Как лечить артрит

Цели лечения артрита - контролировать боль и другие симптомы, минимизировать повреждение и деформации суставов, замедлить прогрессирование заболевания и сохранить физическое функционирование. Есть много вариантов лечения артрита, которые могут помочь в этом, включая лекарства, изменение образа жизни, инъекции в суставы, операции и многое другое. Скорее всего, вам понадобится комбинация процедур, и ваш режим может со временем измениться.

Артрит нельзя вылечить, но эффективный план лечения артрита может помочь вам справиться с болезнью.

Безрецептурные (OTC) методы лечения

Обезболивание - одна из основных целей лечения артрита, и большинство врачей рекомендуют сначала попробовать безрецептурные препараты. Рекомендуемые варианты включают:

Тайленол (ацетаминофен) предпочтительнее, потому что он имеет меньше побочных эффектов, чем некоторые другие варианты. Однако вы должны быть осторожны, чтобы не принимать более 4000 миллиграммов (мг) в день; нет большой разницы между терапевтической дозой и токсичной, которая может необратимо повредить вашу печень.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Байер (аспирин), Мотрин (ибупрофен) и Алив (напроксен), также могут использоваться для облегчения боли. Однако, если вы принимаете их в больших количествах или используете их в течение длительного периода времени, вам следует поговорить со своим врачом и следить за побочными эффектами.

Помимо наблюдения за тем, как часто вы используете безрецептурные препараты для снятия боли при артрите, проверьте любые другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они также не содержат того же активного ингредиента (например, парацетамола или ибупрофена). Их делают сотни, и если вы примете одну, пока вы лечите артрит таким образом, вы можете превысить максимальную суточную дозу.

Дозировка для взрослых:

• Ацетаминофен - 4000 мг.
• Аспирин: 4000 мг
• Ибупрофен - 3200 мг
• Напроксен натрия - 1,650 мг

Еще один вариант - кремы для местного применения с НПВП, а также крем для кожи Zostrix (капсаицин / ментол), содержащий капсаицин. Для справки, капасаицин - ингредиент, делающий перец острым.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) также может помочь при облегчении боли. В то время как некоторые единицы доступны без рецепта, для получения других может потребоваться рецепт и / или для покрытия их страховки.

Рецепты

Лекарства, отпускаемые по рецепту, считаются традиционным лечением артрита. В зависимости от тяжести симптомов артрита при первой консультации с врачом вам, скорее всего, будут прописаны одно или несколько лекарств.

Классы лекарств, используемых для лечения артрита, включают следующие.

НПВП / ингибиторы ЦОГ-2

НПВП, отпускаемые по рецепту, являются одними из наиболее часто назначаемых и широко используемых лекарств от артрита. Они снимают воспаление, а также снимают боль. Эти три типа включают: салицилаты; традиционные НПВП; и селективные ингибиторы ЦОГ-2.

НПВП блокируют активность фермента циклооксигеназы, также известного как ЦОГ. ЦОГ-1 участвует в поддержании здоровья тканей, а ЦОГ-2 участвует в пути воспаления. НПВП действуют на обе формы. Целебрекс (целекоксиб) был первым селективным ингибитором ЦОГ-2 и единственным в настоящее время доступным в США.

НПВП могут иметь побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота и язвы. За исключением аспирина, НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 также могут значительно увеличить риск сердечного приступа и инсульта. Многие из селективных ингибиторов ЦОГ-2 были удалены с рынка из-за этой проблемы.

Помимо Целебрекса, Адвила (ибупрофена) и Алив, отпускаемых по рецепту, это примеры НПВП, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения симптомов артрита:

• Фельден (пироксикам)
• Индоцин (индометацин)
• Мобик (мелоксикам)
• Клинорил (сулиндак)
• Долобид (дифлунисал)
• Релафен (набуметон)

Анальгетики (обезболивающие)

Анальгетики - обезболивающие, не снимающие воспаления. Ацетаминофен является наиболее часто используемым анальгетиком, и его можно найти в некоторых лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Наркотические анальгетики также могут быть назначены при более сильной боли. Они могут вызывать сонливость, тошноту, запор, аномально поверхностное дыхание и эйфорию. Пожилые люди более подвержены этим эффектам. Также существует риск толерантности к наркотикам, зависимости, зависимости и абстиненции.

