Мастэктомия: обзор

Pradit.Ph / Shutterstock

Мастэктомия - это хирургическое удаление груди, обычно выполняемое для лечения или предотвращения рака груди. Существуют разные типы мастэктомии в зависимости от основного диагноза пациента. Как и при любой операции, важно знать о подготовительном процессе и процессе восстановления, связанном с этой операцией, а также о любых потенциальных рисках.

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия выполняется хирургом общей практики, иногда называемым хирургом груди, в больнице под общим наркозом. Операция обычно длится два-три часа.

Многие женщины, перенесшие мастэктомию, предпочитают реконструкцию - операцию, проводимую пластическим хирургом для восстановления удаленной груди (ей). Это может быть отложено на месяцы или даже годы, но также может быть выполнено сразу после мастэктомии. Если женщина выберет последнее, процедуры в целом займут больше времени.

Различные хирургические методы

В зависимости от определенных факторов, в первую очередь от стадии рака груди, хирург порекомендует один из нескольких типов мастэктомии. Три самых распространенных:

• Простая (тотальная) мастэктомия: удаляется вся грудь вместе с соском, ареолой и кожей на груди. Окружающие лимфатические узлы и мышцы под тканью груди остаются нетронутыми.
• Модифицированная радикальная мастэктомия: удаляется вся грудь вместе с соском, ареолой и кожей над грудью. Кроме того, удаляются лимфатические узлы из-под руки (так называемые подмышечные лимфатические узлы).
• Радикальная мастэктомия: удаляется вся грудь вместе с подмышечными лимфатическими узлами и мышцами, лежащими под грудью. Остается только кожа, необходимая для закрытия разреза. Следует отметить, что этот тип хирургии больше не является стандартным; он предназначен для пациентов с прогрессирующим раком груди, который поразил мышечную стенку.

Дополнительные методы

Если женщине проводится немедленная реконструкция груди, а ее рак не слишком велик и не слишком близко к поверхности кожи, ей может быть проведена мастэктомия с сохранением кожи. С помощью этой техники сохраняется большая часть кожи на груди, поэтому удаляются только ткань груди, соски и ареола.

Другой вариант мастэктомии с сохранением кожи - мастэктомия с сохранением сосков. С помощью этой техники кожа груди и соска остаются на месте. Этот метод предназначен для женщин, у которых небольшой рак на ранней стадии расположен на внешней стороне груди.

Что такое односторонняя и двусторонняя мастэктомия?

Односторонняя мастэктомия: удаляется одна грудь; также известная как одиночная мастекомия

Двусторонняя мастэктомия: удаляются обе груди; также известна как двойная мастэктомия

Противопоказания.

Мастэктомия может быть противопоказана в следующих случаях:

• У пациента есть отдаленный метастатический рак груди (например, рак груди распространился на мозг)
• У пожилого или ослабленного пациента есть другие серьезные заболевания.
• Рак имеет определенные особенности, такие как слишком большой размер, которые делают операцию технически сложной: сначала можно использовать другое лечение (например, химиотерапию или лучевую терапию), чтобы уменьшить опухоль перед операцией.

Цель мастэктомии

Основная цель мастэктомии - лечение рака груди, включая следующие типы:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS) (неинвазивный рак груди)
• Инвазивный рак молочной железы (например, инвазивная карцинома протоков или инвазивная дольчатая карцинома
• Трудно поддающиеся лечению раковые заболевания, такие как тройной отрицательный рак молочной железы и воспалительный рак молочной железы.
• Менее распространенные виды рака груди, такие как болезнь Педжета.

Хотя мастэктомия чаще всего выполняется женщинам, мужчины также могут заболеть раком груди и требуют мастэктомии для лечения.

Мастэктомия также может быть сделана для предотвращения рака груди. Это называется профилактической мастэктомией. В большинстве случаев удаляются обе груди.

Причины прохождения профилактической мастэктомии включают:

• Генетическая мутация, повышающая риск развития рака груди (например, BRCA, ATM, PALB2 и другие)
• Сильный семейный анамнез рака груди
• Облучение грудной клетки в анамнезе до 30 лет
• Наличие или наличие в анамнезе рака одной груди

Реже мастэктомию проводят для лечения мужчин с гинекомастией (увеличение ткани груди). В этих случаях обычно выполняется мастэктомия с сохранением сосков в сочетании с липосакцией.

