Один из самых сложных аспектов жизни с синдромом раздраженного кишечника (СРК) - это выявление (и отказ от) продуктов, вызывающих симптомы СРК. Поскольку нет двух одинаковых людей, не существует универсальных рекомендаций по диете. Например, пациенты с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) не будут иметь тех же диетических триггеров, что и люди с СРК с преобладанием запора (СРК-З).
С учетом сказанного, существует несколько диетических подходов, которые, по-видимому, помогают при различных подтипах СРК. Некоторым может потребоваться адаптация, чтобы обеспечить устойчивое облегчение, но, проявив немного терпения и некоторых проб и ошибок, вы в конечном итоге найдете план питания, который поможет держать симптомы СРК под контролем.
1:34Как избежать использования FODMAP для уменьшения СРК
Преимущества
Синдром раздраженного кишечника - это заболевание, характеризующееся болью в животе и изменениями дефекации, которое, в отличие от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), не связано с повреждением кишечника. Помимо СРК-З и СРК-Д, существует также СРК смешанного типа (СРК-М), при котором диарея и запор чередуются.
Точно так же, как причина СРК неясна, было проведено ограниченное клиническое исследование для оценки эффективности различных диет при лечении болезни. Что действительно известно ученым, так это то, что определенные продукты питания и диета тесно связаны с появлением симптомов СРК.
Основываясь на обзоре текущего исследования, Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) в 2014 году выпустил рекомендации по питанию, чтобы помочь людям с СРК лучше справляться с симптомами СРК.
Из десятков диет, рассмотренных ACG, только две оказались значительно эффективными в лечении симптомов СРК: диета с низким содержанием FODMAP и диета без глютена.
Даже в этом случае мало доказательств того, что диета принесет пользу всем людям с СРК или устранит основные причины, вызывающие заболевание, включая нарушения моторики кишечника, гиперчувствительность к боли и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР).
Чаще всего требуется индивидуальный подход, чтобы составить эффективный и устойчивый план диеты, в идеале под наблюдением гастроэнтеролога. Это может включать исключающую диету, при которой предполагаемые пищевые триггеры удаляются из рациона и постепенно возвращаются, чтобы увидеть, какие из них вызывают симптомы СРК, если таковые имеются.
Как это устроено
Поскольку СРК - это очень сложное заболевание, не существует единого пути при разработке идеального плана питания. Большинство клиницистов рекомендуют двухэтапный подход:
- Стандартные рекомендации первой линии включают соблюдение регулярного режима питания при сокращении потребления нерастворимой клетчатки, алкоголя, кофеина, острой пищи и жиров. Также необходимы регулярные упражнения и избегание обезвоживания.
- Если эти меры не приносят облегчения, то под руководством квалифицированного медицинского работника следует изучить вторичные измерения, а именно выполнение диеты с низким содержанием FODMAP или безглютеновой диеты.
Если улучшения отсутствуют или непоследовательны, могут потребоваться дополнительные изменения. Обычно это включает выявление пищевых триггеров, включая те, которые вызывают аллергию или пищевую непереносимость, чтобы их можно было избежать. Также может потребоваться совет диетолога или диетолога, чтобы убедиться, что вы достигаете своих ежедневных целей в области питания.
Диета с низким содержанием FODMAP
FODMAP - это аббревиатура от сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Это короткоцепочечные углеводы, содержащиеся во многих продуктах, которые склонны к брожению и увеличиваются до объема жидкости и газа в тонком и толстом кишечнике.
Чрезмерное потребление FODMAP может привести к развитию метеоризма, вздутия живота и боли в животе. Учитывая, что это признаки СРК, имеет смысл исключить продукты с высоким содержанием FODMAP, чтобы предотвратить и / или облегчить эти симптомы. Диета может быть сложной, так как многие обычные продукты содержат большое количество FODMAP.
