Профилактическое краниальное облучение (ЧКВ) - это вид лучевой терапии, используемый для предотвращения распространения (метастазирования) рака легких из легких в мозг. Мозг - одно из наиболее частых мест метастазов у людей с запущенным раком легких, наряду с печенью, костями, надпочечниками и другими частями легкого.
С 2007 года ЧКВ было широко признано в качестве стандарта лечения людей с мелкоклеточным раком легких (МРЛ), необычной и агрессивной формой рака легких. В 2017 году после публикации исследований ценность этой процедуры была подвергнута сомнению. вЛанцет Онкологияпришли к выводу, что ЧКВ никак не улучшает время выживания у людей с обширной стадией МРЛ, продвинутой формой МРЛ.
Хотя профилактическое краниальное облучение по-прежнему успешно применяется у людей с ограниченной стадией МРЛ, его применение в последние годы значительно сократилось.
Цель процедуры
Мелкоклеточный рак легкого имеет сильную тенденцию распространяться на мозг. Хотя химиотерапия обычно помогает контролировать болезнь (по крайней мере, на некоторое время), лекарствам трудно проникать через гематоэнцефалический барьер, который окружает и защищает мозг. Из-за этого раковые клетки, попадающие в мозг, имеют возможность размножаться.
Согласно обзору 2017 г., проведенному в 2017 г., примерно у 10% людей с МРЛ наблюдаются метастазы в головной мозг на момент постановки диагноза, в то время как у 50% метастазы в головной мозг развиваются во время болезни.Текущая онкология.
Профилактическое краниальное облучение («профилактическое» означает профилактическое) предназначено для снижения вероятности разрастания метастазов в головной мозг путем предотвращения роста раковых клеток.передесть какие-либо признаки или признаки метастазирования.
ЧКВ обычно используется у людей с ограниченной стадией МРЛ, ответивших на начальное лечение химиотерапией и лучевой терапией. Иногда его также назначают людям с обширной стадией МРЛ, если нет признаков метастазов в головной мозг.
Доказательства и противоречия
В исследовании 2007 года голландский исследователь Бен Слотман и его коллеги сообщили, что ЧКВ увеличило одногодичную выживаемость у людей с ограниченно-стадийным МРЛ с 13,3% до 27,1%, то есть почти в два раза, при этом почти вдвое снизив риск метастазов в головной мозг. тройной.
Тем не менее, среднее время выживания увеличилось с 5,4 месяцев до 6,4 месяцев, что является значительным улучшением, но оно сдерживается серьезностью побочных эффектов, с которыми сталкиваются многие люди.
В последние годы некоторые исследователи сомневаются в целесообразности широкого использования ЧКВ, особенно у людей с обширной стадией заболевания.
В 2017 году японский ученый Тошиаши Такахаши и его коллеги продемонстрировали, что люди с обширной стадией SCLC действительно имеютнижевремя выживания при лечении ЧКВ по сравнению с теми, кого не лечили. Исследователи пришли к выводу, что ЧКВ «не обязательно» для людей с обширной стадией МРЛ и что более уместным является рутинный мониторинг метастазов в головной мозг с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
По данным исследования 2019 года, проведенного онкологическим центром Андерсона при Техасском университете в Хьюстоне, после полученных результатов использование ЧКВ значительно сократилось. По данным исследователей, 78% онкологов предлагали ЧКВ пациентам с обширной стадией SCLC до исследования Takahashi, а после публикации исследования это число упало до 38%.
Риски и противопоказания
Профилактическое облучение черепа может сыграть важную роль в предотвращении метастазов в головной мозг, убивая метастатические раковые клетки в головном мозге.
Доза облучения намного ниже, чем та, которая используется для лечения солидных опухолей, но значительно выше, чем та, которая используется для визуализационных тестов, таких как сканирование компьютерной томографии (КТ). Повторное воздействие радиации такого уровня может привести к нейротоксичности, при которой клетки мозга либо разрушаются, либо окончательно разрушаются.
ЧКВ не только вызывает краткосрочные побочные эффекты, но и может привести к долгосрочному вреду, некоторые из которых могут проявиться не раньше, чем через несколько месяцев или лет после лечения.
Наиболее частые краткосрочные побочные эффекты включают:
- Головная боль
- Усталость
- Выпадение волос (часто постоянное и полное)
- Тошнота и рвота
- Покраснение кожи, шелушение или образование пузырей
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Затрудненное глотание
Долгосрочные эффекты могут быть более серьезными.
Исследования показывают, что от 30% до 60% людей, перенесших ЧКВ, будут испытывать нейрокогнитивный спад, проявляющийся потерей памяти, спутанностью сознания, изменениями зрения, неспособностью концентрироваться, неустойчивостью и нарушением способности выполнять повседневные задачи.
Риск, как правило, выше у пожилых людей, людей, принимающих противоэпилептические препараты, а также у людей с диабетом или инсультом в анамнезе.
У некоторых людей ЧКВ может разрушать кровеносные сосуды головного мозга, вызывая «микрокровотечение» и повышая риск ишемического инсульта.
Противопоказания.
