Что такое лейкаферез?

Лейкаферез - это медицинская процедура, при которой лейкоциты (лейкоциты), участвующие в иммунном ответе организма, отделяются от образца крови. Это особая форма афереза, при которой компонент крови, такой как эритроциты или тромбоциты, извлекается, а оставшаяся кровь возвращается в кровоток.

Лейкаферез часто используется для снижения очень высоких показателей лейкоцитов (WBC), которые могут возникать при хроническом раке крови, таком как хронический лимфолейкоз (CLL). Его также можно выполнять для получения лейкоцитов для последующей трансплантации, например, для лечения резкого снижения количества лейкоцитов во время химиотерапии рака. Другое применение - это часть новой формы иммунотерапии, называемой Т-клеточной терапией с химерными антигенными рецепторами (CAR), для борьбы с лейкемией, раком простаты и другими формами рака.

Лейкаферез может быть проведен человеку, нуждающемуся в лечении (так называемый аутологичный аферез), или донору для последующей трансплантации (так называемый аллогенный аферез).

Цель процедуры

Лейкаферез можно использовать для извлечения белых кровяных телец полностью или только определенных типов (например, лимфоцитов Т-клеток, которые организм использует для активации иммунного ответа).

Вообще говоря, лейкаферез используется для следующих целей: хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), лейкопения, вызванная химиотерапией, терапия CAR Т-клетками и системные инфекции, связанные с гранулоцитопенией.

Хронический лимфолейкоз

Лейкаферез может быть показан людям с ХЛЛ и другими типами рака крови, такими как острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз, для снижения аномально высокого количества лейкоцитов (называемого лейкоцитозом).

В редких случаях лейкоцитоз ХЛЛ может привести к неотложной медицинской помощи, называемой лейкостазом, при которой белые кровяные тельца начинают слипаться и блокировать кровообращение. Симптомы лейкостаза включают одышку (одышку), гипоксию (низкий уровень кислорода в крови), тахикардию (учащенное сердцебиение) и, в крайних случаях, кому.

Лейкаферез часто проводят перед химиотерапией, чтобы быстро снизить количество лейкоцитов и облегчить неблагоприятные респираторные и сердечно-сосудистые симптомы.

Лейкопения, вызванная химиотерапией

Высокодозная химиотерапия, используемая для лечения запущенного рака груди и других форм рака, может привести к резкому снижению количества лейкоцитов. Такое снижение, называемое лейкопенией, может увеличить риск заражения.

За счет заблаговременного извлечения лейкоцитов у пациента (или у подходящего донора с совместимой группой крови) количество лейкоцитов можно восстановить с помощью переливания.

CAR Т-клеточная терапия

CAR Т-клеточная терапия - это развивающаяся форма иммунотерапии, при которой экстрагированные белые кровяные клетки изменяются в лаборатории, чтобы стимулировать специфический иммунный ответ. Процедура добавляет рецептор к лейкоцитам, которые организм распознает как вредные, заставляя их производить защитные антитела для атаки на предполагаемую угрозу.

CAR T-клеточная терапия предназначена для усиления иммунного ответа организма против некоторых видов рака. Лекарства, которые в настоящее время готовятся с помощью лейкафереза, включают:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), используется для лечения некоторых типов лимфомы
• Kymriah (tisagenlecleucel), используется для лечения острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)
• Provenge (сипулеуцел-Т), используется для лечения метастатического рака простаты.

Системная инфекция

Лейкаферез может использоваться, хотя и редко, для лечения людей с тяжелой гранулоцитопенией у людей с системными инфекциями (инфекциями всего тела). Гранулоцитопения - это состояние, характеризующееся низким уровнем лейкоцитов, называемых гранулоцитами, включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

Для этой процедуры гранулоциты, выделенные от донора, облучаются, чтобы снизить риск болезни «трансплантат против хозяина» (при которой донорские клетки непреднамеренно атакуют ткани хозяина). Так называемое переливание гранулоцитов считается спорным вопросом и используется только в крайнем случае.

Риски и противопоказания

Как и любая другая медицинская процедура, лейкаферез связан с рядом рисков, большинство из которых относительно легкие. Важно обсудить эти риски до процедуры, чтобы полностью взвесить преимущества и последствия лечения. Лейкаферез обычно считается безопасным и не рекомендуется, если нет серьезного риска для вашего здоровья.

