Причины и факторы риска эндометриоза

Эндометриоз - это состояние, при котором слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, вырастает за пределы матки, часто распространяясь на маточные трубы, яичники и стенку таза. Почти половина женщин, страдающих эндометриозом, страдают хронической тазовой болью, а около 70 процентов - во время менструации (дисменорея). Также часто встречается бесплодие, от которого страдает одна женщина из каждых двух с этим заболеванием.

В настоящее время никто не знает точной причины эндометриоза. Считается, что большую роль играют генетика, окружающая среда и образ жизни. Существуют также определенные факторы риска, которые могут увеличить вашу вероятность развития эндометриоза, хотя они, как правило, не подлежат изменению (например, ваш возраст или семейный анамнез).

Неясно, что можно сделать для снижения личного риска, кроме регулярных тренировок и поддержания оптимального здоровья в целом. Это может снизить высокий уровень эстрогена, который влияет на тяжесть и частоту симптомов.

Общие причины

Согласно исследованию 2016 г.Ланцетсчитается, что более 10 миллионов женщин во всем мире страдают эндометриозом. Это наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но может поражать девочек в возрасте 10 лет.

Теории

Хотя неясно, что именно вызывает эндометриоз, существует несколько теорий, которые пытаются объяснить, почему возникает эндометриоз и почему одни женщины страдают, а другие нет.

Ретроградная менструация

Пожалуй, самая старая гипотеза - теория ретроградной менструации. Это предполагает, что некоторые клетки и ткани из менструального цикла женщины могут течь назад через маточные трубы в брюшную полость (пространство в брюшной полости, в котором находятся органы брюшной полости).

Если это произойдет, считается, что клетки могут имплантироваться и установить «якоря», на которые ткани эндометрия из матки могут начать свое внешнее вторжение. Однако ретроградная менструация не может полностью объяснить генез эндометриоза, учитывая, что эндометриоз может развиваться у девочек в препубертатном возрасте.

Теория индукции

Другая теория предполагает, что определенные гормоны или иммунные факторы могут непреднамеренно преобразовывать определенные клетки брюшины (слизистой оболочки брюшной полости) в клетки эндометрия.

Называетсятеория индукции,гипотеза подтверждается исследованиями на животных, в которых ткани матки, пересаженные на брюшину павианов, вызвали эндометриоз. Более поздняя оценка тканей показала, что они биологически отличаются от поражений эндометрия, которые естественным образом возникают при эндометриозе.

Теория может лучше объяснить, почему девочки в препубертатном возрасте заболевают эндометриозом, а также почему некоторые случаи эндометриоза поражают отдаленные органы, такие как мозг, легкие или кожу. До сих пор неясно, какой фактор или комбинация факторов (например, гормоны, аутоиммунные заболевания) болезнь, токсины, среди прочего) могут действовать как «спусковой крючок» для индукции эндометрия.

Теория эмбриональных клеток

Другая теория, называемая теорией трансформации эмбриональных клеток, предполагает, что эстроген может непреднамеренно трансформировать недифференцированные эмбриональные клетки (клетки эмбриона, которые еще не специализировались) в клетки эндометрия во время полового созревания.

Согласно теории, остаточные эмбриональные клетки в развивающемся женском репродуктивном тракте (называемом мюллеровыми протоками) могут сохраняться после рождения и вызывать эндометриоз под действием эстрогена. Это может объяснить, почему некоторые девочки младшего возраста заболевают эндометриозом, учитывая, что половое созревание обычно начинается у девочек в возрасте от восьми до 14 лет.

Теория не оправдывает ожиданий, когда эндометриоз развивается вне женских половых путей. Некоторые ученые считают, что это происходит, когда смещенные клетки эндометрия транспортируются лимфатической системой в отдаленные части тела, почти так же, как лимфома и метастатический рак.

Генетика

Большинство ученых согласны с тем, что генетика играет большую роль в развитии эндометриоза. Одни только статистические данные подтверждают это.

Согласно исследованиям, проведенным в Австрии, риск эндометриоза у женщины в 7-10 раз выше, если у нее есть родственник первой степени родства (например, мать или сестра) с эндометриозом.

Даже наличие эндометриоза у родственника второй или третьей степени родства может увеличить ваш риск.

Помимо наследования генов, генетика также может косвенно влиять на выработку гормонов. Эндометриоз обычно возникает при постоянно повышенном уровне эстрогена. Синдром избытка ароматазы (AEX) является крайним примером, в котором высокий выход эстрогена связан с определенной генетической мутацией.

Считается, что эндометриоз вызывается не одной, а несколькими генетическими мутациями. Это могут быть соматические мутации (которые возникают после зачатия и не могут передаваться по наследству), мутации зародышевой линии (которые передаются потомству) или их сочетание.

Ученые выявили ряд генетических мутаций, тесно связанных с эндометриозом, в том числе:

• 7p15.2, влияющий на развитие матки
• GREB1 / FN1, который помогает регулировать выработку эстрогена
• MUC16, отвечающий за формирование защитных слоев слизи в матке
• CDKN2BAS, который регулирует гены-супрессоры опухолей, которые, как считается, связаны с эндометриозом.
• VEZT, который помогает в создании генов-супрессоров опухолей
• WNT4, который жизненно важен для развития женских репродуктивных путей.