Существует пять типов FODMAP:
- Фруктаны (содержатся в пшенице, луке, чесноке, ячмене, капусте и брокколи)
- Фруктоза (содержится во фруктах, меде и кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы)
- Галактоолигосахариды (содержатся в бобовых и фасоли)
- Лактоза (содержится в молоке и других молочных продуктах)
- Полиолы (содержатся в косточковых фруктах, сладком картофеле, яблоках и сельдерее)
Диета с низким содержанием FODMAP состоит из двух этапов как часть элиминационной диеты:
- Фаза 1. Пища с высоким содержанием FODMAP ограничена на короткий период времени, обычно от трех до шести недель.
- Фаза 2: продукты повторно вводятся в рацион, по одному типу FODMAP за раз, чтобы оценить вашу переносимость каждого из них.
При правильном проведении можно добиться высоких показателей отклика. Исследования, проведенные в Университете Монаша, показали, что примерно 75% людей с СРК, которые пытались придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP, испытали значительное облегчение симптомов.
Безглютеновая диета
Многие люди с СРК сообщают об улучшении симптомов, когда они исключают глютен из своего рациона, даже если у них нет целиакии. Глютен - это белок, содержащийся в продуктах, содержащих злаки, такие как пшеница, рожь и ячмень.
Мнение о том, что глютен играет роль в СРК, является предметом дискуссий. С одной стороны, есть ученые, которые утверждают, что СРК - это форма нечувствительности к глютену без целиакии, плохо изученное заболевание, подобное глютену, при котором глютен вызывает неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. Другие утверждают, что фруктан FODMAP, а не глютен, это проблема.
Если диета с низким содержанием FODMAP не может принести облегчения, можно попробовать диету без глютена, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы. Если они это сделают, потребление глютена можно увеличить, чтобы узнать, какое количество белка вы можете в разумных пределах переносить. Это может позволить вам есть более широкий спектр продуктов без такого строгого диетического контроля.
Безглютеновая диета определяется как содержащая менее 20 частей на миллион (ppm) глютена в день. Диета с низким содержанием глютена обычно включает менее 100 частей на миллион глютена.
Перед тем, как перейти на безглютеновую диету, важно провести серологическое обследование на целиакию, определить уровень антител IgA к трансглутаминазе и общий уровень IgA. Если у пациентов низкий уровень IgA (примерно 2-3% населения), тогда для скрининга используют антитело IgG к деамидированному пептиду глиадина. Если серологические тесты сомнительны, следующим шагом будет генетическое тестирование.
Если ваши симптомы не полностью исчезают с помощью диеты с низким содержанием FODMAP или без глютена, ваш врач может выяснить, есть ли у вас конкретная пищевая аллергия или пищевая непереносимость. Такой диагноз может потребовать тестирования и консультации аллерголога. Таким образом, ваша диета должна быть соответствующим образом скорректирована.
Продолжительность
Какой бы диетический подход вы ни выбрали, главное - его соблюдение. В отличие от некоторых планов питания, диеты при СРК обычно рассчитаны на всю жизнь и часто требуют от вас значительных изменений в образе жизни. Это может включать не только отказ от алкоголя, кофеина и жирной пищи, но и регулярные упражнения для нормализации работы кишечника и похудания. Сама по себе диета часто не позволяет контролировать симптомы СРК, если вы остаетесь малоподвижным и / или страдаете избыточным весом.
В настоящее время нет никаких указаний на то, что диета с низким содержанием FODMAP или безглютеновая диета может использоваться «по мере необходимости» для лечения острых симптомов. С учетом сказанного, вы можете захотеть увеличить потребление определенных продуктов, если у вас диарея, или вы едите лишний чернослив или отруби в дни, когда симптомы запора проявляются остро.
Что есть при СРК-З
Чтобы облегчить хронический запор, связанный с СРК, вам почти неизбежно потребуется есть больше клетчатки. Важно постепенно увеличивать потребление, чтобы дать вашему организму время приспособиться. Вообще говоря, растворимая клетчатка лучше переносится людьми с СРК, чем нерастворимая клетчатка.
Вам также необходимо есть продукты, содержащие полезные полиненасыщенные или мононенасыщенные жиры. Известно, что продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара вызывают запор.