Мастэктомия против операции по сохранению груди

Пациенты с раком груди на ранней стадии часто могут выбрать между операцией по сохранению груди (также называемой лампэктомией) или мастэктомией.

С помощью операции по сохранению груди (BCS) хирург удаляет опухоль раковой ткани груди. Если женщина выберет операцию по сохранению груди, ей, скорее всего, также понадобится лучевая терапия.

Несмотря на то, что предпочтения пациента принимаются во внимание, мастэктомия, в отличие от BCS, обычно рекомендуется в следующих случаях:

• У пациента воспалительный рак груди.
• Грудь пациента лечилась радиацией в прошлом
• Пациент не может подвергнуться облучению из-за основного заболевания, которое делает его чувствительным к побочным эффектам облучения (например, системная красная волчанка).
• У пациента уже был BCS, и не весь рак был удален
• В одной груди есть две области рака, которые находятся слишком далеко друг от друга.
• Рак груди больше 5 сантиметров (см) в поперечнике или больше по сравнению с размером груди пациента.
• Пациентка беременна, и ей потребуется лучевая терапия во время беременности.
• У пациента генетическая мутация, повышающая риск второго рака груди.

Как приготовиться

После того, как вы приняли решение пройти мастэктомию и назначили дату операции, вы получите инструкции о том, что делать при подготовке к процедуре. Можно предположить, что вы:

• В день операции наденьте удобную одежду.
• Избегайте ношения украшений, макияжа или лака для ногтей.
• Прекратите есть после полуночи накануне операции.
• Прекратите прием некоторых лекарств на период времени до операции (например, антикоагулянтов, таких как аспирин).
• Возьмите с собой личные вещи (например, зубную щетку, расческу, телефон) в день операции.
• Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после выписки

Чего ожидать в день операции

По прибытии в больницу вы попадете в предоперационную комнату, где произойдут следующие события:

• Вас попросят переодеться в платье.
• Медсестра поместит вам в руку капельницу для введения жидкостей и лекарств.
• Ваши жизненно важные показатели будут регистрироваться и контролироваться.

В это время, скорее всего, войдут члены бригады хирургов и анестезиологов, чтобы поприветствовать вас и поговорить с вами об операции. Затем вас доставят в операционную, где вам дадут обезболивающие, чтобы вы уснули.

Мастэктомия обычно состоит из следующих этапов:

• Делают эллиптический разрез от шести до восьми дюймов, начиная с внутренней стороны груди, рядом с грудиной, продлеваясь вверх и наружу к подмышке.
• Ткань груди удаляется, а затем разрез закрывается, обычно рассасывающимися швами или скобами.
• Может быть установлен дренаж, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из области, где был удален рак.
• Если пациентка выберет немедленную реконструкцию, на этом этапе операции возьмет на себя пластический хирург, чтобы восстановить грудь.

После операции вы сначала выздоравливаете в отделении постанестезиологической помощи (PACU), прежде чем попасть в больничную палату. Вы можете остаться в больнице примерно на одну-две ночи.

Восстановление

После выздоровления в больнице после мастэктомии ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по процессу восстановления, например:

• Уход за операционным полем и дренажем (если он у вас есть)
• Ограничение или отказ от определенных действий в течение определенного периода времени (например, вождение или тренировка)
• Прием лекарств (например, болеутоляющих или, возможно, антибиотиков)
• Посещение последующих посещений: ваши скобы, если они установлены, и дренаж будут удалены во время одного из этих посещений.

Вам также могут дать инструкции по выполнению упражнений для рук самостоятельно или под руководством физиотерапевта. Эти упражнения для рук сохранят гибкость вашей руки и помогут предотвратить скованность.

Хотя точное выздоровление варьируется от пациента к пациенту - в зависимости от различных факторов, таких как состояние здоровья и тип выполненной мастэктомии, - большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности, включая работу, в течение примерно четырех недель.

