Рецидив рака легкого обычно определяется как рак легкого, который возвращается после лечения и после периода ремиссии более трех месяцев (при отсутствии признаков заболевания). Рецидив может быть того же типа рака или возникать в том же месте, что и раньше, либо тип и место расположения могут быть разными. Рецидив рака легких, также называемый рецидивом, происходит гораздо чаще, чем можно было ожидать, даже при опухолях на ранней стадии и несмотря на современные методы лечения рака.
Рецидивы рака легких иногда могут быть возвращены в ремиссию с помощью соответствующего лечения, но те, которые развиваются быстро или являются более поздними и широко распространенными, обычно трудно поддаются лечению.
Изображения героев / Getty ImagesТипы рецидивов рака легких
Рецидив рака легких можно определить по месту его возникновения:
- Местный рецидив - это когда рак возвращается в легкое рядом с местом первоначальной опухоли.
- Региональный рецидив - это рецидив рака в лимфатических узлах рядом с местом первоначальной опухоли.
- Отдаленный рецидив - это рецидив рака легких вдали от исходной опухоли, например, в костях, головном мозге, надпочечниках или печени.
Как часто рецидивирует рак легких?
Вероятность рецидива рака легких зависит от многих факторов, включая тип рака, стадию рака на момент постановки диагноза и то, как лечили исходное злокачественное новообразование (рак).
Большинство рецидивов рака легких имеют тенденцию повторяться через два-пять лет после постановки диагноза, в зависимости от типа рака.
Рецидив против прогрессирования заболевания
Если период ремиссии рака легких не достигает трех месяцев, рак считается прогрессированием заболевания, а не рецидивом, что означает, что болезнь все еще была активной, даже если тесты не смогли ее обнаружить.
Немелкоклеточный рак легкого
Среди людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), наиболее распространенной формой заболевания, от 30% до 55% будут иметь рецидивы. Риск рецидива зависит от стадии рака, из которых у НМРЛ пять ( этап 0 - этап 4). Примерно у трех из 10 человек будет рецидив НМРЛ 1 стадии, а к 4 стадии он возрастет примерно до семи из 10.
Рецидив обычно происходит в течение пяти лет на более ранних стадиях НМРЛ, снижаясь до двух лет на стадии 4.
Мелкоклеточный рак легких
Напротив, около семи из 10 человек с мелкоклеточным раком легких (МРЛ) будут испытывать рецидив, обычно в течение одного-двух лет.
Как заболевание, имеющее всего две стадии - ограниченную и обширную - SCLC обычно имеет худшие исходы, чем NSCLC, и более высокий риск рецидива. Неудивительно, что люди с обширным SCLC (у которых рак распространился за пределы одного легкого) больше похожи на рецидив.
Мелкоклеточный рак легкого может быть дополнительно классифицирован: рефрактерные случаи - это те, которые возвращаются в течение 60 дней после химиотерапии, в то время как чувствительные имеют более длительный устойчивый период ремиссии. Как правило, чувствительные пациенты лучше поддаются лечению второй линии, чем рефрактерные.
Интересно, что рецидив мелкоклеточного рака легкого после пяти лет безрецидивной выживаемости случается редко.
Симптомы рецидива рака легких
Симптомы рецидива рака легких зависят от того, где он возникает.
• Кровохарканье
• Одышка
• Хрипы
• Пневмония
• Нарушение зрения.
•Двойное зрение
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря координации
•Боль в животе
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз).
•Зуд
•Путаница
Более общие симптомы рака, такие как усталость и непреднамеренная потеря веса, также могут сигнализировать о рецидиве.
При НМРЛ около 83% рецидивов будут метастатическими, то есть возникать в отдаленных частях тела, а не рядом с местом первоначальной опухоли. Из-за этого симптомы могут варьироваться в зависимости от того, где расположена метастатическая опухоль ( чаще всего печень, мозг или кости).
При МРЛ развиваются аналогичные паттерны, при которых в большинстве случаев болезнь будет обширной, а не ограниченной стадией. Симптомы могут различаться в развитии паранеопластических синдромов - набора состояний, при которых иммунная система реагирует ненормально и атакует нормальные клетки центральной нервной системы, вызывая потерю мелкой моторики, невнятную речь, трудности при ходьбе или глотании, памяти. утрата и изъятия. Эти расстройства гораздо чаще встречаются при МКРЛ, чем при НМРЛ.
Причины
Большинство рецидивов рака легких вызвано распространением исходного злокачественного новообразования. Даже после первоначального лечебного лечения могут оставаться оставшиеся клетки, которые выживают и падают ниже уровней обнаружения визуализирующих тестов. Эти клетки потенциально могут «засеять» новую опухоль в исходном месте или транспортироваться через кровоток или лимфатическую систему в отдаленные части тела.
Реже методы лечения, используемые для уничтожения рака, могут увеличить риск совершенно нового и другого рака. Типичный пример включает лучевую терапию, при которой воздействие высоких доз радиации может вызвать у вас развитие совершенно нового типа рака в облученных тканях.