IBS-C: совместимые продуктыЦельнозерновой хлеб и крупы
Овсяные отруби
Фрукты (особенно яблоки, груши, киви, инжир и киви)
Овощи (особенно зеленые листовые овощи, сладкий картофель и брюссельская капуста)
Фасоль, горох и чечевица
Сухофрукт
Сливовый сок
Нежирное молоко (в умеренных количествах)
Йогурт и Кефир
Курица без кожи
Рыба (особенно жирная рыба, такая как лосось и тунец)
Семена (особенно семена чиа и молотое льняное семя)
Прозрачные супы
Белый хлеб, макароны и крекеры
Незрелые бананы
Хурма
Быстро или жареная пища
Выпечка (печенье, кексы, торты)
белый рис
Полножирные сливки и молочные продукты (включая мороженое)
Алкоголь (особенно пиво)
красное мясо
Картофельные чипсы
Шоколад
Крем-супы
Что есть при СРК-Д
Если ваши симптомы СРК связаны с диареей, лучше придерживаться мягкой пищи, особенно если у вас серьезные симптомы. Следует избегать жирной, жирной или кремообразной пищи, поскольку они могут ускорить кишечные сокращения, вызывая спазмы и жидкий стул.
Избегайте нерастворимых волокон, которые вытягивают воду из кишечника, делая стул жидким или водянистым. Хотя вы должны прилагать все усилия, чтобы есть фрукты и овощи, лучше всего ограничить потребление клетчатки до менее 1,5 граммов на полстакана во время острых приступов.
IBS-D: совместимые продуктыБелый хлеб, макароны и крекеры
Цельнозерновые (если у вас непереносимость глютена)
белый рис
Овсянка
Курица без кожи
Постное мясо
Постная рыба (например, палтус, камбала и треска)
Яйца
Вареный или запеченный картофель
Фасоль, горох и бобовые
Бананы
Рисовое молоко, миндальное или кокосовое молоко.
Нежирное молоко без лактозы
Нежирный йогурт с пробиотиками (в умеренных количествах)
Несладкий прозрачный фруктовый сок
Твердые сыры (в умеренных количествах)
Яблочное пюре
Тофу
Быстро или жареная пища
Продукты с высоким содержанием сахара (например, выпечка)
Жирное мясо (например, бекон и колбаса)
Обработанное мясо (например, хот-доги и мясные обеды)
Сардины и рыбные консервы в масле
Крестоцветные овощи (например, цветная капуста, брокколи, капуста и брюссельская капуста)
Салатная зелень и сырые овощи
Фасоль, горох и бобовые
Цитрусовые
Кофеин
Молоко и молочные продукты (например, масло и мягкие сыры)
Газированные напитки
Подслащенные соки и фруктовые нектары
Алкоголь
Сухофрукты
Мисо
Искусственные подсластители (сорбит и ксилит)
Рекомендуемое время
Многие люди с СРК обнаруживают, что более частое и меньшее употребление пищи создает меньшую нагрузку на пищеварительный тракт, чем три больших приема пищи. Это гарантирует, что кишечник движется регулярно и мягко, а не внезапно наполняется, а затем в течение пяти-шести часов подряд в нем ничего не содержится.
Однако некоторым людям с СРК-Д можно посоветовать плотно позавтракать или выпить кофе с утра, чтобы стимулировать дефекацию (так называемый гастроколический рефлекс). Так вы сможете поддерживать регулярность в течение дня. Также помогает небольшая прогулка после еды, а также сидение на стуле во время еды, а не сутулость на диване.
От того, как вы едите, зависит, испытываете ли вы симптомы СРК или нет. Медленное питание с согласованными паузами между укусами может уменьшить количество воздуха, которое вы проглатываете во время еды.
То же самое относится к еде на бегу, потягиванию напитков через соломинку и жевательной резинке, каждая из которых вводит воздух в желудок и увеличивает риск газообразования, вздутия живота и боли в животе.
Советы по приготовлению
При переходе на диету СРК главное правило - избегать жарки во фритюре. Как бы вы ни любили картофель фри, пончики или жареную курицу, эти продукты запрещены, независимо от того, есть ли у вас IBS-C или IBS-D.
