Благодаря достижениям в лечении люди с ВИЧ живут дольше и здоровее, чем когда-либо. Новые классы лекарств не только легче принимать (часто требуется только одна таблетка в день), но также имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем лекарства прошлого, и более «снисходительны» (что означает, что вы можете пропустить случайную дозу, не опасаясь излишнего риска. устойчивость к лекарству).
Сегодня существуют даже методы лечения, которые требуют приема раз в месяц.
2:51Понимание ВИЧ и СПИДа
Тем не менее, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, только около 65% из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, получают лечение. По оценкам, каждый четвертый из них откажется от лечения в связи с ВИЧ, и только 56% добьются полного подавления вируса, необходимого для предотвращения прогрессирования заболевания.
Тем не менее, это мало что умаляет подлинного успеха современной терапии ВИЧ, которая превратила болезнь, которая когда-то считалась смертным приговором, в хроническое управляемое состояние, которым она является сегодня.
Комбинированный антиретровирусный препарат с фиксированной дозой Одефси (эмтрицитабин, рилпивирин, тенофовир AF). Gilead Sciences
Краткая история
ВИЧ лечится комбинацией антиретровирусных препаратов. Первый такой вирусный препарат, названный AZT (зидовудин), был одобрен для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) еще в 1987 году.
Хотя зидовудин помогал замедлить прогрессирование заболевания, быстро развивалась резистентность, что делало лекарство бесполезным - часто в течение года. Более того, AZT может вызывать серьезные изнуряющие побочные эффекты, такие как анемия и проблемы с печенью.
Поскольку разработка лекарств начала ускоряться в начале-середине 1990-х годов, внедрялись новые классы антиретровирусных препаратов с все более обнадеживающими результатами. К 1996 году комбинированное использование этих препаратов, называемое ВААРТ, или высокоактивная антиретровирусная терапия, оказалось поворотным моментом в пандемии.
За два коротких года после внедрения ВААРТ снизила уровень смертности от ВИЧ более чем на 50% в США и Европе.
Даже в этом случае лечение может быть сложным, иногда требуя приема 15 или более таблеток круглосуточно. Побочные эффекты также могут быть серьезными, в некоторых случаях вызывая необратимую нервную боль (периферическую невропатию) и потенциально искажая перераспределение жира (липодистрофия). Вдобавок ко всему, лекарственная устойчивость могла бы быстро развиться, если бы соблюдение режима лечения было чем-то менее чем идеальным.
Появление в 2001 году препарата Виреад (тенофовир) во многом повлияло на то, что ситуация изменилась. Препарат не только смог преодолеть глубокую лекарственную устойчивость, но и имел гораздо меньше побочных эффектов и помог открыть эру дозирования один раз в день.
Последние достижения науки привели к увеличению количества комбинированных препаратов с фиксированной дозой (КПД), для многих из которых требуется только одна таблетка в день. В январе 2021 года FDA одобрило первыйраз в месяцтерапия, называемая Кабенува (каботегравир + рилпивирин), которая обеспечивает устойчивый вирусный контроль с помощью двух внутримышечных инъекций.
До введения ВААРТ средняя продолжительность жизни только что инфицированного 20-летнего подростка составляла 17 лет. Сегодня тот же 20-летний мужчина может дожить до 70 лет, если ему поставят диагноз и начнут лечение на ранней стадии.
Как работают антиретровирусные препараты
Антиретровирусная терапия - краеугольный камень лечения ВИЧ. Он не лечит ВИЧ, а скорее блокирует (ингибирует) стадию репликационного цикла вируса.
ВИЧ вызывает заболевание, заражая лейкоциты, называемые Т-лимфоцитами CD4, которые играют центральную роль в иммунной защите организма. Как только ВИЧ проникает в клетку, он «захватывает» ее генетический механизм и превращает его в фабрику по производству ВИЧ, производя множество своих копий, пока клетка в конечном итоге не погибнет.
