LPETTET / Getty Images
Ключевые выводы
- Согласно исследованиям, смерть дома может привести к большему удовлетворению от ухода в конце жизни.
- При обсуждении вариантов паллиативной помощи следует уважать предпочтения пациентов в отношении смерти.
- Смерть дома может принести пользу не только пациентам и их семьям, но и снизить расходы на здравоохранение.
Новое исследование показало, что пожилые люди, которые умирают дома, более удовлетворены уходом в конце жизни, чем те, кто умирает в больничных условиях.
Исследователи из Университета Джона Хопкинса проанализировали данные Национального исследования тенденций в области здравоохранения и старения (NHATS) получателей Medicare с когнитивными нарушениями и без них, которые умерли в возрасте 65 лет и старше, чтобы выяснить, повлияло ли место смерти на их удовлетворенность уходом в конце жизни. Команда обнаружила, что наиболее частым местом смерти пожилых людей с когнитивными нарушениями был дом. Люди без когнитивных нарушений с одинаковой вероятностью умерли дома или в больнице.
Основываясь на интервью с пожилыми людьми в «последнем месяце жизни», исследователи обнаружили, что участники были более удовлетворены уходом в конце жизни, который они получили, когда умерли дома.
«Многие люди« привязываются »к своему дому, что называется привязкой к месту, - говорит Verywell Натали Г. Региер, доктор наук, доцент Школы медсестер Университета Джона Хопкинса и ведущий автор исследования.
«Люди, даже те, кто живет один, могут на самом деле испытывать взаимные эмоциональные отношения с местом, что означает взаимодействие с этой средой и инвестиции в нее».
Почему смерть дома может улучшить уход за пациентами в конце жизни
Хотя исследование Регье было вторичным анализом данных - то есть она не смогла глубоко погрузиться в конкретные причины оценок удовлетворенности, - она говорит, что есть некоторые гипотезы относительно того, почему люди сообщают о более высоких оценках удовлетворенности, когда получают помощь на дому.
Основываясь на ее собственном исследовании и многих других исследованиях, люди чувствуют себя комфортно, находясь в собственном доме, «особенно в уязвимые и неопределенные периоды времени, такие как борьба с болезнью». Она объясняет, что для людей с умеренной и тяжелой деменцией или когнитивными нарушениями госпитализация может быть травматичной.
«Незнакомая и часто хаотичная больничная среда может привести к беспокойству, замешательству и дезориентации у этой группы населения и связана с более плохими исходами в конце жизни», - говорит Региер. «Кроме того, больницы обычно не приспособлены для удовлетворения потребностей людей с деменцией».
«Даже у людей без когнитивных нарушений есть разные причины, по которым паллиативные пациенты предпочитают умирать дома», - говорит Сьюзан Энгиданос, доктор философии, доцент геронтологии Университета Южной Калифорнии. Энгуиданос исследовал паллиативную помощь на дому и обнаружил, что пациенты, получающие лечение на дому, больше удовлетворены уходом, чем пациенты больниц.
Она говорит, что, хотя более высокий уровень удовлетворенности не может быть напрямую связан сумирающийСамо по себе это, вероятно, связано с типом медицинского обслуживания, которое они получают дома, включая медсестер, социальных работников, врачей и капелланов. Также часто предпочтительнее быть в окружении семьи дома, а не в более стерильной среде, такой как больница, в которой отсутствует такая же конфиденциальность и комфорт.
Энгиданос указывает на исследование, которое показывает, что больные раком, умершие дома, испытывали меньше физических и эмоциональных страданий и имели лучшее качество жизни в конце жизни по сравнению с умирающими в больнице. Исследование также показало, что смерть в отделениях интенсивной терапии или в больницах была связана с повышенным риском психических расстройств у лиц, осуществляющих уход.
Сниженная стоимость ухода
Согласно одному из исследований Энгуиданоса, помимо эмоциональной и психической пользы, люди, которые получали помощь на дому, реже посещали отделение неотложной помощи, что приводило к снижению затрат для системы здравоохранения.
«Наша гипотеза заключается в том, что, поскольку они получали более регулярный уход на дому, плюс их опекуны прошли обучение тому, как управлять своими симптомами [и] они имели доступ к медсестре (и врачу, если необходимо) 24/7, они улучшили управление и поэтому ему меньше требовалось посещать отделение неотложной помощи и последующие госпитализации », - говорит Энгиданос Verywell.
Необходимость планирования ухода за пациентами в конце жизни
На основании исследований ясно, что предпочтения и чувства пациентов в отношении ухода за пациентами в конце жизни могут иметь значительное влияние на качество их последних дней. Результаты Региер и ее коллег показывают, что обсуждение планирования ухода в конце жизни может помочь сформировать паллиативную политику и «способствовать лучшему благополучию в конце жизни».
Для пациентов с деменцией Регье говорит, что эти разговоры о помощи в конце жизни должны происходить как можно скорее. Предпочтительно до начала деменции или до того, как деменция или другие заболевания перейдут на более поздние стадии.
«Разговоры о целях оказания помощи помогают определять подход к лечению, поддерживать открытость линий связи и следить за тем, чтобы все были на одной странице в отношении того, что составляет оптимальную помощь пациенту», - объясняет Регье.
Что это значит для вас
Пациенты должны участвовать в планировании ухода за пациентами в конце жизни, поскольку исследования показывают, что предпочтение в отношении ухода может оказать существенное влияние на их благополучие.
Энгиданос разделяет эту позицию и говорит, что, учитывая доказательства улучшения результатов лечения пациентов при оказании паллиативной помощи на дому и более низких медицинских расходов, имеет смысл поддержать эту модель помощи, если пациент того пожелает.
«Я действительно считаю, что нам необходимо преобразовать наши структуры оплаты, чтобы лучше поддерживать этот тип помощи, - говорит Энгиданос. - В настоящее время нет широко распространенной структуры оплаты для поддержки паллиативной помощи на дому; другими словами, Medicare не оплачивает это обслуживание ».
Регьер говорит, что планирование в конце жизни должно включать больше, чем просто медицинскую информацию или определенные аспекты заблаговременного планирования ухода, например, предпочтение мер по поддержанию жизни. Это связано с тем, что «предпочтение пациентами фактического места смерти часто не учитывается».
По ее словам, это особенно актуально для пожилых людей с когнитивными нарушениями.
«Исследования показывают, что очень немногие люди с деменцией в конце жизни получают паллиативную помощь, несмотря на многие преимущества этого подхода (например, уменьшение поведенческих симптомов, уменьшение боли)», - говорит Регье.
«Медицинские работники и семьи должны больше осознавать, что паллиативная помощь и хосписная помощь полностью подходят и полезны для людей, живущих с деменцией, а не только для когнитивно здоровых».