Вместо этого готовьте мясо на гриле, жарьте или жарьте на сковороде как можно меньше масла. Один из приемов состоит в том, чтобы распылять масло на мясо, а не наливать масло в сковороду. Вы также можете слегка поджарить мясо, курицу или рыбу, чтобы получить красивую корочку, а затем дожарить их в горячей духовке с температурой 425 градусов в течение нескольких минут, как это делают в ресторанах. Фритюрница также может быть хорошим вложением средств.
Овощи
Приготовление овощей на пару делает их более усвояемыми, особенно если вы склонны к диарее. Если вам нравятся салаты, но они трудно перевариваются, поищите рецепты приготовленных салатов (например, средиземноморский салат с сердцем из пальм или салат из жареных баклажанов). Очистка овощей, помидоров и фруктов также делает их более усвояемыми.
Вместо заправок для салатов или соусов используйте отжим лимона или лайма, немного нарезанных свежих трав или мягкую сальсу из помидоров или манго для придания вкуса продуктам.
Бобы
Чтобы уменьшить газообразование от консервированных бобов, тщательно промойте их и дайте полежать в миске с холодной водой в течение 30 минут. Если вы начинаете с нуля, замочите сушеные бобы дважды - сначала в горячей воде на пару часов, затем в холодной воде на ночь - прежде чем готовить их медленно в пресной воде, пока они не станут очень мягкими.
Некоторые люди утверждают, что добавление молотого аджвана (разновидность тмина) или эпазота (мексиканской травы с ароматом сосны) может значительно снизить газообразность бобов во время приготовления. Доказательств этому нет, но попробовать это не помешает.
Модификации
И диета с низким содержанием FODMAP, и безглютеновая диета считаются безопасными для взрослых, если соблюдается рекомендуемая суточная доза (DRI) белка, углеводов и питательных веществ. При этом дефицит питательных веществ является обычным явлением из-за отсутствия в рационе цельнозерновых, молочных продуктов и других важных групп продуктов.
Эти опасения усиливаются во время беременности, когда возрастает потребность в питании. Например, безглютеновая диета обычно содержит мало железа, фолиевой кислоты, клетчатки, кальция, тиамина, рибофлавина и ниацина - всех питательных веществ, необходимых для нормального развития плода. Хотя пренатальные витамины могут помочь преодолеть эти недостатки, эти недостатки демонстрируют, насколько вредными могут быть эти диеты, если их не контролировать.
Это одна из причин, почему диеты с низким содержанием FODMAP и без глютена используются с особой осторожностью у детей, которым в остальном необходима здоровая, сбалансированная диета для обеспечения нормального роста и развития.
Диета с низким содержанием FODMAP используется только у детей с подтвержденным диагнозом СРК, которые не ответили на консервативную терапию. Точно так же безглютеновая диета должна использоваться только у детей с положительным диагнозом целиакия или непереносимость глютена, не связанная с глютеном.
Все диеты должны контролироваться врачом или сертифицированным диетологом, и для улучшения питания обычно рекомендуются пищевые добавки.
Соображения
Такие строгие диеты, как диета с низким содержанием FODMAP и безглютеновая диета, может быть трудновыполнимой. Они требуют приверженности с вашей стороны, а также поддержки со стороны вашей семьи. Сосредоточив внимание на пользе для вашего здоровья и благополучия, а не на продуктах, которых вы лишены, вы можете научиться справляться с проблемами диеты и начать нормализовать СРК в своей жизни.
Общее здоровье
Как диета с низким содержанием FODMAP, так и безглютеновая диета имеют свои преимущества и недостатки. По большей части, эти диеты можно безопасно использовать для людей с диабетом и гипертонией (высоким кровяным давлением), поскольку многие продукты считаются полезными для этих состояний.
Обе диеты требуют периода корректировки, в течение которого вы можете испытывать краткосрочные побочные эффекты, такие как усталость или вздутие живота. Большинство из них проходят со временем, хотя некоторые (например, тяга к еде) требуют согласованных усилий для контроля.