Несмотря на это, ЧКВ имеет относительно немного противопоказаний. Поскольку ЧКВ может ослабить кровеносные сосуды головного мозга, его никогда не применяют у людей с цереброваскулярными заболеваниями, такими как инсульт, аневризмы и сосудистые мальформации. Он также не используется для людей с эпилепсией, так как может увеличить частоту и тяжесть приступов.
ЧКВ также следует избегать людям с плохой успеваемостью, то есть тем, кто не может позаботиться о себе. Людям с короткой продолжительностью жизни также следует избегать ЧКВ, поскольку это может принести больше вреда, чем пользы.
ЧКВ не используется у людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), наиболее распространенной формой заболевания, и его все чаще избегают у людей с обширной стадией МРЛ.
Перед процедурой
Решение о профилактическом облучении черепа - очень личное. Из-за повышенного риска нейротоксичности и нейрокогнитивных нарушений необходимо тщательно взвесить преимущества и риски вместе с вашим долгосрочным прогнозом.
Кроме того, вашему врачу необходимо будет оценить ваш статус работоспособности - обычно по шкале от 0 (полностью активен) до 4 (полностью отключен) - чтобы определить, можете ли вы переносить лечение.
Если вы являетесь кандидатом на ЧКВ, вам будет назначена встреча со специалистом, известным как онколог-радиолог, который начнет раннюю подготовку и проведет вас через процедуру.
Сроки
ЧКВ представляет собой серию процедур, проводимых один или два раза в день в течение пяти дней в неделю на срок до трех недель. Каждая лучевая терапия длится всего несколько минут, но, учитывая время подготовки и ожидания, вы должны ожидать, что вы будете там от 45 минут до часа.
Если требуется более одной дозы облучения, вам нужно подождать четыре часа между дозами. Каким бы неудобным это ни казалось, есть свидетельства того, что такой подход более эффективен.
Место расположения
Профилактическое облучение черепа чаще всего проводится в отделении радиологии больницы, хотя в некоторых онкологических центрах есть специализированные отделения радиологии.
ЧКВ выполняется с помощью аппарата, называемого симулятором компьютерной томографии, который выглядит как обычный компьютерный томограф, но обеспечивает более высокую дозу сфокусированного излучения.Машина состоит из платформы, которая вставляется и выходит из портала в форме пончика, который доставляет дозу излучения.
Что надеть
Поскольку вы можете переодеться в больничную одежду, вам следует носить удобную одежду, которую можно легко снять и снова надеть. Оставьте дома украшения и другие ценные вещи. Очки и шиньоны также нужно будет снять.
Еда и напитки
Нет никаких ограничений в еде или питье, связанных с ЧКВ.
Стоимость и медицинское страхование
Стоимость PCI может варьироваться в зависимости от местоположения и учреждения, но может легко исчисляться десятками тысяч долларов. Сегодня медицинские страховые компании с меньшей вероятностью одобрят ЧКВ для людей с обширной стадией SCLC и почти всегда будут отклонять запросы на использование у людей с NSCLC.
Чтобы рассчитать свои личные расходы, попросите смету расходов в рентгенологическом отделении и проверьте, за какую часть вы несете ответственность в соответствии с графиком доплаты / сострахования в вашем плане страхования (как до, так и после франшизы). Вам также следует проверить, каков максимальный размер вашей наличной суммы; это максимальная сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана за год полиса.
Если наличные расходы являются непомерными, спросите в отделении радиологии, предлагают ли они беспроцентный план рассрочки платежей или программы финансовой помощи. Более крупные больницы поступят так с большей вероятностью.
Что принести
Обязательно возьмите с собой водительские права или удостоверение личности государственного образца, карту медицинского страхования и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная доплата или совместное страхование.
Моделирование
Перед тем, как запланировать ваше первое лечение, вам необходимо посетить сеанс планирования, называемый симуляцией. Это используется для расчета правильной дозы облучения и нанесения на карту зоны лечения как с онкологом-радиологом, так и с лучевым терапевтом.
Чтобы ваша голова находилась в правильном положении для каждой процедуры, слепок вашего лица будет создан с использованием сетчатого термопластического материала, который быстро затвердевает при нагревании. Как только ваша голова будет правильно расположена на планшете, лучевой терапевт разгладит материал по линиям вашего лица и подождет, пока он затвердеет. Весь процесс занимает около 30 минут.
Мужчинам с растительностью на лице нужно будет полностью побрить лицо, чтобы обеспечить точный слепок.
В отличие от других форм излучения головы и шеи, которые направляют сфокусированный пучок излучения на точное место опухоли, ЧКВ обеспечивает более общий набор излучения. Даже в этом случае группа специалистов по радиации проведет точные измерения, сделав отметки на лицевой маске, чтобы гарантировать, что другие ткани останутся нетронутыми.
В рамках моделирования группа специалистов по лучевой терапии может выполнить компьютерную томографию, чтобы подтвердить то, что называется информированной областью лечения. Рентгеновские лучи с низкой дозой (лучевые пленки) могут помочь зафиксировать положение вашей головы после того, как она будет правильно размещена.