По мере того, как все больше и больше этих клеток разрушается, иммунная система становится все более уязвимой и теряет способность защищать организм от инфекций, которые она могла бы контролировать в противном случае. Если не лечить, люди с ВИЧ обычно умирают от этих оппортунистических инфекций.
Классы наркотиков
Антиретровирусные препараты нацелены на определенные стадии репликации ВИЧ, блокируя ферменты или белки, которые необходимы вирусу для завершения своего жизненного цикла. Без средств для репликации вирусная популяция быстро сокращается до неопределяемого уровня, на котором она может нанести организму небольшой вред.
Устойчивая необнаруживаемая вирусная нагрузка не только предотвращает прогрессирование заболевания, но также сводит к нулю риск заражения других людей.
В настоящее время существует семь классов антиретровирусных препаратов. Из семи стадий репликации ВИЧ нынешний набор антиретровирусных препаратов нацелен на пять.
ингибиторы
Комбинированная терапия
ВИЧ - это не один вирус, а множество типов вирусов (называемых вариантами). Поскольку вирусы производятся быстро, процесс репликации подвержен ошибкам. В результате основной тип вируса (называемый «вирусом дикого типа») будет сопровождаться множеством вариантов, большинство из которых являются слабыми, но некоторые из них устойчивы к лекарствам.
Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, необходимо более одного антиретровирусного препарата, чтобы заблокировать различные стадии цикла репликации. Если есть скрытая резистентность, одно лекарство должно преодолеть ее, а другое - нет.
Если лекарственная устойчивость тяжелая, может потребоваться большая комбинация лекарств для достижения подавления вируса.
Исторически комбинированная антиретровирусная терапия состояла как минимум из трех препаратов. Из-за улучшенной фармакокинетики (активности лекарственного средства) для некоторых комбинированных методов лечения сегодня требуется всего два препарата.
Стремясь улучшить приверженность к лечению, по возможности используются комбинированные препараты с фиксированными дозами, чтобы уменьшить общую дозу приема таблеток. Исследования показали, что прием однократных таблеток один раз в день не только улучшает приверженность, но и снижает риск тяжелых заболеваний и госпитализаций.
В настоящее время существует 22 различных комбинированных антиретровирусных препарата с фиксированной дозой, для некоторых из которых требуется только одна таблетка в день.
Рекомендации по лечению
Руководство по использованию антиретровирусных препаратов в Соединенных Штатах контролируется Министерством здравоохранения и социальных служб (DHHS). Группа экспертов DHHS предлагает не только рекомендации о том, как лечить ВИЧ у взрослых и детей, но и как предотвратить инфекция во время беременности или в результате использования предконтактной профилактики (ДКП).
Начало лечения
В декабре 2019 года DHHS обновил свои рекомендации по лечению, еще раз подтвердив, что ингибиторы переноса цепи интегразы или просто ингибиторы интегразы являются одними из предпочтительных препаратов для лечения ВИЧ первой линии.
Фактически, все пять предпочтительных терапий первой линии включают в себя ингибитор интегразы в качестве основы. Их низкий риск побочных эффектов, простота использования и общая долговечность делают ингибиторы интегразы идеальным лекарством для большинства людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ.
В рекомендациях DHHS основное внимание уделяется не только эффективности лекарств, но и простоте их использования. Таким образом, лечение с меньшим количеством таблеток обычно предпочтительнее, чем лечение с большим количеством таблеток.
- Тивикай (долутегравир) плюс Дескови (эмтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Тивикай (долутегравир) плюс Цимдуо (ламивудин + тенофовир дизопроксал фумарат)
- Изентресс (ралтегравир) плюс Дескови (эмтрицитабин + тенофовир алафенамид)
- Изентресс (ралтегравир) плюс Цимдуо (ламивудин + тенофовир дизопроксал фумарат)
Перед началом лечения ваш врач назначит анализы для «профилирования» вашего вируса. Это включает в себя анализ крови, называемый тестированием генетической устойчивости, который определяет генетические мутации, вызывающие устойчивость.
