Хирургия апноэ сна: обзор

Операция по поводу обструктивного апноэ во сне (OSA) включает уменьшение или устранение закупорки верхних дыхательных путей пациента (носа, языка или горла), что приводит к кратковременным остановкам дыхания во время сна. Существует несколько вариантов процедуры, все из которых обычно рассматриваются, когда постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или пероральный прием недопустимы, или их эффекты необходимо улучшить или усилить.

ОАС - серьезное заболевание, которое может привести не только к дневной усталости, но и к хроническим проблемам со здоровьем, таким как гипертония, диабет и т. Д. Операция по поводу апноэ во сне может быть решением для снижения этих рисков, и знание того, что с этим связано, может помочь вы почувствуете себя более подготовленным, если вам будет рекомендована эта процедура.

Что такое хирургия апноэ сна?

ОАС вызывается анатомическими аномалиями верхних дыхательных путей, такими как слишком большой язык, увеличенные миндалины, маленькая челюсть или деформированная носовая перегородка, и это лишь некоторые из них. Отложения жира в верхних дыхательных путях из-за ожирения также могут вызывать или способствовать развитию ОАС.

Существует несколько различных типов операций по поводу апноэ во сне, каждая из которых нацелена на определенную область обструкции дыхательных путей, такую ​​как миндалины, мягкое небо, язык, нос или горло. Удаляя или реконструируя ткань или кость, хирург создает более крупные и стабильные дыхательные пути для пациента. Если у вас есть несколько участков обструкции, может быть показана комбинация операций, выполняемых поэтапно или во время одной и той же операции.

Важно отметить, что вам, возможно, все равно придется использовать CPAP или оральный прибор после операции. В этих случаях операция не является лечебной, а скорее проводится для того, чтобы вы могли лучше использовать и преуспеть в своей предыдущей (и более предпочтительной) терапии апноэ во сне.

Операция по поводу апноэ во сне обычно проводится в процедурном кабинете клиники ЛОР (уха, носа и горла) или в операционной в больнице под местной или общей анестезией.

Подавляющее большинство операций запланированы и могут проводиться у взрослых, подростков или детей. В зависимости от операции это может проводиться в стационаре или амбулаторно.

Типы

При выборе правильной процедуры ваш хирург учтет несколько факторов, таких как ваша анатомия, общее состояние здоровья, личные предпочтения и ожидания, а также степень тяжести СОАС. Взаимодействие с другими людьми

К различным типам операций по поводу апноэ во сне относятся: Взаимодействие с другими людьми

• Увулопалатофарингопластика (UPPP): удаление лишней ткани в верхних дыхательных путях, включая миндалины, язычок и / или мягкое и твердое небо (это одна из наиболее распространенных операций по поводу апноэ во сне)
• Тонзиллэктомия: удаление миндалин
• Аденоидэктомия: удаление аденоидов
• Септопластика: исправление искривления носовой перегородки
• Уменьшение турбинат: уменьшение размеров носовых раковин (раковинных структур, расположенных внутри вашего носа)
• Срединная глоссэктомия и лингвопластика: удаление части задней части языка
• Продвижение Genioglossus: перемещение вперед основной прикрепленной мышцы языка путем надреза нижней челюсти.
• Подъязычная подвеска: вытягивание подъязычной кости (U-образная кость, расположенная в задней части глотки) вперед и фиксация ее на месте
• Радиочастотное объемное уменьшение ткани (RFVTR): сокращение и уплотнение ткани язычка, мягкого неба, языка, миндалин и / или носовых раковин с использованием тепла
• Прогресс челюстно-нижнечелюстного сустава (ММА): перемещение нижней части лица (зубы, верхняя челюсть, нижняя челюсть и связанные с ними мягкие ткани) вперед, чтобы создать большее пространство для дыхания.
• Лазерная увулопластика (LAUP): частичное удаление мягкого неба и язычка с помощью лазера (эта процедура не пользуется популярностью из-за сопутствующих осложнений и снижения эффективности)

Помимо удаления или реконструкции частей дыхательных путей, хирург может имплантировать устройства во рту, чтобы уменьшить коллапс дыхательных путей и лечить апноэ во сне.

Две такие процедуры включают:

• Небные имплантаты: имплантация небольших полужестких стержней в мягкое небо.
• Вдохновляйте размещение стимулятора подъязычного нерва: имплантация кардиостимулятора языка, который сокращает мышцы языка и верхних дыхательных путей

Другая операция, называемая трахеостомией, может быть выполнена пациентам с тяжелым апноэ во сне, которым не удалось вылечить другие медицинские и хирургические методы лечения. В этой операции полая трубка вводится через отверстие в дыхательном горле (трахее). Несмотря на высокую эффективность, это радикальная, изменяющая жизнь операция, поэтому ее применяют в крайнем случае.