Во время процедуры
В день процедуры приходите по крайней мере за 15 минут до процедуры, чтобы зарегистрироваться и устроиться. ЧКВ обычно контролирует лучевой терапевт с помощью медсестры-радиолога.
Подготовка
После регистрации вас отведут назад, и вас могут попросить раздеться до пояса. Вам будет предоставлен медицинский халат, в который вы сможете переодеться. Скорее всего, вы сможете оставить брюки и носки, но, возможно, вам придется снять обувь.
Затем медсестра измерит ваш вес и жизненные показатели, которые будут контролироваться на протяжении всего сеанса ЧКВ. После вашего первого сеанса медсестра также проверит, не возникли ли у вас побочные эффекты от предыдущего сеанса.
На протяжении всей процедуры
Профилактическое краниальное облучение относительно несложно. Когда вас уложат на спину (лицом вверх) на планшет, лучевой терапевт правильно расположит вашу голову и накроет ее предварительно сформованной лицевой маской.
С заданными координатами и дозой облучения лучевой терапевт может провести всю процедуру из-за защитного экрана. Двусторонний домофон позволяет общаться взад и вперед.
Затем планшет удаленно перемещается в гентри для компьютерной томографии, где используются дозы облучения от 12 до 18 серых единиц (Гр) (для сравнения: солидные раковые опухоли лечат с помощью 60-80 Гр, а лимфомы лечат. от 20 до 40 Гр.)
Во время процедуры вы услышите жужжащие звуки, но в остальном ничего не почувствуете.
Лечение после
После завершения процедуры маска снимается, и вы можете снова надевать одежду. Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом медсестре или лучевому терапевту.
Большинство людей могут поехать домой после ЧКВ.
После процедуры
При ЧКВ нередко возникают побочные эффекты, некоторые из которых могут усиливаться по мере продвижения лечения. Есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы с ними справиться.
- Головная боль: Тайленол (ацетаминофен) обычно является лучшим вариантом для лечения головных болей. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, с другой стороны, могут вызывать кровотечение и способствовать микрокровоизлиянию. Поскольку облучение головного мозга вызывает энцефалит (воспаление головного мозга), для снятия воспаления может быть назначен стероидный препарат дексаметазон.
- Усталость. Лучше всего лечить усталость, вызванную излучением, большим отдыхом. Небольшие упражнения или прогулка вокруг квартала также могут помочь как физически, так и морально.
- Раздражение кожи: эритема (покраснение кожи), вызванная облучением, может усугублять и приводить к шелушению и образованию пузырей, особенно у людей со светлой кожей. Вы можете лучше справиться с этим, принимая прохладный душ, избегая мыла и ароматизаторов, регулярно увлажняя кожу и посыпая пораженную кожу кукурузным крахмалом (а не тальком), чтобы кожа оставалась сухой.
- Проблемы с приемом пищи: ЧКВ иногда может вызывать дисфагию (затруднение глотания), а также изжогу и тошноту. Чтобы преодолеть это, ешьте более мягкую пищу или супы. Вы также можете встретиться с диетологом, чтобы обсудить диетические стратегии во время и после ЧКВ. Чтобы уменьшить тошноту, ваш врач может прописать лекарство от тошноты, такое как Зофран (ондансетрон), или попробовать имбирный чай или имбирный эль.
- Выпадение волос: облысение (выпадение волос), вызванное лечением, может быть очень неприятным. Вы мало что можете сделать, если это происходит в результате ЧКВ, но важно помнить, что не все испытывают выпадение волос. Если это происходит, есть компании, с которыми вы можете связаться, которые производят парики специально для людей с раком и другими способами. вы можете справиться как физически, так и эмоционально.
Следовать за
Поскольку профилактическое краниальное облучение является профилактическим, единственным показателем успеха является отсутствие метастазов в головной мозг при визуализирующих исследованиях. Ваш онколог назначит стандартное сканирование КТ, МРТ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для отслеживания любых признаков метастазов не только в головном мозге, но и в других органах и костях.
Ваш врач также будет следить за любыми нейрокогнитивными проблемами, которые могут возникнуть.
Такие препараты, как Арисепт (донепезил), используемые для лечения болезни Альцгеймера, и Риталин (метилфенидат) и Провигил (модафинил), используемые для лечения СДВГ и нарколепсии, соответственно, иногда используются не по назначению у людей с когнитивными нарушениями из-за облучения мозга.
Слово от Verywell
Профилактическое облучение черепа может помочь продлить жизнь и предотвратить прогрессирование заболевания у людей с определенными типами мелкоклеточного рака легкого, но оно сопряжено с определенными рисками. Если ваш врач рекомендует ЧКВ, вы можете обсудить преимущества лечения и потенциальные риски, чтобы сделать выбор, который лучше всего подходит для вас как личности.
Поговорите с членами вашей сети поддержки, включая врачей, консультантов, друзей и семью. Присоединяйтесь к группе поддержки онлайн или лично, чтобы познакомиться с другими людьми, которые сами прошли ЧКВ.
Нет ни «правильного», ни «неправильного» выбора. Есть только осознанный выбор, и он начинается и заканчивается вами.
.jpg)