Наркотики включают тайленол № 3 (ацетаминофен / кодеин), оксиконтин (оксикодон), перкодан (оксикодон / аспирин) и викодин (гидрокодон / ацетаминофен) и некоторые другие.

Кортикостероиды

Кортикостероиды быстро уменьшают отек и воспаление. Они особенно используются при воспалительных типах артрита, таких как ревматоидный артрит, волчанка, ревматическая полимиалгия и васкулит. При приеме в высоких дозах или в течение длительного периода они могут вызвать серьезные побочные эффекты. В некоторых ситуациях врачи могут назначить краткосрочные высокие дозы внутривенных стероидов.

Примеры кортикостероидов, используемых при артрите, включают дельтазон (преднизон), кортеф (гидрокортизон) и декадрон (дексаметазон).

Местные инъекции стероидов можно использовать для конкретных болезненных суставов. Некоторые врачи допускают максимум трех инъекций стероидов в год в сустав.

Антиревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)

БПВП представляют собой противоревматические препараты медленного действия, которые помогают остановить прогрессирование заболевания и повреждение суставов при определенных формах артрита. Однако на их работу часто уходят недели или месяцы. БПВП эффективны при лечении ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита, поэтому рекомендуется раннее агрессивное лечение.

Общие DMARD включают метотрексат и Плаквенил (гидроксихлорохин). Более новый вариант, Xeljanz (цитрат тофацитиниба), используется, когда у пациента неадекватный ответ на метотрексат. Ксельянц является первым в классе лекарств от ревматита, известных как ингибиторы JAK (янус-киназы).

Модификаторы биологического ответа (биопрепараты)

Биопрепараты стимулируют или восстанавливают способность иммунной системы бороться с болезнями или инфекциями. Они происходят из живых источников, а не синтезируются. Биопрепараты чаще всего используются для лечения ревматоидного артрита, когда БПВП не дают удовлетворительного ответа. Они вводятся в виде инъекций.

Блокаторы TNF - это один класс биопрепаратов, которые препятствуют воспалительной активности. К ним относятся Энбрел (этанерцепт), Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб), Цимзия (цертолизумаб пегол) и Симпони (голимумаб).

Другой тип - это Orencia (абатацепт), модулятор костимуляции Т-клеток. Ритуксан (ритуксимаб) используется в сочетании с метотрексатом для лечения ревматоидного артрита, нацеленного на один тип иммунных клеток. Актемра (тоцилизумаб) - моноклональное антитело, которое ингибирует рецептор интерлейкина-6 (ИЛ-6). Две основные проблемы, связанные с этими препаратами, включают риск серьезной инфекции или лимфомы.

Krystexxa (пеглотиказа) - это биологический препарат, который расщепляет мочевую кислоту и используется для лечения подагры, а не других артритов.

Другие препараты

В дополнение к анальгетикам и противовоспалительным препаратам, подагру можно лечить с помощью лекарств, регулирующих уровень мочевой кислоты, что приводит к образованию кристаллов в этом состоянии. К ним относятся Зилоприм (аллопуринол) и Улорик (фебуксостат). Колхицин - это препарат со специфическим действием, помогающий предотвратить приступы подагры, но он считается дополнительным лечением.

Цимбалта (дулоксетин HCl), препарат, первоначально одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения фибромиалгии, также одобрен для лечения хронической скелетно-мышечной боли, вызванной остеоартритом и другими причинами.

Примечание. По данным Arthritis Foundation, от 20% до 30% людей с ревматоидным артритом также заболевают фибромиалгией. Таким образом, Cymbalta или другой препарат от фибромиалгии, например Lyrica (прегабалин) и Savella (милнаципран HCl), могут быть назначены вместе с ваше лекарство от артрита для лечения этого распространенного сопутствующего заболевания.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Вязкостная добавка - это процедура, которая включает инъекцию гелеобразных веществ (гиалуронатов) в сустав (в настоящее время одобрено для коленного сустава), чтобы дополнить вязкие свойства синовиальной жидкости. Инъекции стероидов использовались задолго до того, как вискозиметрические добавки стали вариантом лечения.

Операция на суставах - это обычно крайний вариант лечения, который рассматривается только в том случае, если консервативные меры неудовлетворительны или перестали работать. Те, кто перенесли операцию на суставах, обычно страдают серьезными повреждениями суставов и болями, которые мешают повседневной деятельности.

