Причины повторной операции на позвоночнике

Повторная операция на позвоночнике может быть сочтена необходимой вашим врачом (или вами), если у вас все еще есть симптомы после первой процедуры или если у вас появились новые симптомы. Но как узнать, действительно ли вам нужна вторая операция на спине? Проверьте этот список, чтобы начать свое исследование.

Рецидивирующие грыжи межпозвоночного диска

Если после дискэктомии у вас снова появляется радикулит, боль в руке или другие симптомы грыжи межпозвоночного диска, у вас может быть рецидивирующая грыжа или шейная радикулопатия. Рецидивирующая грыжа диска - это в основном повторение проблемы, которая изначально привела к операции.

При дискэктомии обычно удаляются только те части материала диска (называемые фрагментами), которые частично или полностью отсоединились от основного диска. У вас все еще есть диск, и все еще возможно грыжу оставшейся части.

Доктор Джошуа Д. Ауэрбах, руководитель отделения хирургии позвоночника в больничном центре Бронкс-Ливан в Нью-Йорке, сравнивает дискэктомию с поеданием куска сырного пирога, особенно для тех, кто увлечен этим деликатесом.

По его словам, хотя вы с удовольствием сосредоточены на вкусовых ощущениях, есть вероятность, что кусочки чизкейка отделятся от основного ломтика. Некоторые упадут на тарелку, другие могут приземлиться на край тарелки, а третьи могут полностью упасть. В этой ситуации большинство людей выбрасывают те осколки, которые падают с тарелки, но продолжают есть основной кусок.

Аналогия с дискэктомией работает аналогичным образом: неиспользуемые части удаляются из основной структуры, оставляя остальную часть вашего диска или кусок торта нетронутым.

Псевдоартроз

plepraisaeng / Getty Images

Псевдоартроз - это термин, который описывает отсутствие сращения кости не позднее, чем через год после операции по сращению позвоночника.

По словам Ауэрбаха, псевдоартроз очень распространен и встречается до 68% поясничных сращений. По его словам, из них от 6 до 36% требуют повторной операции.

Некоторые факторы, которые могут сыграть роль в развитии псевдоартроза после вашей первой операции, включают:

• Природа вашего первоначального диагноза
• Тип установленного оборудования (или его отсутствие)
• Тип использованного костного трансплантата, если таковой имеется
• Ваше здоровье и состояние. Например, если вы курите или принимаете кортикостероиды, риск псевдоартроза может возрасти.
• Если у вас спинномозговой спондилодез, при котором не установлены пластины, винты или другое оборудование.

В своей главе о повторной хирургии поясничного отдела позвоночника в медицинском тексте, озаглавленномУчебник по хирургии позвоночника, 3-е издание, Ауэрбах цитирует исследования, которые показывают, что сращения, выполняемые без имплантации аппаратных средств, могут увеличить риск псевдоартроза на 70%. По его словам, это число намного ниже - 10% - для спондилодеза позвоночника, в который помещается оборудование.

Болезнь смежного сегмента

СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦК / Коллекция: Science Photo Library / Getty Images

ДМПП или дегенерация соседнего сегмента - это состояние, при котором анатомические изменения происходят в суставах позвоночника выше и / или ниже места проведения операции на спине.

Ауэрбах говорит, что когда возникает РАС, это обычно происходит примерно через два или более лет без боли.

Специалисты не до конца понимают, является ли причиной РАС операция на спине или естественное прогрессирование дегенеративных изменений позвоночника.

Фрэнк Каммиса-младший, доктор медицинских наук, руководитель службы позвоночника в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, говорит, что на развитие дегенеративных изменений, которые мы называем РАС, могут влиять другие факторы, помимо хирургической процедуры. «Часто РАС обвиняют в том, что у пациента есть слияние; однако, даже если у пациента никогда не было слияния, у него все равно могут развиться дегенеративные изменения на другом уровне».