Лейкаферез относительно безболезнен, хотя может вызвать дискомфорт, покраснение и синяки в месте пункции (пункции вены). Также может возникнуть обморок.

Среди возможных рисков, связанных с лейкаферезом:

• Гипокальциемия - это аномальное падение уровня кальция в крови, которое может возникнуть при извлечении лейкоцитов. Потеря кальция может вызвать мышечные спазмы или онемение и покалывание в руках и ногах. Добавки кальция и употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, часто могут противодействовать этому эффекту.
• Иногда может возникнуть анемия или тромбоцитопения, при которой красные кровяные тельца или тромбоциты, соответственно, внезапно падают после процедуры. Большинство случаев легкие.
• После лейкафереза ​​иногда могут возникать местные или системные инфекции, особенно если у человека ослаблен иммунитет или необходимо установить венозный катетер или канюлю. Антибиотики или противогрибковые препараты могут использоваться для лечения инфекции или для предотвращения инфекции у людей с ослабленной иммунной системой.

Перед процедурой

Лейкаферез - это плановая процедура, при которой используется специализированный аппарат для афереза ​​для удаления крови под легким давлением, вращения ее для удаления желаемых клеток и возврата крови в организм при стабильной температуре.

Лейкаферез проводится одним из двух способов:

• Непрерывный аферез включает в себя удаление крови через одно место венепункции и возврат крови через отдельный участок венепункции. Это наиболее распространенная форма афереза.
• Прерывистый аферез включает в себя удаление крови через место венепункции, которая после вращения возвращается в организм сразу через то же место венепункции.

Поговорите со своим врачом, чтобы лучше понять, что входит в вашу конкретную процедуру и сколько времени она может занять.

Сроки

Лейкаферез обычно занимает от одного до трех часов в зависимости от показаний к процедуре и используемой системы. Непрерывная аутологичная процедура может занять меньше времени, в то время как процедура, требующая определенного типа лейкоцитов, может занять полные три часа. (Известно, что аферез, используемый в терапии Провенджа, занимает до пяти часов.)

Если доступ к вене невозможен с помощью обычной иглы для внутривенного введения или требуется несколько процедур, временный центральный венозный катетер (ЦВК) может быть вставлен в шею или грудную клетку в рамках отдельной хирургической процедуры. Обычно это занимает от 45 минут до одного часа.

Место расположения

Лейкоферис обычно проводится в больнице или специализированном учреждении, оборудованном аппаратом для афереза. Некоторые комплексные онкологические центры включают их в свои услуги для пациентов.

Большинство аппаратов для афереза ​​мобильны и размером примерно с мусорный бак. Видеоэкран на аппарате будет следить за вашим прогрессом. Комната также будет оборудована креслом с откидной спинкой с подлокотником и стойкой для капельницы.

Если вы госпитализированы, аппарат для афереза ​​можно поставить рядом с вашей кроватью.

Что надеть

Лучше всего носить свободную одежду с короткими рукавами или рукава, которые легко закатываются. Если был установлен центральный катетер, наденьте свободную рубашку на пуговицах, чтобы обеспечить легкий доступ к области плеч.

Поскольку некоторое время вы будете сидеть, вы также можете принести тапочки, чтобы вам было удобнее. Также подойдут спортивные штаны с эластичным поясом.

Если у вас недержание мочи или гиперактивный мочевой пузырь, вы можете подумать о ношении подгузников для взрослых, поскольку после начала процедуры вы не сможете двигаться.

Еда и напитки

Большинство врачей рекомендуют пить много жидкости за несколько дней до процедуры лейкафереза. Следует избегать кофеина, поскольку он способствует мочеиспусканию и может снизить относительное давление в венах.

За день до процедуры избегайте любых напитков с кофеином, продуктов (в том числе темного шоколада) или лекарств (включая болеутоляющие, такие как анацин, экседрин без аспирина или no-Doze). Перед процедурой съешьте обильную пищу, но не достаточно большую, чтобы вызвать дискомфорт.

Стоимость и медицинское страхование

Аферез - это обычная процедура, стоимость которой обычно колеблется от 1500 до 3000 долларов и более, в зависимости от того, где вы живете, и от целей процедуры.

