Апноэ во сне и ревматоидный артрит

Люди с ревматоидным артритом (РА) особенно подвержены расстройству сна, называемому обструктивным апноэ во сне (СОАС), при котором дыхание прерывается из-за вторжения в заднюю часть глотки, перекрывающего дыхательные пути. Это может быть связано с несколькими факторами, включая аномалии суставов и особенности иммунной системы, связанные с обоими состояниями.

Усталость считается огромной проблемой для людей, страдающих ревматоидным артритом. Выявление и лечение ОАС (и других нарушений сна) может помочь облегчить этот симптом и сделать людей с РА более функциональными. Однако, помимо этого, правильная диагностика и схема лечения обструктивного апноэ может помочь вам сохранить здоровье и прожить дольше.

Как они связаны

По результатам исследования, опубликованным вBMJ Open, у пациентов с РА была повышенная частота ОАС по сравнению с пациентами без РА. Существует ряд возможных причин, почему.

Физиологические отклонения

Определенные физиологические различия, которые могут возникнуть из-за РА, по-видимому, способствуют более высокому риску СОАС:

• Поражение микрогнатии и ВНЧС: при микрогнатии нижняя челюсть аномально мала. При РА это может быть частично связано с разрушением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Конечным результатом является вторжение в верхние дыхательные пути, что способствует апноэ во сне.
• Проблемы с шейным отделом позвоночника: шейные позвонки находятся на шее. При РА смещение верхних шейных позвонков и другие аномалии в этой области могут сужать верхние дыхательные пути, сдавливать ствол мозга и влиять на тяжесть СОАС.
• Поражение перстневидных суставов: перстневидные суставы располагаются на задней стенке гортани (голосовой ящик). Они открывают, закрывают и сжимают ваши голосовые связки, когда вы говорите и дышите, и РА может нарушить их функцию.

Иммунная система

Несколько известных нарушений иммунной системы вовлечены в РА, и многие из них также связаны с ОАС, что указывает на возможную физиологическую связь между этими двумя заболеваниями.

И РА, и ОСА связаны с повышенным уровнем многих веществ в иммунной системе:

• Провоспалительные цитокины
• Фактор некроза опухоли (TNF) -альфа
• Интерлейкины

При РА они связаны с дисфункцией иммунной системы и воспалением. Было обнаружено, что при OSA некоторые интерлейкины и TNF-альфа участвуют в фазах сна, не связанных с быстрым движением глаз (non-REM).

Кроме того, исследования показывают, что более высокие уровни провоспалительных цитокинов и TNF-альфа связаны с более тяжелым СОАС. Это может объяснить, почему люди с РА, которые лечатся блокаторами TNF, меньше устают.

Исследования в этих областях находятся на ранней стадии, поэтому никто не может точно сказать, какое влияние это оказывает прямо сейчас, но эти результаты подтверждают общую физиологию, которая может помочь объяснить взаимосвязь между двумя заболеваниями.

Влияние OSA на РА

Апноэ во сне вызывает ряд симптомов, в том числе:

• Хронический громкий храп
• Удушье или затрудненное дыхание во сне
• Частые пробуждения (пробуждает вас, чтобы вы снова вздохнули)
• Бессонница
• Повышенная дневная сонливость
• Изменения настроения, например депрессия.
• Раздражительность
• Головная боль при пробуждении
• Проблемы с концентрацией

Таким образом, легко понять, почему люди с синдромом обструктивного апноэ борются с дневной усталостью. Но утомляемость также очень распространена при РА; болезнь может потребовать от вас больше энергии для повседневной жизни из-за физических ограничений.

Наличие OSA наряду с RA означает, что этот симптом - и те, которые с ним связаны - усугубляются только с точки зрения его серьезности и влияния на вашу повседневную жизнь.

Осложнения

Ревматоидный артрит и апноэ во сне могут в значительной степени способствовать увеличению проблем со здоровьем и смерти у людей, страдающих обоими заболеваниями.

ВBMJ OpenВ статье предполагалось, что известная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматоидным артритом может частично быть связана с апноэ во сне. Вероятно, это связано с тем, что OSA связан с воспалением, коагуляцией (свертыванием крови) и эндотелиальной дисфункцией (проблема с внутренней выстилка мелких артерий, которая может привести к множеству проблем и дисбалансу в крови и тканях).

Другие серьезные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате апноэ во сне, включают:

• Высокое кровяное давление
• Сахарный диабет
• Гладить
• Эректильная дисфункция
• Внезапная смерть

Симптомы и риски ОАС в дополнение к РА могут значительно усложнить жизнь и, в худшем случае, значительно сократить ее продолжительность.

Лечение и ведение

Если у вас есть какие-либо симптомы СОАС, обратитесь к врачу и попросите направить вас к специалисту по сну или провести исследование сна (полисомнография).

OSA обычно лечится с использованием аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Аппарат прикреплен к шлангу и маске, которые вы надеваете на нос (а иногда и на рот) во время сна, и он создает давление в дыхательных путях, чтобы они оставались открытыми.

Другие способы управления OSA включают:

• Положение тела во время сна, например, не лежа на спине.
• Потеря веса
• Устройства, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед, чтобы не сужать дыхательные пути

Если деформация челюсти из-за РА и ВНЧС связана с апноэ во сне, операция на челюсти может быть выполнена, если CPAP не увенчался успехом. Если аномалии шейного отдела позвоночника сдавливают дыхательные пути, хирургическое сращение шейных позвонков иногда помогает исправить аномалию и улучшить ОАС.

Слово от Verywell

Если у вас РА и вы чувствуете сильную усталость, не стоит просто игнорировать это как симптом болезни. Примерно 22 миллиона американцев страдают апноэ во сне, но большая часть его не диагностируется. Поговорите со своим врачом, пройдите диагностический процесс и, если у вас СОАС, дайте шанс лечению. Риски СОАС слишком серьезны, чтобы их игнорировать.