Исследование, проведенное Song, et. al, озаглавленный «Дегенеративное заболевание смежного сегмента: это связано с прогрессированием заболевания или феноменом, связанным с слиянием? Сравнение сегментов, прилегающих к слитым и неслитым сегментам», опубликованное в ноябрьском выпуске журнала European Spine Journal за 2011 год, показало, что Заболевание соседнего сегмента в большей степени является результатом естественного течения шейного спондилеза, чем наличием сращения ».

Ауэрбах говорит, что биомеханические исследования действительно показывают дополнительный стресс на соседних уровнях после слияния. Поскольку слияние имеет тенденцию увеличивать крутизну угла между двумя костями межпозвоночного сустава, то, как движется ваш позвоночник, вероятно, изменится. Это может вызвать дополнительное давление на некоторые участки сустава.

«Диски устраняют провисание», - говорит он мне.

По словам Ауэрбаха и других, этот тип повышенного стресса является важной причиной, по которой многие в отрасли настаивают на разработке хирургических методов и устройств для сохранения движения. Достижения в области технологий - например, полная замена диска - позволяют врачам лечить проблему, не жертвуя движением в пораженной области.

Если вам интересно, есть исследования, которые показывают преимущество замены диска над спондилодезом, хотя не на все вопросы были даны ответы (по состоянию на 2016 год). Например, при анализе трех исследований, сравнивающих результаты замены шейного диска со спондилодезом через два года после процедуры, исследователи обнаружили, что люди, перенесшие артропластику (замену диска), на 44% реже нуждались во второй операции.Однако в том же исследовании не сообщалось о каких-либо значительных преимуществах артропластики для минимизации или предотвращения РАС.

Редакция TDR

BSIP / UIG / Коллекция: Universal Images Group / Getty Images

Полная замена диска, часто называемая сокращенно TDR, - это относительно новая операция (по крайней мере, в Соединенных Штатах), которая рассматривается некоторыми специалистами в области позвоночника как жизнеспособная альтернатива операции спондилодеза. Некоторое время замена дисков производилась в Европе, но США внедряют эту технологию медленнее.

Поскольку замена дисков в этой стране - новинка, я считаю, что производители устройств и врачи, первопроходцы хирургических методов, все еще прорабатывают детали. Это может увеличить риск одного или нескольких осложнений в результате замены диска.

Ауэрбах говорит, что только около 0-5% пациентов, направленных на операцию на позвоночнике, соответствуют критериям безопасной и успешной процедуры полной замены диска. По его словам, если вы не являетесь кандидатом, но он у вас есть, у вас могут возникнуть осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений, приводящих к повторной TDR (так иногда называют операцию по замене второго диска), является отказ устройства. Примеры отказа устройства включают неисправность протезного диска, имплантированного в позвоночник, или когда устройство меняет свое положение (выдвигается).

Каммиса добавляет, что, поскольку замена диска сохраняет движение, в фасеточных суставах могут возникать нормальные дегенеративные изменения. По его словам, если эта дегенерация становится слишком болезненной, ваш врач может предложить спондилодез в качестве повторной операции.

Проблемы с имплантированным оборудованием

BSIP / UIG / Коллекция: Universal Images Group / Getty Images

Реже вы можете столкнуться с проблемами с оборудованием, которое было имплантировано вам в позвоночник. Сюда входят протезные диски, как упоминалось выше, а также оборудование, используемое для спондилодеза и других видов хирургии спины. Инструменты, как их иногда называют, могут сломаться, или хирург мог неправильно расположить их во время процедуры.

Одним из типов аппаратных проблем, возникающих в результате операции на спине, является синдром, известный как «болезненное аппаратное обеспечение». В этом случае имплантированные элементы просто слишком неудобны, говорит Ауэрбах.

Камисса говорит, что боль из-за болезненного аппаратного синдрома обычно исходит из мягких тканей (то есть ваших мышц, связок, сухожилий и фасций).

Для устранения болезненного аппаратного синдрома иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления проблемных предметов. Каммиса сообщает мне, что повторная операция по поводу болезненного аппаратного синдрома обычно связана с размещением оборудования, а не с самим устройством. «Крайне редко приходится снимать инструменты из-за боли, причиняемой устройством», - подтверждает Каммиса.

Ревизионная операция по поводу болезненного оборудования обычно проводится немедленно.