Основываясь на количестве и типах мутаций, которые у вас есть, лаборатория может с высокой степенью точности предсказать, какие лекарства подействуют на вас наиболее эффективно.
Поскольку устойчивость к лекарствам может передаваться - то есть передаваться от одного человека к другому через пол, общие иглы или другие способы передачи, - тестирование генетической устойчивости имеет решающее значение, даже если вы недавно инфицированы.
Кроме того, ваш врач назначит базовый уровень CD4 и вирусную нагрузку, чтобы отслеживать вашу реакцию на лечение, а также другие стандартные анализы крови для отслеживания любых побочных эффектов.
Смена лечения
Неудача в лечении, при которой ваши лекарства внезапно перестают действовать, может произойти естественным образом с течением времени, поскольку постепенно развиваются мутации. Однако в большинстве случаев неэффективность лечения является результатом плохой приверженности.
Независимо от причины, ваш врач снова захочет профилировать ваш вирус, чтобы узнать, к каким лекарствам вы чувствительны. В дополнение к тестированию генетической устойчивости можно заказать еще один тест, называемый фенотипическим тестированием. Это включает прямое воздействие на вирус всех доступных антиретровирусных препаратов, чтобы увидеть, какие из них работают лучше всего.
В идеале, тестирование на генетическую резистентность следует проводить, пока вы все еще не принимаете терапию. В противном случае ваш вирус дикого типа быстро восстановится и снова станет преобладающим, что затруднит обнаружение мутаций, устойчивых к лекарствам.
Основываясь на результатах и рекомендациях DHHS, ваш врач может выбрать лучшую комбинацию лекарств для вас как индивидуума.
Стиль жизни
Борьба с ВИЧ - это больше, чем просто таблетки. Речь идет о решении проблем в вашей жизни, которые могут либо повлиять на соблюдение режима лечения, либо повысить риск заболевания или инфекции.
Поскольку вы посещаете врача лишь изредка, вам решать, как самостоятельно управлять своим заболеванием в долгосрочной перспективе. Сделанный вами выбор может улучшить ваши результаты.
Приверженность
Один из ключевых способов обеспечить долгосрочное соблюдение режима лечения - оставаться на связи с лечением, связанным с ВИЧ. Это означает, что вы будете посещать врача от одного до трех раз в год, чтобы сдавать анализы крови и анализировать результаты.
Соблюдая запланированные встречи, вы с меньшей вероятностью столкнетесь с просроченным рецептом и перерывом в лечении.
Хотя многие врачи общего профиля и семейные врачи могут наблюдать за вашим лечением, часто полезно обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям, который может быть лучше осведомлен о последних методах лечения и руководящих принципах лечения.
Общее здоровье
С ВИЧ нельзя бороться изолированно. Требуется целостный подход, чтобы не только избежать заболеваний, связанных с ВИЧ, но изаболевания, не связанные с ВИЧэто наиболее частые причины смерти людей с ВИЧ сегодня.
Сегодня в Соединенных Штатах люди с ВИЧ с большей вероятностью умрут от болезней сердца, рака и печени, чем от самого ВИЧ. Более того, риск этих заболеваний выше среди людей с ВИЧ, чем среди людей без ВИЧ, причем некоторые из них возникают на 10–15 лет раньше, чем среди населения в целом.
Если у вас ВИЧ, вы должны придерживаться тех же рекомендаций по здоровью, что и все остальные. Это включает в себя:
- Отказ от сигарет
- Сократите потребление насыщенных жиров, красного мяса, сахара и полуфабрикатов.
- Регулярные упражнения
- Снижение потребления алкоголя
- Получение рекомендованных обследований на рак
- Получение рекомендованных прививок
- Посещение врача для плановых общих медицинских осмотров
Безрецептурные (OTC) методы лечения
Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не влияют на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на то, что некоторые производители будут продавать свои продукты как «усилители иммунитета», они в конечном итоге ничего не делают для лечения инфекции или изменения течения болезни.
