Открытый выпуск: для этой операции хирург делает разрез примерно на два дюйма на запястье. Обычные хирургические инструменты затем перерезают связку запястья и расширяют канал запястья. Хирурги, обученные работе с мини-открытым выпуском, могут выполнять операцию, используя только полудюймовый разрез.
• Эндоскопическое высвобождение: для этой операции хирург делает два полудюймовых разреза - один на запястье, а другой на ладони. Волоконно-оптический зонд (называемый эндоскопом) вставляется в разрез на стороне запястья и направляет разрыв связки в разрезе на стороне ладони. (Примечание: новые эндоскопы имеют выдвижные режущие насадки на шее, для чего требуется только один разрез, а не два.)

После освобождения поперечной связки запястья рана (и) закрывается швами и покрывается липкими повязками, называемыми стерильными полосками. Затем на кисть и запястье накладывают шину, чтобы обездвижить их, хотя пальцам позволяют оставаться свободными.

После операции

После завершения операции вас переведут в комнату для восстановления и будут наблюдать около часа, чтобы анестезия прекратилась (это может занять больше времени, если у вас была общая анестезия).Врач должен убедиться, что вы можете пошевелить пальцами перед уходом.

После операции запястного канала, вероятно, возникнут боль и дискомфорт в руке или запястье, но врач назначит пероральные препараты, такие как тайленол (ацетаминофен), чтобы контролировать это. Как только ваш врач даст вам согласие, друг или член семьи отвезут вас домой.

Восстановление

Вернувшись домой, вам нужно будет ограничить активность в течение первых 24 часов. Чтобы уменьшить боль, поднимайте руку и запястье и прикладывайте покрытый пакет со льдом каждый час не более чем на 15 минут в течение первых дней или двух.

Вы также можете принимать тайленол каждые четыре-шесть часов, чтобы контролировать боль, ограничивая прием не более 3000-4000 миллиграммов (мг) в день.

Выздоровление

Перед снятием швов (примерно через неделю - 14 дней после операции) вам нужно будет сменить повязку в соответствии с инструкциями врача, стараясь не намочить швы. Во время купания или душа наденьте полиэтиленовый пакет на руку и запястье и закрепите его резинкой (не слишком туго). Ограничьте душ не более пяти-семи минут.

В зависимости от прогресса выздоровления вы можете продолжать носить шину или бандаж в течение месяца или около того после операции, пока полностью не выздоровеете. В это время важно избегать подъема тяжестей и напряженных движений.

Когда вызывать врача

Осложнения после операции на запястном канале случаются редко, но могут возникнуть. Немедленно позвоните своему врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

• Высокая температура (более 101,5 ° F) с ознобом
• Усиливающееся покраснение, боль, жар или припухлость в месте операции;
• Гнойные выделения из раны с неприятным запахом.

Терапия

Ваш хирург направит вас к терапевту, который проведет массаж мягких тканей в местах наложения швов, чтобы уменьшить послеоперационный отек.

Чтобы лучше справиться с выздоровлением и вернуться к состоянию, предшествующему лечению, физиотерапия также должна проводиться сразу после снятия швов. Физиотерапевт может помочь восстановить силу и диапазон движений с помощью легких упражнений, которые также могут уменьшить рубцы и чувствительность к рубцам.

Ваш физиотерапевт также может научить вас простым упражнениям, которые вы можете выполнять самостоятельно, смотря телевизор или сидя за своим столом. К ним относятся:

• Растяжка для разгибания запястья: вы вытягиваете руку ладонью вниз, захватываете переднюю часть пальцев противоположной рукой и осторожно тянете их назад, чтобы разогнуть запястье.
• Растяжка при сгибании запястья: вы вытягиваете руку ладонью вверх, обхватываете тыльную сторону пальцев противоположной рукой и осторожно тянете их назад, чтобы согнуть запястье.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, реабилитационные мероприятия должны продолжаться в течение трех-четырех недель после снятия швов и после этого продолжаться в качестве поддерживающей терапии.

Длительный уход

Большинство хирургов-ортопедов назначают контрольный прием через четыре-шесть недель после операции, чтобы оценить ваше выздоровление. Визит может включать повторный тест QoL и другие оценки для оценки вашей реакции на лечение.

Важно записывать все последующие визиты на прием к врачу. Если симптомы полностью исчезнут через несколько месяцев, постоянная медицинская помощь обычно не требуется.

Хотя многие люди могут вернуться к работе в течение недели или двух после операции на запястном канале, может пройти от трех до четырех месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете, и до года, прежде чем сила захвата полностью восстановится.

Слово от Verywell

Какой бы эффективной ни была операция запястного канала, ее никогда не следует рассматривать как «быстрое решение» вашего состояния. Несмотря на то, что операция занимает всего несколько минут, она требует самоотверженности и тяжелой работы в течение недель и месяцев, чтобы обеспечить полное и устойчивое выздоровление.

Если ваш врач скажет вам, что вам сейчас не нужна операция на запястном канале, вы можете помочь предотвратить ее необходимость, избегая повторяющихся движений руки и запястья, используя ортопедическую скобу при выполнении ручных операций, по возможности используя эргономичные вспомогательные средства и выполнение обычных упражнений для рук и запястий в соответствии с предписаниями врача или физиотерапевта.