Эти «новые» опухоли, которые называются вторичными злокачественными новообразованиями, вызванными радиацией (RISM), имеют тенденцию развиваться в течение пяти лет после облучения и могут потребовать различных форм лечения.
Риск рецидива может увеличиться, если вы не измените поддающиеся изменению факторы риска, которые в первую очередь способствовали развитию рака легких. Одно лишь умеренное или тяжелое курение может увеличить риск рецидива более чем в семь раз по сравнению с выжившими, которые бросили сигареты.
Уход
Лечение рецидива рака легких во многом зависит от места рецидива и типа рака. Однако знайте, что после рецидива рака легких шансов на излечение злокачественного новообразования мало.
С учетом сказанного доступны методы лечения, которые могут увеличить как время выживания, так и качество жизни. Среди них:
- Хирургия обычно не используется для лечения рецидива рака легких, но иногда может использоваться для удаления локализованной опухоли или более крупных изолированных опухолей в головном мозге или печени.
- Химиотерапия обычно является основным методом лечения рецидива рака легких. Будут использоваться препараты второго ряда, в значительной степени потому, что рецидивирующие раковые опухоли имеют тенденцию к мутации и становятся устойчивыми к предыдущим лекарствам.
- Таргетная терапия может быть полезна людям с запущенным или рецидивирующим раком легких, у которых есть определенные мутировавшие штаммы. Генетические тесты могут помочь определить, есть ли у вас излечимые генные мутации, такие как мутация EGFR, ALK-положительный рак легкого или ROS1-положительный рак легкого.
- Лучевая терапия обычно используется экономно, если она была назначена ранее. Если ваша пожизненная доза относительно низка или преимущества лечения перевешивают риски, она все же может иметь место в лечении. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) - это форма излучения, используемая для абляции (удаления) небольших вторичных опухолей в таких местах, как мозг или печень.
- Иммунотерапия предполагает использование лекарств, которые стимулируют иммунную систему на борьбу с болезнью. Эти препараты работают не на всех, но обеспечивают длительный контроль над некоторыми людьми с рецидивом рака легких.
Если рак легкого рецидивирует, это по определению стадия 4. Согласно Национальному институту рака, люди с раком легкого 4 стадии должны рассматривать клинические испытания как средство доступа к экспериментальным методам лечения, которые могут продлить жизнь.
Прогноз
Прогноз рецидива рака легких будет зависеть от многих факторов, включая место рецидива, тип рака, ваше общее состояние здоровья и используемые методы лечения. Несмотря на то, что рецидивы снижает ожидаемую продолжительность жизни человека, известно, что некоторые люди в течение многих лет наслаждаются хорошим качеством жизни.
Прогноз обычно зависит от того, вовлечен ли НМРЛ или МРЛ.
При рецидиве НМРЛ в большинстве случаев будут метастазы. Согласно исследованию 2014 г.Трансляционные исследования рака легких,44% будут происходить на удаленных участках, а 39% будут связаны как с местными, так и с удаленными участками. Даже в этом случае среднее время выживания для людей с рецидивом НМРЛ составляет около 21 месяца, а некоторые люди живут восемь лет.
С другой стороны, результаты при SCLC обычно плохие. Большинство людей с рецидивом SCLC живут от двух до трех месяцев без лечения; многие другие умрут в течение шести лет даже после лечения, согласно исследованию 2016 г.Журнал торакальных заболеваний.
Положительным моментом является то, что люди с НМРЛ и МРЛ, у которых не было повторного рецидива в течение пяти лет, вероятно, останутся свободными от рака еще в течение пяти лет.
Исследование 2019 года, проведенное по заказу Американского онкологического общества, отслеживало выживших после рака легких с пятилетней историей устойчивой ремиссии и обнаружило, что 87% избавились от рака еще на пять лет.
Даже в этом случае риск рецидива никогда полностью не возвращается к нулю.
Справиться
Справиться с рецидивом рака может быть сложно, поскольку все эмоции первоначального диагноза могут не только вернуться, но и усилиться. Для некоторых людей разочарование может быть непреодолимым и привести к депрессии и тревоге из-за битвы, которую, как они думали, они выиграли. Хотя эти эмоции совершенно нормальны, постарайтесь не позволять им захлестнуть вас до такой степени, что вы просто сдадитесь.
Важно помнить, что время выживания основано на исследованиях с участием самых разных людей, каждый из которых имеет разные проблемы со здоровьем. Старайтесь меньше сосредотачиваться на том, как долго вы можете жить или не жить, и вместо этого работайте со своим врачом, чтобы ваши цели были четко поняты - будь то борьба с болезнью всеми доступными вариантами или отказ от лечения рака легких, чтобы вы могли поддерживать высочайшее качество жизни с учетом оставшегося времени. Нет правильного или неправильного ответа.
Задавать вопросы. Обсуди свои варианты. Создайте сеть поддержки из близких и друзей. Присоединитесь к группе поддержки или обратитесь за консультацией, если вам трудно справиться.