Если реконструкция груди выполняется сразу после мастэктомии, возвращение к обычным занятиям обычно занимает больше времени.

Когда обращаться за медицинской помощью

По мере выздоровления после мастэктомии важно обратиться к врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка или озноб
• Боль, которая не купируется лекарствами
• Чрезмерный отек руки, кисти или области разреза.
• Выделения или неприятный запах из раны или дренажа
• Необычные и / или неприятные симптомы, такие как запор, бессонница или потенциальная аллергическая реакция на лекарство.

Длительный уход

Мастэктомия с реконструкцией груди или без нее требует длительного ухода. Для полного выздоровления необходимо внимательно следить за своим врачом.

Если вы проходите курс лечения рака груди, некоторым женщинам может потребоваться дополнительное лечение после операции, например:

• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия
• Радиационная терапия

Кроме того, чтобы снизить риск развития рецидивирующего рака груди или нового рака груди (в противоположной груди), рекомендуется принять следующие привычки образа жизни:

• Поддержание здоровой массы тела
• Отказ от курения
• Избегание или ограничение употребления алкоголя
• Ежедневные упражнения

После мастэктомии пациенты с раком груди чаще других испытывают депрессию. Если вы испытываете симптомы депрессии, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Вам может быть полезно принимать лекарства, посещать терапевта или сочетать и то, и другое.

Рассмотрим группу поддержки рака молочной железы

Группы поддержки могут быть ценным и удобным способом общения с другими людьми, которые понимают, что вы переживаете. Ваш онколог или врач первичной медико-санитарной помощи могут порекомендовать его в вашем районе или через Интернет. Вы также можете найти список ресурсов поддержки на веб-сайте Фонда Сьюзан Г. Комен.

Потенциальные риски

Как и любая операция, мастэктомия сопряжена с потенциальными рисками и осложнениями.

Непосредственные или краткосрочные осложнения, которые могут возникнуть после мастэктомии, включают:

• Гематома: Гематома - это скопление крови в месте раны. Это может привести к боли, отеку и появлению синяков под грудью.
• Серома: серома - это скопление серозной (бледно-желтой) жидкости, которая скапливается в мертвом пространстве кожного лоскута после мастэктомии, подмышечной впадины или груди. Серома может вызывать боль и отек.
• Инфекция раны: это осложнение встречается редко и обычно вызвано стафилококковыми бактериями, которые обычно находятся на коже. Это может вызвать такие симптомы, как жар, болезненность, тепло, покраснение и / или припухлость вокруг операционного поля.
• Некроз кожного лоскута: некроз или отмирание ткани, составляющей кожный лоскут, происходит при недостаточном кровоснабжении кожного лоскута. Этот некроз может быть частичным или полным (более серьезным) и вызывать перегиб кожи груди. темно-синий или черный цвет. Также могут появиться струпья и жар.

Возможные долгосрочные осложнения мастэктомии включают:

• Стойкая боль после мастэктомии (PPMP): хроническая боль, описываемая как стреляющая, колющая, тянущая, стеснение, жжение или ноющее ощущение, которое сохраняется с течением времени, может возникать в подмышечной впадине, груди / грудной стенке и плече после мастэктомии. Взаимодействие с другими людьми
• Синдром фантомной груди: при этом пациенты сообщают, что после мастэктомии все еще чувствуют ткань груди. Это состояние аналогично фантомной конечности, при которой человек чувствует, что его конечность все еще там, даже если она была ампутирована.
• Лимфедема: отек руки может возникнуть, если вам удалили лимфатические узлы из подмышечной впадины. Это происходит потому, что жидкость не может адекватно стекать через лимфатическую систему.
• Образование рубцовой ткани: в результате мастэктомии с реконструкцией груди или без нее внутри ткани может образовываться рубцовая ткань, которая может быть болезненной или бугристой.

Слово от Verywell

Несомненно, мастэктомия - серьезная операция во многих отношениях. Несмотря на то, что процесс выздоровления обычно относительно прост, он может быть физически и эмоционально утомительным. Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу, если вы чувствуете себя подавленным, грустным или нуждаетесь в дополнительной поддержке.