Вместе с тем существуют безрецептурные лекарства и добавки, которые иногда используются для облегчения симптомов заболевания или побочных эффектов лечения. К ним относятся:
- Капсаицин. Считается, что препараты на основе перца чили для местного и трансдермального применения облегчают симптомы периферической невропатии у некоторых людей.
- Антиоксидантные добавки: длительная ВИЧ-инфекция может увеличить концентрацию свободных радикалов, наносящих вред тканям и клеткам. Есть некоторые доказательства, хотя и скудные, что антиоксидантные добавки, такие как CoQ10 и L-карнитин, могут помочь нейтрализовать свободные радикалы (хотя нет никаких доказательств того, что они могут предотвратить или лечить заболевания, связанные с ВИЧ).
- Кальций и витамин D: длительная ВИЧ-инфекция также связана с потерей минералов в костях. Хотя неясно, могут ли добавки кальция или витамина D снизить риск связанной с ВИЧ боли в бедре и переломов, они могут быть разумным вариантом для людей с ВИЧ, у которых есть остеопороз или другие состояния, влияющие на минеральную плотность костей.
Предупреждение
Чрезмерное употребление безрецептурных добавок часто может принести людям больше вреда, чем пользы. Это включает чрезмерное употребление витамина B6 (который может усугубить периферическую невропатию) и добавок, таких как чеснок и зверобой (которые могут повлиять на всасывание многих лекарств от ВИЧ).
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)
Не существует дополнительных или альтернативных методов лечения, которые могли бы заменить антиретровирусную терапию. С учетом сказанного, многие люди с ВИЧ обратятся к альтернативной медицине, чтобы справиться с симптомами или побочными эффектами лечения.
Медицинская марихуана
Медицинская марихуана давно используется для лечения боли, уменьшения тошноты и стимуляции аппетита у людей с ВИЧ. Тем не менее, доказательств того, обладает ли каннабис в какой-либо форме терапевтическими преимуществами, по-прежнему не хватает.
С учетом сказанного, ряд исследований показал, что ТГК (психоактивный ингредиент марихуаны) может обеспечить кратковременное облегчение периферической невропатии при вдыхании в контролируемой дозе.
Есть недостатки в использовании, в том числе возможность привыкания и возникновения респираторных заболеваний. Более того, законы штатов сильно различаются в отношении использования марихуаны в медицинских целях.
Чтобы избежать взаимодействия и другого возможного вреда, поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять какую-либо дополнительную или альтернативную терапию в свой план лечения.
Йога и медитация
ВИЧ - это заболевание, характеризующееся высоким уровнем стресса, беспокойства и депрессии, особенно в сообществах, где ВИЧ подвергается стигматизации. Если не лечить, эти эмоции могут повлиять на способность человека обращаться за лечением или придерживаться его.
Йога, медитация или любая другая терапия разума и тела не могут решить эти проблемы сами по себе, но могут помочь справиться со стрессом и тревогой в рамках общего плана лечения.
Медикаментозное лечение также использовалось для облегчения хронической боли из-за невропатии - практики, которая может иметь практическое применение у людей с периферической невропатией и другими формами хронической боли, связанной с ВИЧ.
Если вы испытываете тяжелую депрессию или беспокойство, не стесняйтесь попросить своего врача направить вас к психологу или психиатру, который при необходимости может предложить консультации и лекарства.
Слово от Verywell
Несомненно, польза от лечения ВИЧ перевешивает риски. Согласно опубликованным исследованиям, он не только может увеличить продолжительность жизни и предотвратить передачу вируса другим людям, но также может снизить риск тяжелых ВИЧ-ассоциированных и не связанных с ВИЧ заболеваний на 72%, если начать лечение на ранней стадии. вМедицинский журнал Новой Англии.
Тестирование на ВИЧ можно проводить конфиденциально. Если лечение необходимо, существует множество федеральных, государственных, институциональных и фармацевтических программ, которые могут помочь оплатить ваше лечение и уход.
.jpg)
