Рак печени также иногда называют гепатомой или гепатоцеллюлярной карциномой (или HCC). Существуют разные стадии рака печени, из которых 4 стадии рака печени наиболее распространены. При раке печени 4 стадии опухоль начинается в печени и распространяется либо на близлежащие лимфатические узлы, либо на отдаленные лимфатические узлы и органы.
Ежегодно диагностируется более 42 000 случаев, и рак печени и внутрипеченочных желчных протоков будет диагностирован примерно у 1% людей в Соединенных Штатах в течение их жизни. Однако по сравнению с другими формами рака рак печени встречается относительно редко.
Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и особенно у мужчин чернокожего, индейского, латиноамериканского, азиатского или тихоокеанского происхождения.
Клаус Ведфельт / DigitalVision / Getty Images
Типы рака печени 4 стадии
Рак печени стадии 4 диагностируется, когда заболевание распространилось за пределы печени в другие органы и / или лимфатические узлы. В дальнейшем его можно разбить на другие категории, которые обозначаются буквами и цифрами. Американский Объединенный комитет по раку определяет эту систему.
Стадия рака печени может быть довольно сложной, но определение стадии может помочь определить, насколько далеко рак распространился за пределы печени и какие методы лечения могут быть использованы. Подстадии рака печени зависят от размера опухоли (T), поражения лимфатических узлов (N) и распространения на другие части тела (M).
Факторы, которые используются для определения стадии рака печени, включают:
- T обозначает размер опухоли, номер опухоли и распространилась ли опухоль на близлежащие структуры.
- N обозначает лимфатические узлы, и если опухоль распространилась на все, что находится рядом с печенью.
- M означает метастаз, и если опухоль распространилась за пределы печени в лимфатические узлы, которые находятся дальше, и если она распространилась на другие органы (например, легкие).
Дальнейшая стадия, называемая группировкой стадий, использует числа, чтобы указать, сколько опухолей, лимфатических узлов или других органов вовлечено. Этот номер применяется к каждому из обозначений T, N и M. Для опухолей используемое число соответствует количеству присутствующих опухолей (T1 будет означать одну опухоль).
Для N и M «0» будет означать, что распространение за пределы печени отсутствует, в то время как «1» или выше будет означать, что задействованы один или несколько лимфатических узлов или других органов (N1 будет означать один или несколько лимфатических узлов, и M1 будет означать распространение за пределы печени).
Существуют и другие системы для определения стадии рака печени, поэтому важно, чтобы врач объяснил, какая используется система стадирования и значение стадии.
Кроме того, могут быть виды рака, которые не попадают прямо в одну из предопределенных стадий. Например, в некоторых случаях количество опухолей не может быть определено или недоступно, и в этом случае будет использоваться «TX».
Симптомы рака печени 4 стадии
На первых стадиях рака печени симптомы могут отсутствовать. Кроме того, признаки и симптомы рака печени не всегда напрямую связаны со стадией рака. То, как болезнь поражает каждого человека, очень индивидуально.
Некоторые из признаков и симптомов рака печени могут включать:
- Боль в животе
- Вздутие живота (асцит)
- Потеря аппетита
- Чувство сытости после небольшого количества еды (раннее насыщение)
- Жидкость в брюшной полости
- Генерализованный зуд
- Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
- Увеличение печени
- Тошнота и / или рвота
- Боль в правой лопатке
- Увеличение селезенки
- Непреднамеренная потеря веса
В некоторых случаях опухоль рака печени может начать вырабатывать гормоны. Эти гормоны могут вызывать признаки и симптомы за пределами печени и влиять на другие органы и системы организма. Они могут включать:
- Гинекомастия (увеличение мужской груди) или сокращение яичек
- Эритроцитоз: высокий уровень эритроцитов.
- Высокое содержание холестерина
- Гиперкальциемия: повышенный уровень кальция, который может вызывать чувство спутанности сознания, тошноту или слабость, а также вызывать запоры или проблемы с мышцами.
- Гипогликемия: снижение уровня сахара в крови, что может вызвать усталость или обморок.
Причины
Несколько факторов риска могут способствовать развитию рака печени. Факторы риска - это условия, поведение или другие факторы, которые делают человека более восприимчивым к развитию болезни.
Подсчитано, что 40% случаев рака печени связаны с гепатитом B, 40% - с гепатитом C, 11% - с употреблением алкоголя и 10% - с другими причинами.
Цирроз
Повреждение печени, ведущее к рубцеванию, называется циррозом. Существует мнение, что цирроз печени всегда связан с высоким потреблением алкоголя, но есть много других причин, по которым может развиться цирроз.
Инфекция гепатитом В или С, неалкогольная жировая болезнь печени, наследственные заболевания печени, аутоиммунный гепатит, хроническая сердечная недостаточность, длительный прием некоторых типов лекарств и заболевания печени, такие как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит, также являются причинами образования рубцов. может возникнуть.