Несмотря на эти ранние результаты, пока нет генетических или геномных тестов, которые могли бы надежно идентифицировать или предсказать риск эндометриоза.

Прочие факторы риска

Помимо семейного риска, существует ряд других характеристик, которые обычно наблюдаются у женщин с эндометриозом. Все эти риски (или любой из них) не являются необходимыми для развития эндометриоза. Однако неудивительно, что у человека с эндометриозом действительно присутствует один или несколько из этих факторов риска.

Возраст

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, обычно в возрасте от 15 до 49 лет. Хотя иногда он может развиться до первой менструации у девочек, эндометриоз обычно возникает через несколько лет после начала менструации (менархе).

Большинство случаев выявляется в возрасте от 25 до 35 лет, когда многие женщины пытаются забеременеть. У многих таких женщин бесплодие может быть первым явным признаком эндометриоза (или тем, который заставляет их обращаться за медицинской помощью).

По оценкам, от 20 до 50 процентов женщин, получающих лечение от бесплодия, страдают эндометриозом, согласно обзору исследований, проведенному в 2010 г.Журнал вспомогательной репродукции и генетики.

Масса

Низкий индекс массы тела (ИМТ) долгое время считался ключевым фактором риска развития эндометриоза. (Это противоречит многим нарушениям здоровья, при которых высокий ИМТ увеличивает риск заболевания.)

Согласно обзору 2017 года, включающему 11 клинических испытаний, риск эндометриоза был на 31 процент меньше.у женщин с ИМТ более 40 (определяется как ожирение), чем у женщин с нормальным весом (ИМТ от 18,5 до 22,4). Даже по сравнению с женщинами с избыточным весом, женщины с ожирением имели более низкий общий риск эндометриоза.

Менструальные характеристики

Есть определенные характеристики менструального цикла, которые обычно наблюдаются у женщин с эндометриозом:

• Начало менструации до 12 лет
• Короткие менструальные циклы, обычно менее 27 дней.
• Обильные месячные, длящиеся более семи дней
• Переживание менопаузы в более старшем возрасте

Чем дольше вы подвергаетесь воздействию эстрогена (из-за раннего начала менструации или позднего окончания), тем выше риск эндометриоза.

То же самое относится к выраженности менструальных симптомов, которые обычно возникают при высоком уровне эстрогена.

Аномалии матки

Аномалии матки могут повышать риск эндометриоза, способствуя ретроградной менструации. К ним относятся состояния, которые изменяют положение матки или затрудняют менструальный цикл. Примеры включают:

• Миома матки
• Полипы матки
• Ретроградная матка (также известная как наклонная матка), при которой матка изгибается в обратном положении у шейки матки, а не вперед
• Врожденные пороки развития матки, включая криптоменорею (при которой менструация возникает, но не видна из-за врожденной непроходимости)
• Асинхронные вагинальные сокращения, при которых влагалище сжимается ненормально и / или чрезмерно во время менструации

Характеристики беременности

Женщины, которые никогда не были беременны, подвержены большему риску эндометриоза. Неясно, является ли это исключительно фактором риска развития эндометриоза или же следствием бесплодия страдает почти каждая вторая женщина, страдающая этим заболеванием.

С другой стороны, беременность и кормление грудью связаны со снижением риска эндометриоза. Они достигаются за счет продления отсутствия менструального цикла (послеродовая аменорея), тем самым снижая уровень эстрогена и других гормонов (таких как окситоцин и гонадотропин-рилизинг. гормон), связанные с симптомами эндометриоза.

Вопреки распространенному мнению, беременность не «лечит» эндометриоз. Это может обеспечить временное облегчение (особенно в сочетании с грудным вскармливанием), но не устраняет лежащий в основе чрезмерный рост эндометрия.

В некоторых случаях эндометриоз может полностью исчезнуть с наступлением менопаузы (если вы не принимаете эстроген).

Абдоминальная хирургия

Операции на брюшной полости, такие как кесарево сечение (кесарево сечение) или гистерэктомия, иногда могут привести к смещению ткани эндометрия. Любые оставшиеся ткани, не разрушенные иммунной системой, могут имплантироваться вне матки, что приводит к эндометриозу.

Анализ, проведенный в Швеции в 2013 году, пришел к выводу, что у женщин, перенесших кесарево сечение с первым ребенком, на 80 процентов больше шансов получить диагноз эндометриоза позже, чем у женщин, родивших естественным путем.

После двух или более кесарева сечения риска не было.

Среда

Образ жизни играет меньшую роль в развитии эндометриоза, чем можно себе представить. Это делает снижение риска еще более сложной задачей, учитывая, что существует несколько изменяемых факторов, которые вы можете изменить.

Вы можете снизить свои шансы, снизив уровень эстрогена в своем организме. Это особенно верно, если вам известны факторы риска эндометриоза, включая семейный анамнез, полименорею или криптоменорею.

Управление женского здоровья в Вашингтоне, округ Колумбия, рекомендует следующие шаги, которые помогут снизить и нормализовать уровень эстрогена:

• Регулярно занимайтесь спортом, в идеале более четырех часов в неделю.
• Снизьте потребление алкоголя до не более одного напитка в день.
• Сократите потребление кофеина, в идеале - не более одного напитка с кофеином в день.
• Спросите своего врача о противозачаточных средствах с низкими дозами эстрогена, включая таблетки, пластыри или интравагинальные кольца.