Мониторинг вашей реакции на лечение метастатического рака молочной железы

Ваш ответ на лечение метастатического рака молочной железы будет тщательно контролироваться вашим врачом, который будет использовать множество тестов, чтобы увидеть, лечится ли ваше заболевание или прогрессирует. Некоторые из этих визуализационных исследований и лабораторных тестов используются, когда у кого-то диагностируется ранняя стадия или метастатический (стадия 4) рак груди, тогда как другие в основном используются для мониторинга лечения запущенного заболевания.

Опухоли могут со временем меняться, что по сути делает успешное лечение подвижной целью. Кроме того, лечение рака груди может работать лучше у одних людей, чем у других, и даже лучше в определенные моменты течения болезни, чем у других. Ваш онколог будет усердно работать, чтобы следить за вашей реакцией на лечение, чтобы убедиться, что ваш режим настолько эффективен, насколько это возможно.

Натали Фэй / Getty Images

Как опухоли могут измениться

Мы часто думаем, что рак неизменен, но это не так. Раки постоянно приспосабливаются к своему окружению, часто производя новые белки, чтобы ускользнуть от вашей иммунной системы, и изменяя свой внешний вид, чтобы помочь в своем выживании.

Помимо изменения молекулярных характеристик опухоли, может измениться и статус рецептора. Например, опухоль могла быть чувствительной к эстрогену, когда вам впервые поставили диагноз, но она может быть отрицательной по рецепторам эстрогена, когда снова появится в вашем легком. Опухоль может быть HER2-положительной при первом диагнозе, но HER2-отрицательной позже, возможно, из-за терапии.

Еще один важный момент - неоднородность опухоли. Различные части опухоли могут иметь разные характеристики, а не совокупность всех идентичных клеток. Иногда одна часть опухоли сверхэкспрессирует HER2, а другая часть опухоли или метастаз в другом месте - нет.

Это упрощенное описание того, что происходит, но оно помогает понять, почему каждый рак груди уникален.

Изменения в опухолях являются причиной устойчивости к таким видам лечения, как гормональная терапия, таргетная терапия и химиотерапия, которые иногда происходят с течением времени.

Биопсии

Одним из наиболее важных первых тестов для мониторинга метастатического рака груди является биопсия вашего рака. Ваш врач сделает это, чтобы определить, является ли образец метастатическим раком груди или неродственной опухолью. Однако наиболее важной причиной биопсии или «повторной биопсии» является определение того, как ваш рак мог измениться с того момента, когда вам впервые поставили диагноз.

Визуальные исследования

Сканирование изображений, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от многих факторов, от местоположения ваших опухолей до используемых методов лечения. Общие тесты включают:

• Рентгеновские снимки участков, в которых у вас есть подозрение на метастазы в кости.
• Сканирование костей: это исследование включает введение радиоактивного индикатора, который затем оценивается с помощью визуализации. Сканирование костей также может быть полезно при оценке метастазов в кости.
• КТ: компьютерная томография (КТ) может быть сделана, чтобы посмотреть на ваш живот, таз, грудь или голову.
• МРТ: магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть сделана, чтобы получить более точное представление о любых метастазах в вашем мозгу или других областях вашего тела.
• ПЭТ-сканирование: в отличие от КТ и МРТ, которые в основном изучают структурные особенности, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) изучает функции клеток в вашем теле, выделяя активно растущие ткани, такие как раковые клетки. Помимо оценки степени рака, ПЭТ помогает отличить такие области, как рубцовая ткань и фиброз, от активно растущих злокачественных опухолей.

Ограничения

Хотя визуализационные тесты являются важной частью процесса мониторинга, они не лишены проблем. Важно понимать не только их плюсы, но и их минусы. Среди некоторых важных моментов, о которых следует знать:

• Изменения в сканировании могут быть отложены: если вы только что закончили лечение, такое как химиотерапия, вы можете почувствовать разочарование, если сканирование покажет, что ваша опухоль не изменилась в размере. Полезно понимать, что для выявления изменений при визуализации может потребоваться время. Например, уменьшение размера опухоли в результате лечения может не отображаться на сканировании в течение нескольких недель или даже месяцев после завершения лечения.
• Сканирование несовершенно: независимо от того, какой у вас тип сканирования, есть шанс, что он «найдет» то, что в противном случае не было бы проблемой. Чем больше у вас тестов, тем больше вероятность, что это произойдет. Примером может служить множество доброкачественных узлов в печени, обнаруженных при компьютерной томографии брюшной полости, которые трудно отличить от рака.
• Сканирование, отличное от сканирования ПЭТ, не может сказать вам, «растет» ли «пятно»: при таком тесте, как компьютерная томография, может быть сложно определить, представляет ли «пятно» растущую опухоль или просто рубцовую ткань, оставленную лечение рака. Сканирование с помощью ПЭТ может помочь отличить активно растущие раковые образования от доброкачественных процессов, но также может давать ложноположительные результаты, которые вызывают беспокойство, но в итоге ни к чему не приводят.
• Небольшое изменение размера опухоли может быть бессмысленным: некоторые люди разочаровываются, если опухоль оказывается на сантиметр больше на сканировании, чем на предыдущем. Если вы столкнулись с чем-то подобным, спросите своего радиолога об ограничениях конкретной визуализации, которая у вас была. В некоторых случаях опухоль, которая может казаться больше или меньше на сканировании, не изменилась в реальном размере.