Большую озабоченность вызывает долгосрочное влияние диеты на ваше здоровье. Помимо вышеупомянутого риска дефицита питательных веществ, некоторые ученые обеспокоены тем, что подобные ограничительные диеты (особенно те, которые используются без медицинской мотивации) могут привести к нарушению питания. Об этом отчасти свидетельствует исследование, проведенное в Швеции в 2017 году, в котором молодые девушки с целиакией в 4,5 раза чаще страдали анорексией, чем без нее.
Другие задаются вопросом, может ли длительное использование ограничительных диет навсегда изменить флору кишечника, увеличивая риск кишечных инфекций. Есть даже доказательства того, что определенные ограничения в питании могут повлиять на здоровье сердца.
Исследование 2017 г.Клинические исследования BMJпредположили, что отказ от глютена у людей без целиакии увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за отсутствия полезных цельнозерновых продуктов.
Устойчивость и практичность в реальном мире
Одним из общих недостатков диет с низким содержанием FODMAP и без глютена является их влияние на социальную жизнь. Обзор исследований за 2018 г.Гастроэнтерология и гепатологиясообщили, что постоянное соблюдение диеты с ограничениями способствует повышению уровня социальной изоляции, а также возникновению чувства беспокойства и неполноценности, если соблюдение диеты не выполняется. К счастью, есть способы обойти некоторые из этих проблем.
Ужинать вне дома
В отличие от предыдущих десятилетий, количество вариантов питания без глютена значительно увеличилось, благодаря чему стало проще пообедать с друзьями, семьями и коллегами по работе. Некоторые сети ресторанов с непринужденной обстановкой даже вмешались в дело.
Даже если ресторан не безглютеновый или не имеет вариантов с низким содержанием FODMAP, вы можете проверить онлайн-меню до прибытия и обычно найти что-нибудь, что можно съесть. Некоторые рестораны могут даже приспособиться, если вы позвоните заранее и сообщите им о своих диетических проблемах.
Готовка еды
Домашняя кулинария имеет очевидные преимущества для здоровья, но особенно ценно, если у вас есть IBS, поскольку она дает вам полный контроль над вашими ингредиентами. Появление кулинарии с низким содержанием FODMAP и глютеном вдохновило кулинарных блогеров публиковать в Интернете свои любимые рецепты, многие из которых полезны как для семьи, так и для друзей.
Для тех, кто слишком занят, чтобы готовить, растет число служб доставки комплектов питания, которые специализируются на продуктах без глютена, а также несколько служб, которые начали предлагать варианты с низким содержанием FODMAP.
Расходы
Другой проблемой является обычно более высокая стоимость продуктов без глютена и продуктов с низким содержанием FODMAP в продуктовых магазинах.
Исследование, проведенное в Великобритании в 2018 году, показало, что продукты без глютена на 159% дороже, чем их обычные аналоги. Это может сделать стоимость безглютеновой еды непомерно высокой (хотя затраты обычно можно снизить, избегая упакованных продуктов и употребляя настоящие продукты, приготовленные дома).
Напротив, упакованные продукты с низким содержанием FODMAP относительно сложно найти, и лишь несколько специализированных производителей (Rachel Pauls Food and Fody) предлагают закуски, специи, заправки и суповые основы. Это также, как правило, довольно дорого.
Побочные эффекты
И диета с низким содержанием FODMAP, и диета без глютена имеют побочные эффекты, многие из которых исчезнут сами по себе, когда ваше тело адаптируется к плану питания.
Побочные эффекты диеты с низким содержанием FODMAPУвеличение веса
Позывы на кишечник
Усталость
Сухая кожа
Частое мочеиспускание
Головные боли
Тошнота
Усталость
Запор
Повышенный голод
Увеличение веса
Потеря концентрации
Судороги ног
Какими бы серьезными ни были некоторые из этих симптомов, большинство людей, которые переходят на диету СРК из-за серьезных симптомов, считают их разумным компромиссом в долгосрочной перспективе.