Бариатрическая хирургия, такая как обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) или рукавная гастрэктомия, обычно обращает вспять или, по крайней мере, значительно улучшает апноэ во сне, и также может быть рассмотрена. Однако операция по снижению веса не показана только для диагностики СОАС.

Хирургические методы

Чтобы оптимизировать эффективность и безопасность операции по поводу апноэ во сне, хирурги постоянно совершенствуют и совершенствуют свои методы. Например, методы выполнения UPPP эволюционировали, чтобы включать меньшую резекцию (разрезание и удаление тканей) и большую реконструкцию.

Эти новые методы связаны с меньшим количеством побочных эффектов, как краткосрочных, так и долгосрочных, и улучшенной переносимостью CPAP.

Если вы планируете пройти операцию, разумно спросить своего хирурга об их опыте выполнения этой конкретной операции и о конкретных методах или подходах, которые он будет использовать.

Противопоказания.

Хотя противопоказания к операции по поводу апноэ во сне различаются в зависимости от характера процедуры, некоторые из них включают:

• Проблема, которую нельзя исправить хирургическим путем
• Плохое физическое здоровье
• Активная инфекция
• Нарушения свертываемости крови
• Нереалистичные ожидания

Потенциальные риски

Пациенты с СОАС подвержены более высокому риску кровотечения, инфекции, образования тромбов и осложнений, связанных с общей анестезией, во время любой операции.

Другие риски зависят от конкретной выполняемой процедуры.

Например, риски, связанные с UPPP, включают:

• Сильная кратковременная боль в горле
• Длительная боль при глотании (хроническая дисфагия)
• Кашель во время еды
• Носовая регургитация (когда жидкость выходит через нос во время питья)
• Изменения речи
• Обезвоживание

Риски, связанные с глоссэктомией по средней линии и пластикой языка, включают:

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция языка
• Изменение вкуса
• Дисфагия
• Паралич языка

Риски, связанные с процедурой ММА, включают:

• Повреждение зубов
• Перелом нижней челюсти
• Онемение лица
• Закупорка одной стороны носа
• Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)
• Небный некроз (отмирание тканей)

Цель хирургии апноэ сна

Операция по поводу апноэ во сне проводится для лечения или, по крайней мере, уменьшения эпизодов и последствий обструктивного апноэ во сне.

Хотя CPAP и оральные приспособления - более распространенные и консервативные варианты - во многих случаях являются очень эффективными методами лечения апноэ во сне, некоторые находят их неудобными и назойливыми. Регулярное техническое обслуживание CPAP также требуется для поддержания оборудования в чистоте, что некоторым трудно сделать.

Любое лечение может быть хорошим только при условии соблюдения пациентом его приверженности, поэтому можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если соблюдение режима лечения вызывает беспокойство. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для улучшения использования пациентом CPAP / орального устройства.

Если рассматривается процедура, вы уже должны пройти домашний тест на апноэ во сне (HSAT) или диагностическую полисомнограмму (исследование сна) в центре, чтобы подтвердить свой диагноз обструктивного апноэ во сне.

Затем необходимо провести несколько других тестов и оценок, чтобы определить, подходите ли вы для хирургического вмешательства, и помочь хирургической бригаде выбрать для вас правильную (ые) процедуру (ы). Взаимодействие с другими людьми

Примеры включают:

• Оценка симптомов, признаков и степени тяжести СОАС, включая недавние исследования сна и опыт лечения (например, CPAP, оральные приспособления и / или потеря веса)
• Оценка потенциальных проблем с проходимостью дыхательных путей во время операции / введения анестезии (например, длина и диапазон движений шеи, размер языка и зубов, а также наличие деформации костей шеи)
• Оценка медицинских состояний, связанных с ОАС (например, гипертония, диабет, ожирение, синдром гиповентиляции)
• Визуализирующие обследования верхних дыхательных путей, такие как компьютерная томография (КТ)
• Эхокардиограмма при подозрении на тяжелую легочную гипертензию
• Консультация кардиолога для пациентов с сердечными заболеваниями или значительным сердечным риском
• Стандартные предоперационные тесты, включая электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови (например, общий анализ крови и базовую метаболическую панель)

Как приготовиться

Чтобы подготовиться к операции по поводу апноэ во сне, вас могут проинструктировать о следующем:

• Бросьте курить как минимум за четыре недели до операции.
• Прекратите принимать определенные лекарства и употреблять алкоголь в течение определенного периода времени.
• Не ешьте и не пейте за 12 часов до операции.
• Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры или после пребывания в больнице, в зависимости от ситуации.
• При выходе из больницы или хирургического центра возьмите с собой просторную удобную одежду.

Чего ожидать в день операции

В зависимости от типа (ов) выполняемой процедуры время операции по поводу апноэ во сне может составлять от 45 минут до нескольких часов.

Некоторые хирургические процедуры, такие как UPPP или MMA, требуют пребывания в больнице на ночь.С другими процедурами, такими как подвешивание подъязычной кости или операция на носу, вы можете пойти домой после процедуры.