Если он показан для лечения ХЛЛ или других видов рака, лейкаферез обычно покрывается, по крайней мере частично, вашей медицинской страховкой. Заранее проверьте расходы на доплату / совместное страхование, чтобы понять, какими будут ваши личные расходы.

Как правило, до проведения лейкафереза ​​требуется предварительное разрешение. Если терапия CAR Т-клетками одобрена, она почти всегда включает разрешение на аферез. Тем не менее, аферез может быть выставлен отдельно от утвержденного препарата, поэтому заранее проконсультируйтесь со своим страховщиком, чтобы вас не поразили неожиданные счета.

Если у вас нет страховки, спросите в учреждении, предлагают ли они скидки на авансовые платежи наличными или план беспроцентных платежей.

Не стесняйтесь делать покупки по лучшим ценам. Внутрисетевые страховые компании, как правило, дешевле, чем страховые компании, оплачиваемые наличными, но не всегда.

Что принести

Обязательно возьмите с собой страховую карточку, водительские права (или другое официальное удостоверение личности) и способ оплаты для покрытия доплаты. Вы можете принести что-нибудь, чтобы почитать или посмотреть, пока вы сидите. Во многих залах для афереза ​​есть телевизор и материалы для чтения, чтобы скоротать время.

Вы также можете принести еду и напитки, чтобы перекусить; они никак не повлияют на процедуру. Некоторые люди также любят приносить свои подушки или одеяла.

Прочие соображения

После процедуры попросите кого-нибудь отвезти вас домой, так как вы можете почувствовать головокружение или обморок. Хотя персонал не помешает вам поехать домой, они могут настоять на том, чтобы вы отдыхали, пока вы не почувствуете, что выздоровели.

Во время процедуры

Лейкаферез может проводить специалист по крови, известный как гематолог, или квалифицированный медицинский технолог, медсестра или врач, имеющий сертификат афереза. Сертификация предлагается Американским обществом афереза ​​(AFSA) совместно с Американским обществом клинической патологии (ASCP).

Законы штатов различаются в зависимости от того, кто может контролировать конкретные процедуры афереза. Терапевтические процедуры, в том числе те, которые используются у онкологических больных, обычно требуют присутствия врача, например онколога.

Предварительная оценка

Для аутологической процедуры, при которой кровь удаляется и возвращается тому же человеку, будет выполнен полный анализ крови (CBC) для проверки на анемию или любые другие аномалии крови. Также оценивается уровень кальция в крови, артериальное давление и частота сердечных сокращений. Другие анализы могут быть заказаны в зависимости от показаний для афереза. Эти тесты обычно проводятся в день процедуры.

Для аллогенной процедуры используется предварительное оценочное тестирование, чтобы убедиться, что вы являетесь подходящим донором. Это включает в себя медицинский осмотр и обзор вашей истории болезни, аллергии и лекарств. Чтобы убедиться, что вы соответствуете получателю, будет использоваться группа крови ABO. Также потребуется скрининговая панель на инфекционные заболевания, в том числе на ВИЧ. Эти тесты обычно проводятся за несколько дней до процедуры.

Чтобы подтвердить, что вы понимаете характер и потенциальные риски процедуры, необходимо подписать форму информированного согласия.

На протяжении всей процедуры

После того, как вас допустят к процедуре - и ваше кровяное давление, температура, пульс и частота дыхания будут проверены в норме - вы попадете в кабинет афереза.

Медсестра или технолог порекомендует вам заранее сходить в ванную. Как только процедура начнется, вы не сможете пойти в ванную комнату, так как вы будете подключены к машине.

Если вы подвергаетесь постоянной процедуре, капельницу вводят в каждую руку (обычно в переднекубитальную вену рядом с изгибом руки). Для периодических процедур требуется только одна рука.

После проведения внутривенной инъекции в переднекубитальную вену вы не сможете согнуть руку, пока игла не будет удалена. Если это проблема, сообщите об этом сотруднику. Может использоваться более крупная вена на предплечье.

Если вам предоставили центральный катетер, линия будет подключена к аппарату через две внешние трубки, которые поочередно доставляют и возвращают кровь в организм.

Сама процедура относительно проста и похожа на то, что вы испытали бы, если бы когда-либо сдавали кровь.