Цирроз печени прогрессирует (со временем становится более серьезным) и развивается в течение многих лет. Важно помнить, что, хотя цирроз является фактором риска рака печени, не у всех с циррозом разовьется рак.
Гепатит Б
Длительное инфицирование вирусом гепатита В является фактором риска рака печени. Риск развития рака печени может быть до 12 раз выше у людей с гепатитом B. Инфекция гепатита B может привести к раку печени без цирроза.
Гепатит С
Длительная инфекция гепатита С может также привести к раку печени при отсутствии цирроза. Риск рака печени может быть в девять раз выше у людей с хронической инфекцией гепатита С.
Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
НАЖБП чаще встречается у людей с индексом массы тела (ИМТ) более 30, диабетом 2 типа, повышенным содержанием жира в крови или метаболическим синдромом. Эта причина рака печени растет в Соединенных Штатах и может поражать до 25% взрослых.
Связанные условия
Некоторые другие состояния, которые влияют на желчные протоки и печень, также могут нести риск развития рака печени. К ним относятся болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь накопления гликогена, первичный билиарный холангит, поздняя кожная порфирия и тирозинемия.
Афлатоксины
Афлатоксины - ядовитые канцерогенные (вызывающие рак) микотоксины. Они производятся грибами, которые растут на определенных типах сельскохозяйственных культур, включая кукурузу, арахис, семена хлопка и древесные орехи.
Воздействие афлатоксинов чаще встречается в тех частях развивающегося мира, где эти культуры являются основными продуктами питания и где меньше возможностей хранить продукты без риска заражения. Афлатоксины являются причиной рака печени в некоторых развивающихся регионах мира.
Травма печени, вызванная анаболическими стероидами
Использование анаболических стероидов, классифицируемых как «препараты, улучшающие внешний вид и работоспособность», наблюдается как у спортсменов-любителей, так и у профессиональных спортсменов, хотя они запрещены во многих видах спорта и доступны только по рецепту.
Известно, что анаболические стероиды вызывают повреждение печени. Они редко были связаны с более редким типом рака печени, называемым ангиосаркомой.
Важно, чтобы спортсмены, тренеры и врачи знали о возможности необратимого повреждения печени.
Диагностика
Диагноз рака печени ставится после медицинского осмотра и различных других тестов. Иногда подозрение на рак печени может быть вызвано аномальным ультразвуком. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения органов внутри тела.
Для подтверждения нужны другие тесты. Для подтверждения диагноза и стадии рекомендуется многофазная компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.
Компьютерная томография - это серия рентгеновских снимков, используемых для создания изображения поперечного сечения брюшной полости. Магнитно-резонансная томография создает изображения структур в брюшной полости с помощью мощных магнитов и радиоволн.
Анализы крови будут включать тесты функции печени, чтобы определить, насколько хорошо печень работает, и скрининг на альфа-фетопротеин, онкомаркер, часто связанный с раком печени. Может быть сделана биопсия печени, при которой кусок ткани печени удаляется для исследования на наличие признаков заболевания.
Уход
Лечение рака печени будет во многом зависеть от стадии рака и от того, насколько хорошо человек, у которого рак, в остальном. При принятии решения о лечении рак печени можно разделить на одну из трех категорий:
- Потенциально операбельно или трансплантируемый
- Неоперабельный рак, не распространившийся за пределы печени
- Распространенный рак
Лекарства
Рак печени 4 стадии - это запущенная форма, поэтому могут быть предложены только определенные методы лечения. Например, трансплантация печени, как правило, не подходит для стадии 4. Операция по удалению частей печени (например, частичная гепатэктомия или сегментэктомия) также, вероятно, не будет вариантом для болезни стадии 4.
В большинстве случаев предлагаемая терапия будет включать лекарства, а также методы лечения, которые помогают облегчить симптомы и / или боль.
Один из видов терапии рака печени 4 стадии - это использование лекарств, активирующих иммунную систему пациента. Это называется иммунотерапией. Первая линия терапии рака печени 4 стадии может включать Тецентрик (атезолизумаб) и Авастин (бевацизумаб).
Тецентрик - это лекарство, которое может повысить способность собственной иммунной системы организма бороться с раком. Его можно использовать вместе с другим препаратом, Авастином, который является моноклональным антителом. Эти лекарства вводятся в виде инфузии (внутривенно) по графику, который может длиться от двух до четырех недель.