Хирургические варианты включают:

• Артродез (фьюжн)
• Артропластика
• Остеотомия
• Эндопротезирование
• Ревизионная замена сустава
• Резекция
• Синовэктомия
• Частичная замена коленного сустава

Домашние средства и образ жизни

Пациентам с артритом настоятельно рекомендуются регулярные физические упражнения. Они могут уменьшить боль и улучшить физическое состояние, мышечную силу и качество жизни людей с артритом. Хотя при появлении таких симптомов, как боль или усталость, может быть сложно получить мотивацию к занятиям спортом, выбор правильного упражнения может существенно повлиять на качество вашей жизни.

Питательная диета важна для поддержания идеального веса и здоровья костей. Не существует известной диеты, которая может вылечить артрит, поэтому вы можете начать с соблюдения основ здорового питания; вам также может быть полезно употреблять противовоспалительные продукты.

Снижение стресса также может помочь успокоить боль и скованность, связанные с артритом. Стресс может усилить восприятие боли. Исследование также показало, что психологический стресс был связан с обострениями и рецидивами у людей с ревматоидным артритом.

Домашние средства от боли и скованности могут помочь вам не мешать повседневной жизни. Вы можете попробовать такую ​​тактику, как криотерапия (холодные компрессы), тепловая терапия или терапия теплой водой (особенно при ригидности) или самомассаж. Остерегайтесь народных средств.

Вспомогательные устройства могут помочь защитить ваши суставы и облегчить вам повседневную жизнь. Обратите внимание на трости, ходунки, приподнятые сиденья унитазов, захваты и другие полезные приспособления.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Если вы предпочитаете естественный подход к лечению артрита или хотите изучить дополнительные варианты, обязательно сообщите своему врачу, что вы хотите попробовать (или уже используете). Существует множество альтернативных вариантов лечения, которые, хотя и популярны, не полностью одобрены с точки зрения эффективности и безопасности. Добавки и растительные продукты также могут вызывать опасные лекарственные взаимодействия.

Национальный центр дополнительной и интегративной медицины, подразделение Национальных институтов здравоохранения (NIH), сообщает об эффективности некоторых методов лечения артрита с помощью CAM:

• Иглоукалывание и акупрессура: исследования не показали четких доказательств положительного эффекта при ревматоидном артрите. Но, как это практикуется в США, это может помочь некоторым пациентам с остеоартритом коленного сустава справиться с болью.
• Методы биологической обратной связи и релаксации: некоторые небольшие исследования были многообещающими при ревматоидном артрите.
• Магниты: не было доказано, что статические магниты влияют на остеоартрит. Электромагнитная терапия все еще изучается.
• Массажная терапия: было проведено всего несколько исследований массажа, поэтому дать окончательную рекомендацию невозможно. Практикующий должен следить за тем, чтобы суставы не подвергались нагрузке.
• Медитация: четыре исследования показали, что медитация осознанности помогает контролировать симптомы боли и помогает пациентам справиться с их состоянием.
• Тай-чи: исследования показали, что тай-чи полезен для благополучия пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом.
• Йога: Йога должна быть полезной формой упражнений для людей с артритом, но могут потребоваться модификации, чтобы минимизировать нагрузку на суставы.
• Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир): обзор исследований, проведенный в 2017 году, выявил некоторые благоприятные эффекты в отношении боли у пациентов с ревматоидным артритом.
• Глюкозамин и хондроитин: после долгих исследований выяснилось, что хондроитин не помогает при боли при остеоартрите, и неясно, оказывает ли глюкозамин какой-либо эффект.

Остерегайтесь пищевых добавок, продаваемых для облегчения артрита. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что многие из них испорчены лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Эти добавки могут вызвать опасные побочные эффекты.

Слово от Verywell

Фонд артрита рекомендует обратиться к врачу, если у вас есть боль в суставах, скованность или припухлость, которые сохраняются в течение двух или более недель, независимо от того, начались ли ваши симптомы внезапно или постепенно. Только врач может диагностировать артрит. Необходим точный диагноз, чтобы можно было начать соответствующее лечение. Ревматолог (специалист по артриту) поможет вам понять все возможные варианты - их преимущества и риски.