Тесты на онкомаркеры

Онкомаркеры или биомаркеры - это белки, которые секретируются опухолью или организмом в ответ на опухоль. Анализы крови, чтобы проверить эти белки, могут быть сделаны, чтобы следить за вашим прогрессом в метастатическом раке груди.

Однако изменение уровней этих маркеров, как и при сканировании, может быть отложено на несколько недель после увеличения или уменьшения размера опухоли.

Как и тесты с визуализацией, эти тесты не идеальны. Не все виды рака груди вызывают повышение биомаркеров, а когда они повышаются, это может быть связано с другим состоянием, кроме рака.

Эти тесты редко используются в одиночку для наблюдения за прогрессом рака груди и наиболее полезны, когда уровни отслеживаются с течением времени.

Онкомаркеры, которые может измерить ваш врач, включают:

• Раковый антиген 15-3 (CA 15-3): CA 15-3 - это белок, вырабатываемый клетками рака груди. Его можно найти у 50–90 процентов людей с метастатическим раком груди, но только у 30 процентов людей с раком груди на ранней стадии. Уровни этого биомаркера, как правило, особенно высоки у тех, у кого есть метастазы в кости или печень. CA 15-3 можно измерить для оценки реакции вашего рака на лечение, но изменение уровня может не произойти в течение нескольких недель (часто от четырех до шести) после того, как опухоль прогрессирует или реагирует на лечение.
• Раковый антиген 27.29 (CA 27.29): CA 27.29 - это белок, который продуцируется геном, известным как MUC-1, и обнаруживается на поверхности некоторых клеток рака груди.В отличие от других маркеров, CA 27.29 - единственный белок, который конкретно указывает на присутствие клеток рака груди. Хотя этот тест в настоящее время не используется для отслеживания рецидивов у женщин, перенесших рак груди на ранней стадии, считается, что повышение может произойти примерно за пять месяцев до того, как человек узнает о рецидиве рака. Как и в случае с CA 15-3, другие состояния, помимо рака груди, могут вызывать повышение уровня этого белка, и повышение может сохраняться в течение значительного времени (два-три месяца) даже после эффективного лечения рака. Ваш врач может назначить тест CA 15-3 или CA 27.29, но обычно не оба одновременно.
• Карциноэмбриональный антиген (CEA): CEA - это неспецифический белок, уровень которого может быть повышен у людей с раком, а также в ответ на несколько других состояний, включая курение.
• Циркулирующие опухолевые клетки: мониторинг крови на наличие циркулирующих опухолевых клеток (целые клетки или части опухолевых клеток, которые оторвались и попали в кровоток) - это новый подход к оценке и отслеживанию метастатического рака. Хотя все еще в основном исследовательский, один тест в настоящее время одобрен для использования у женщин с метастатическим раком груди.

В ожидании результатов теста

Большинство людей будут испытывать определенное беспокойство в ожидании результатов сканирования или лабораторных исследований, независимо от того, когда они были выполнены в процессе лечения. В частности, при метастатическом раке груди вам придется подождать много результатов анализов.

Вы не одиноки, если ваш разум вызывает в воображении (и фиксирует) потенциальные сценарии того, какими могут быть результаты - и, что более важно, что они могут означать.

Во время этих периодов ожидания вы можете сделать несколько вещей:

• Спросите о сроках получения результатов и о том, как вы их получите.
• Будьте разборчивы в выборе времени сканирования. Если это будет сделано в начале дня, оно может быть прочитано к концу дня, что избавит вас от стресса в одночасье. Тестирование в начале недели может избавить вас от стресса, связанного с ожиданием новостей на выходных.
• Попросите кого-нибудь присоединиться к вам, когда вы идете на экзамен, чтобы отвлечься.
• Посмотрите смешной фильм, сходите на комедийное шоу или сделайте что-нибудь, что заставит вас улыбнуться.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.