Если препараты первого выбора не работают или не подходят, можно использовать несколько других препаратов. В некоторых случаях эти препараты можно использовать только после того, как одно или несколько препаратов уже были опробованы и оказались бесполезными:
- Нексавар (сорафениб) и Ленвима (ленватиниб) являются лекарственными средствами, направленными на ингибиторы киназ, и могут использоваться в терапии первой линии рака печени. Стиварга (регорафениб) и кабометикс (кабозантиниб) - два других таргетных препарата, которые также являются ингибиторами киназ и могут использоваться при лечении рака печени второй линии. Все эти препараты принимают внутрь.
- Цирамза (рамуцирумаб) представляет собой моноклональное антитело, которое классифицируется как таргетная терапия и вводится инфузией, как правило, каждые две недели.
- Кейтруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб) - это две другие формы иммунотерапии, вводимые в виде инфузий с интервалами от двух до шести недель.
- Ервой (ипилимумаб) - это тип иммунотерапии, проводимый вместе с Опдиво, и он используется только после того, как другие лекарства для лечения рака не подействовали. Его вводят в виде инфузии каждые три-четыре недели.
Другие лекарства могут быть назначены при раке печени 4 стадии, если методы лечения первой линии не помогли справиться с раком.
Радиационная терапия
Использование высокоэнергетических частиц - еще одно потенциальное лечение рака печени 4 стадии. Можно использовать два типа: внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) и стереотаксическая лучевая терапия тела (СБРТ).
EBRT похож на рентген. Процедура длится несколько минут, но может потребоваться повторять ее ежедневно в течение нескольких недель. SBRT - это метод лечения, который был разработан совсем недавно и может помочь сохранить здоровую ткань печени.
Клинические испытания
Клинические испытания новых методов лечения, которые могут быть лекарствами, но могут также включать лучевую терапию или новые способы доставки одобренных лекарств, также могут быть вариантом лечения рака печени 4 стадии. Пациенты захотят спросить своих врачей о наличии клинических испытаний и возможности принять в них участие.
Прогноз
Ориентиром прогноза при раке обычно является пятилетняя выживаемость. Это количество пациентов, которые выжили через пять лет после постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии рака.
Что касается рака в Соединенных Штатах, данные о выживаемости поступают из программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), которая является частью Национального института рака. SEER не использует стадии рака с 1 по 4, а вместо этого классифицирует рак на локализованные, региональные и отдаленные.
Для рака печени, который классифицируется как стадия 4, наиболее применима удаленная группировка. При отдаленном раке печени пятилетняя выживаемость составляет 3%. У мужчин это 2,2%, у женщин - 4,0%.
Статистика может быть полезной, но ее также нужно рассматривать в перспективе. Не все возможности учитываются при оценке пятилетней выживаемости, поэтому каждый пациент должен работать со своей медицинской бригадой, чтобы понять свой индивидуальный прогноз.
Кроме того, ученые, исследователи и врачи всегда узнают что-то новое о лечении рака печени. Важно помнить, что статистика по своей природе основана на исторических данных.
Справиться
Диагноз рака 4 стадии вызовет множество сложных эмоций. Кроме того, это повлияет на семью, друзей и коллег, и не всегда можно предсказать, как это будет выглядеть. Поэтому важно создать структуру поддержки и инструментарий, которые помогут справиться со всеми этими проблемами.
Часто одним из первых шагов является образование. Поставщики медицинских услуг и группы защиты интересов рака печени являются наиболее важными источниками информации о следующих шагах, включая лечение и эмоциональное благополучие.
При неблагоприятном прогнозе потребуется поддержка пациента, его опекунов и близких. Пространство для эмоционального благополучия каждого человека должно быть частью общего целостного плана лечения.
Взаимодействие с психиатром и другими людьми, такими как социальные работники и группы защиты интересов пациентов, может помочь удовлетворить эмоциональные потребности пациентов и их семей.
В частности, группы защиты интересов пациентов могут помочь во всем: от поиска врача для получения второго мнения до групп личной или онлайн-поддержки для пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход, до получения дополнительной информации о вариантах лечения.
Некоторые пациенты могут также найти поддержку у своих религиозных лидеров или других групп в своем сообществе, которые являются надежными источниками информации и связей.
Слово от Verywell
Здоровая функция печени - важная часть хорошего самочувствия. Рак печени может не вызывать никаких симптомов, и в Соединенных Штатах нет рутинного скрининга.
Люди, у которых есть факторы риска рака печени, такие как заболевание или расстройство печени, могут захотеть обсудить скрининг на рак печени со своей командой по уходу. Кроме того, возможно, стоит обсудить риск рака печени или других видов рака и выяснить, есть ли способ снизить риск.
Если вам поставили диагноз «рак печени», вам потребуется поддержка всех видов: медицинская, физическая и эмоциональная. Работа с поставщиками медицинских услуг, группами поддержки, семьей и друзьями, чтобы понять, как болезнь повлияет на качество жизни, является важной частью лечения.