Поддержка и Сообщество
Если вы решите сесть на диету, связанную с СРК, в одиночку не справиться. Как бы вы ни старались не «обременять» семью своим решением, вам может быть труднее справиться с этим, если вы изолируете их от того, что вы переживаете.
Вместо этого сделайте их частью процесса, рассказав им о том, что такое СРК и как диета может помочь. В некоторых случаях это может открыть дверь к позитивным изменениям в рационе всей вашей семьи, а не к изменениям, которые принесут вам только пользу. Зацикливание на них также означает, что вы с большей вероятностью заручитесь их поддержкой и с меньшей вероятностью будете саботированы теми, кто отвергнет диету как «прихоть».
Если вы с трудом соблюдаете диету, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было внести коррективы. Вам также следует искать поддержки у тех, кто пережил то, через что вы проходите.
На Facebook есть множество групп поддержки IBS, а также форумы сообщества, предлагаемые некоммерческой группой поддержки пациентов IBS. Ваш лечащий врач также может знать о действующих группах поддержки СРК в вашем районе.
Существуют даже приложения с низким содержанием FODMAP и приложения без глютена, которые помогут вам не сбиться с пути, если вам нужна поддержка, поощрение или вдохновение.
Диета с низким содержанием FODMAP против элементарной диеты
Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) - это состояние, при котором в тонком кишечнике присутствует чрезмерное количество кишечных бактерий. Это один из наиболее распространенных факторов, способствующих развитию СРК, и его часто лечат с помощью диеты с низким содержанием FODMAP.
Однако в последние годы была разработана элементарная диета для конкретных заболеваний с целью препятствовать росту бактерий и восстанавливать нормальную микрофлору кишечника у людей с СИБР.
Эта жидкая диета неоднозначна, поскольку включает в себя длительное употребление жидкости, состоящей в основном из аминокислот, сахаров, витаминов и минералов. Обычно в нем не хватает белка (или содержится только небольшое количество белка) из-за риска гиперчувствительности у некоторых людей. Жир обычно ограничивается 1% от общего количества калорий.
Преимущества и проблемы
Есть некоторые свидетельства того, что элементарная диета может помочь людям, получающим лечение от СИБР с помощью антибиотиков. Диета работает, доставляя питательные вещества в первую часть тонкой кишки. К тому времени, когда жидкость достигает нижнего отдела кишечника, остается немного питательных веществ, чтобы «прокормить» кишечные бактерии. Этот механизм действия может помочь решить проблему избыточного бактериального роста.
Раннее исследование вЗаболевания органов пищеварения и наукасообщили, что элементарная диета помогла нормализовать симптомы СРК у 74 из 93 взрослых через 14 дней, а к 21 дню их число увеличилось до 79 взрослых. Другие исследования не сообщали о таких положительных результатах.
Самыми большими проблемами элементарной диеты являются, во-первых, ее соблюдение и, во-вторых, длительное ограничение белков и жиров. Лишение себя белков и жиров на этот период времени может привести к множеству серьезных симптомов и осложнений, включая усталость, мышечную слабость, потерю мышечной массы, нерегулярное сердцебиение, инфекции и многое другое.
Диета с низким содержанием FODMAPПредназначен для постоянного контроля симптомов СРК
Может использоваться на постоянной основе
Может быть самоуправляемым
Еду можно приобрести в любом продуктовом магазине.
Побочные эффекты обычно незначительны.
Воздержание может быть трудным
Считается крайней мерой, когда все другие варианты терпят неудачу
Используется максимум две-три недели
Требуется наблюдение врача
Сухую диету можно приобрести в Интернете или у врача.
Побочные эффекты могут быть изнурительными
Приверженность лечению может быть затруднена
Слово от Verywell
Взаимосвязь между едой и СРК сложна, но вы можете внести изменения как в свой подход к еде, так и в продукты, которые вы предпочитаете есть. Грамотная стратегия питания может хорошо сочетаться с лечением, которое вы получаете от врача, для облегчения и контроля симптомов СРК.
.jpg)