1. Вы будете сидеть в кресле с откидной спинкой с одеялом и подушками.
2. Место (а) венепункции очищают стерильным тампоном. Если используется катетер, линия промывается физиологическим раствором.
3. Чтобы уменьшить дискомфорт, перед введением иглы можно предложить местный анестетик, который может обезболить пораженный участок примерно за одну минуту.
4. Внутривенная линия вводится в вену (и) с помощью иглы. Люди с катетерами подключаются к аппарату через прикрепление к просветам.
5. Чтобы кровь не свертывалась и не забивала линии во время процедуры, в капельницу или катетер вводят антикоагулянт (разжижитель крови), такой как гепарин или цитрат натрия.
6. Затем машина включается. Когда кровь извлекается и доставляется в сборную камеру, она вращается с высокой скоростью (от 900 до 1300 оборотов в минуту) для отделения белых кровяных телец от остальной крови.
7. После разделения белые кровяные тельца передаются в стерилизованную камеру для сбора, а оставшаяся плазма, эритроциты и тромбоциты перекачиваются обратно в организм.
8. После того, как будет собрано достаточное количество лейкоцитов, аппарат будет выключен и линии для внутривенного введения / катетера отключатся.
9. Затем игла для внутривенного вливания удаляется и покрывается марлей и лейкопластырем. Катетер очищали и прикрепляли к груди с помощью липкой повязки.

Вы не должны ничего чувствовать во время процедуры. Если вы чувствуете онемение или покалывание, сообщите об этом медсестре. Вероятно, это связано с антикоагулянтом и часто можно исправить с помощью добавок кальция.

Постпроцедура

После завершения лейкафереза ​​вас попросят немного расслабиться, чтобы убедиться, что у вас не будет головокружения, обморока или тошноты. После того, как медсестра осмотрит вас, вы можете уйти. В целях безопасности попросите кого-нибудь отвезти вас домой.

После процедуры

Часто после лейкафереза ​​вы чувствуете усталость. Чтобы быстрее встать на ноги, ограничьте свою активность на 12–24 часа. Если вам в руку ввели капельницу, держите повязки сухими и держите их на месте не менее пяти-шести часов.

Ваша рука может также болеть после того, как вы оставите ее на месте во время процедуры. В этом случае вы можете принять безрецептурное болеутоляющее, такое как тайленол (ацетаминофен), которое с меньшей вероятностью вызовет синяки, чем нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или адвил (ибупрофен).

Убедитесь, что вы хорошо гидратированы, выпивая не менее восьми стаканов воды или напитков без кофеина по 8 унций. Если вы чувствуете головокружение или головокружение, лягте и поднимите ноги, пока это чувство не пройдет.

Инфекции в месте инъекции после лейкафереза ​​редки, но могут возникать.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль в месте инъекции, а также увеличиваете отек, покраснение, жар, озноб или выделения. Чтобы взять инфекцию под контроль, могут потребоваться антибиотики.

Следовать за

В зависимости от цели лейкафереза ​​лейкоциты могут храниться в банке до тех пор, пока они не понадобятся (например, для лечения лейкопении, вызванной химиотерапией). Обычно в кровь добавляют консервирующий раствор, чтобы продлить срок ее хранения.

Люди с ХЛЛ могут пройти лейкаферез до начала химиотерапии. Поскольку химиотерапия может занять несколько дней, прежде чем высокое количество лейкоцитов снизится, лейкаферез может помочь в лечении, быстро уменьшив это количество.

Если белые кровяные тельца собираются для терапии CAR Т-клетками, они могут пройти процедуры, чтобы изменить их иммунную функцию, прежде чем они будут возвращены в организм. Например, терапия Provenge обычно занимает три дня, прежде чем можно будет перелить измененные клетки.

Переливание гранулоцитов необходимо проводить в течение 24 часов после их сбора, поскольку клетки имеют тенденцию слипаться и становиться слишком вязкими для использования по истечении этого времени.

Слово от Verywell

Лейкаферез - важная процедура, которая может помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни людей с ХЛЛ и другими видами рака. Более того, его использование в иммунотерапии может однажды открыть дверь для создания еще более эффективных целевых методов лечения рака.

Если рекомендуется лейкаферез, попросите врача провести вас через процедуру, чтобы вы лучше понимали, чего ожидать. Задав все свои вопросы заранее, вы, вероятно, почувствуете меньше стресса и почувствуете себя более комфортно в день процедуры.