Хотя точные шаги вашей операции будут зависеть от типа процедуры, которую вы проходите, вот общее представление о том, чего вы можете ожидать после подготовки к операции (измерены жизненно важные органы, установлена ​​капельница и т. Д.):

• Введение анестезии: при общей анестезии анестезиолог пропишет вам лекарства, чтобы временно потерять сознание. Когда вы уснете, вам вставят эндотрахеальную (дыхательную) трубку. Под местной анестезией вам дадут успокаивающее лекарство, которое поможет вам заснуть, а затем лекарство, которое обезболивает пораженную область.
• Визуализация: часть прооперируемых дыхательных путей (например, носовой ход, горло или язык) будет обнажена, часто с использованием инструментов-ретракторов, чтобы хирург мог ее увидеть.
• Реконструкция: хирург будет использовать хирургические инструменты для уменьшения, удаления или изменения положения тканей / костей, чтобы открыть дыхательные пути.
• Стабилизация: хирург может использовать швы, шины, титановые пластины или винты для фиксации ткани / кости в новом положении.

После прекращения анестезии и удаления дыхательной трубки, если возможно, вас переводят в палату восстановления, чтобы проснуться.

Восстановление

Проснувшись в реабилитационной палате, вы можете почувствовать болезненность во рту, горле и / или носу. Медсестра введет вам обезболивающее через капельницу и будет следить за вашими жизненно важными показателями (например, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и уровнем кислорода).

В зависимости от процедуры, которую вы перенесли, вас могут выписать домой из палаты выздоровления или отправить в больничную палату на ночь. Например, UPPP требует пребывания в больнице на ночь, в то время как операция на челюсти требует пребывания в больнице на несколько ночей. С другой стороны, пациенты, перенесшие назальные процедуры или подвешивание подъязычной кости, обычно могут отправиться домой в тот же день.

Конкретные инструкции и сроки восстановления также различаются в зависимости от проведенной операции. Например, восстановление после операций на горле, миндалинах, мягком небе, язычке или языке (например, UPPP или тонзиллэктомия) занимает около двух недель.

В течение этого времени ваш хирург, скорее всего, посоветует вам:

• Пейте жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание и поддерживать влажность во рту и горле.
• Принимайте жидкое обезболивающее за 20-30 минут до еды.
• Соблюдайте мягкую диету, чтобы предотвратить раздражение и кровотечение в месте операции.
• После еды полощите рот раствором соленой воды.
• Избегайте подъема тяжестей и физических упражнений в течение двух недель.

Восстановление после операции на челюсти, такой как ММА, обычно занимает больше времени и может быть более обширным. Примеры послеоперационных инструкций могут включать:

• Придерживайтесь жидкой диеты в течение 10–14 дней (ваша челюсть может быть закрыта проволокой или удерживаться эластичными лентами) после операции. В течение следующих 10 недель вы постепенно будете переходить от пюрированных продуктов к мягким и обычным продуктам.
• Избегайте физических нагрузок в течение 6–12 недель после операции.
• Вернитесь к работе через три-шесть недель после операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Ваш хирург предоставит конкретные инструкции о том, когда следует звонить или обращаться за неотложной помощью.

Общие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Неконтролируемая боль
• Лихорадка или озноб
• Сильное кровотечение
• Боль в икре или ноге
• Боль в груди или затрудненное дыхание

Длительный уход

После операции вы будете посещать своего хирурга для нескольких последующих посещений. Там они оценят, насколько хорошо заживают ваши раны / места хирургического вмешательства, и будут следить за вами на предмет осложнений и побочных эффектов, связанных с конкретным проведенным вмешательством.

Затем, примерно через четыре месяца после операции, вы пройдете повторное исследование апноэ во сне дома или в центре с целью оценить, улучшила ли операция или вылечила ли она ваше СОАС. Взаимодействие с другими людьми

Предполагая успешный исход операции, вы захотите вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить повторение или ухудшение СОАС. Эти методы включают поддержание / достижение здорового веса с помощью диеты и упражнений (а иногда и лекарств или хирургического вмешательства), а также посещение врача-терапевта по рекомендациям.

Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя также являются разумными стратегиями снижения шансов на возвращение или ухудшение СОАС.

Если ваш OSA действительно рецидивирует или становится более тяжелым, ваш врач-специалист по лечению сна будет принимать решение о лечении так же, как и при первом диагнозе. Они могут порекомендовать CPAP, устные приспособления и / или другую операцию по поводу апноэ во сне.

Слово от Verywell

СОАС - серьезное и сложное заболевание, которое требует обязательного лечения. Если вам интересно узнать о хирургических вариантах, которые могут помочь улучшить апноэ во сне, поговорите со своим специалистом по сну и рассмотрите возможность направления к хирургу для дополнительной оценки потенциальных рисков и преимуществ в вашем случае.