Микроперелом - это хирургический вариант, используемый для лечения участков поврежденного хряща. Когда у пациента есть небольшой участок поврежденного хряща (не распространенный артрит), микроперелом может быть выполнен в попытке стимулировать рост нового хряща. Микропереломы чаще всего выполняются внутри коленного сустава, хотя он также используется для лечения других суставов, включая бедро, лодыжку и плечо.
ЛЕОНЕЛЛО КАЛЬВЕТТИ / Getty ImagesВ результате процедуры микроперелома в кости образуются небольшие отверстия. Поверхностный слой кости, называемый субхондральной костью, твердый и не имеет хорошего кровотока. Проникая в этот твердый слой, микротрещина позволяет более глубокой сосудистой кости получить доступ к поверхности сустава. Эта более глубокая кость имеет более богатое кровоснабжение, и затем клетки могут добраться до поверхностного слоя, чтобы стимулировать рост хряща.
Некоторые люди являются хорошими кандидатами на операцию по поводу микропереломов, а другие нет.
Хороший кандидатОграниченные участки повреждения хряща
Боль и отек из-за повреждения хряща.
Физически активен, но не может заниматься спортом из-за повреждений
Имеет широко распространенный артрит.
Совместное смещение или нестабильность
Неактивен
Воспалительный артрит (например, ревматоидный артрит)
Не желает участвовать в реабилитации
Процедура
Микроперелом выполняется в рамках артроскопической операции на колене. Аналогичным образом можно лечить и другие суставы, также с помощью артроскопической хирургии. Микропереломы были выполнены в голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом и других суставах. Хотя его чаще всего применяют при проблемах с коленными суставами, его также можно эффективно использовать при проблемах с другими суставами тела.
Во-первых, подготавливается участок, подвергающийся микроперелому, путем удаления любого ослабленного или поврежденного хряща. В идеале область, подвергающаяся микроперелому, должна быть менее 2 сантиметров в диаметре и иметь хороший, здоровый окружающий хрящ. Затем с помощью небольшой острой кирки (шила) создаются небольшие отверстия для микротрещин в кости.
Количество создаваемых микротрещин зависит от размера обрабатываемого сустава. Большинству пациентов с площадью повреждения от 1 до 2 сантиметров требуется от 5 до 15 небольших отверстий для микротрещин в кости.
Проникновение наружных слоев кости позволяет крови и стволовым клеткам образовывать сгусток в области дефекта хряща. Эти клетки обладают способностью образовывать хрящевой слой внутри дефекта. По сути, организм способен восстанавливать поврежденный участок хряща, стимулируя приток крови к дефекту.
Один из ключей к успешному лечению - соответствующая реабилитация после операции по поводу микроперелома. Реабилитация должна защищать область, подвергшуюся микроперелому, а также поддерживать силу и подвижность коленного сустава. В результате большинству пациентов после операции необходимо пользоваться костылями, часто рекомендуется использовать коленный бандаж, а в некоторых ситуациях можно использовать тренажер для сгибания колена.
Хирургия микроперелома колена - безопасная процедура с минимальными рисками. Основная проблема - постоянная боль, несмотря на хирургическое вмешательство. Другие более серьезные осложнения, такие как инфекция, сгустки крови и отек, возникают нечасто.
Итоги
Микроперелом может быть отличной процедурой, обеспечивающей значительное облегчение боли, если она сделана у правильного пациента. Одна из проблем с микропереломом заключается в том, что он не стимулирует рост нормального суставного хряща.
Существует много типов хрящей, и один из них (гиалиновый хрящ) обычно находится на поверхности сустава. Микротрещины стимулируют рост другого типа хряща, обычно встречающегося в рубцовой ткани (называемого волокнистым хрящом). В отличие от гиалинового хряща, волокнистый хрящ не обладает такой же прочностью и эластичностью, как хрящ, обычно присутствующий в суставе. Следовательно, есть шанс, что хрящ, стимулированный процедурой микроперелома, со временем не встанет.
Хирургия микроперелома популярна, потому что она безопасна, относительно проста в выполнении и относительно недорога по сравнению с другими хирургическими процедурами по стимуляции хряща.
Но так ли это работает? Результаты хирургии микротрещин исследовались неоднократно. В целом, люди, перенесшие операцию по поводу микроперелома, в краткосрочной и среднесрочной перспективе чувствуют себя достаточно хорошо.
Однако есть вопросы о долговечности восстановления микротрещин, и большинство хирургов согласны с тем, что хрящ, заживающий внутри дефекта микротрещины, не так прочен, как нормальный хрящ.
Поскольку микротрещины стимулируют менее эластичную форму хряща, долгосрочные результаты часто неудовлетворительны. Со временем у людей, которые проходят эту процедуру, может наблюдаться значительное прогрессирование артрита.
Альтернативы
Пациенты, которые являются хорошими кандидатами на микропереломы, также могут быть хорошими кандидатами для других методов лечения дефектов хряща колена. Эти альтернативы включают перенос хряща и имплантацию хряща.
Однако было показано, что успех этих хирургических вариантов не лучше, чем при микропереломе, в то время как риски и затраты на микропереломы значительно меньше.
Хирургия микроперелома обычно считается лечением первой линии при повреждении хряща коленного сустава. Некоторые из этих других хирургических вмешательств обычно выполняются спортсменам, у которых не улучшилось состояние после операции по поводу микроперелома.
