Существует ряд тестов и процедур, которые можно использовать для диагностики рака яичников, включая тазовый осмотр; визуализационные тесты, такие как трансвагинальное УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование; и анализы крови, такие как CA-125. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия, чтобы подтвердить, что новообразование является злокачественным (злокачественным), и определить тип и подтип заболевания. После постановки диагноза эти результаты и дополнительные тесты используются для определения стадии заболевания, что поможет определить лучший курс лечения.
Иллюстрация VerywellСамопроверки / Тестирование на дому
К сожалению, самопроверки рака яичников не существует. Кроме того, домашние генетические тесты не могут однозначно определить ваш риск развития болезни. Всем женщинам важно знать признаки и симптомы и поговорить со своими врачами, если у них есть какие-либо факторы риска заболевания.
Руководство по обсуждению с врачом-раком яичников
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Физический осмотр
Нет никаких рекомендаций по скринингу на рак яичников. Однако обычный осмотр органов малого таза, проводимый вашим врачом (или тот, который проводится в связи с наличием симптомов), может выявить образование в области яичника, называемое образованием придатков. Однако у этой проверки есть ограничения.
Обследование проводится бимануально, при этом одна рука находится во влагалище, а другая - в области живота. Поскольку врач прощупывает ваш яичник под жировой тканью, обследование менее точно определяет опухоль у людей с избыточным весом или ожирением. Даже у худых женщин при гинекологическом осмотре можно легко пропустить небольшие опухоли яичников.
Важно отметить, что только мазок Папаниколау (без бимануального исследования), хотя и полезен для выявления рака шейки матки, не очень помогает при обнаружении рака яичников.
Визуализация
Визуализирующие исследования необходимы как для обнаружения небольших образований в яичниках, так и для более глубокого понимания образований, которые можно почувствовать при осмотре. Варианты включают:
Трансвагинальное УЗИ
Ультразвук органов малого таза - это тест, который использует звуковые волны для создания изображения органов малого таза. Обычно это первый тест, проводимый для оценки новообразования яичников, при котором люди не подвергаются радиационному воздействию. Процедура может быть проведена либо абдоминально (зонд располагается поверх вашей кожи), либо трансвагинально (зонд вводится во влагалище, чтобы приблизиться к яичнику). Однако первое не так хорошо, как второе, при определении новообразований яичников, особенно маленьких.
Ультразвук может дать оценку размера новообразования, а также определить, является ли это простой кистой, сложной кистой или твердым телом. Простые кисты обычно доброкачественные. Сложная киста может быть доброкачественной, но вызывает опасения по поводу злокачественности, если она содержит узелки или наросты (аномальные разрастания). Ультразвук также может обнаружить свободную жидкость в тазу, что часто наблюдается при более поздних опухолях.
КТ брюшной полости и / или таза
Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для создания изображения живота или таза. Его можно использовать для диагностики, но чаще он используется для определения стадии рака. Это хороший тест для оценки лимфатических узлов, кишечника, печени и легких (компьютерная томография грудной клетки) на предмет любых доказательств того, что рак распространился (метастазировал).
Термины, которые вы можете увидеть в своем отчете, включают асцит (скопление жидкости в брюшной полости); метастазы (области распространения); карциноматоз (обширные участки опухоли); сальниковый жмых (утолщение сальника, жирового слоя, лежащего над органами брюшной полости); жирные скрутки (набухание в жировых тканях живота); и излияние (накопление жидкости). Также лимфатические узлы могут быть описаны как увеличенные. Увеличенные лимфатические узлы обычно больше 2 см (около 1 дюйма) в диаметре и могут иметь участки центрального некроза (гибели клеток), если присутствует рак.
МРТ
МРТ (магнитно-резонансная томография) может использоваться аналогично компьютерной томографии, но без излучения, что делает его более безопасным тестом во время беременности. МРТ, как правило, лучше, чем КТ, при определении аномалий мягких тканей и может использоваться для уточнения результатов других тестов.
ПЭТ сканирование
В то время как КТ, МРТ и УЗИ являются тестами структурной визуализации (они ищут физические отклонения), ПЭТ-сканирование - это функциональный тест, который является мерой активности. Этот чувствительный тест ищет доказательства метастазов (распространения) в любом месте тела и помогает отличить рубцовую ткань от рака.
При сканировании ПЭТ в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного сахара. Сканирование проводится после того, как сахар успел абсорбироваться клетками. Более активно растущие клетки, такие как раковые клетки, будут светиться на этом изображении, которое обычно сочетается с КТ.
Лаборатории и тесты
В дополнение к визуализирующим исследованиям и экзамену проводится анализ крови для поиска доказательств того, что аномалия, обнаруженная при обследовании и / или визуализации, является злокачественной или нет. Тесты могут включать:
Анализ крови для обнаружения опухолевых маркеров
Определенные анализы крови могут обнаружить белки, известные как опухолевые маркеры. Некоторые из них продуцируются как нормальными, так и злокачественными клетками яичников, поэтому рак яичников показан, если их количество в крови выше нормы.
Идентификация этих опухолевых маркеров в образце крови не является эффективным способом скрининга рака яичников, но может быть полезна при постановке диагноза и отслеживании реакции этих видов рака на лечение.
- CA-125: CA-125 - это тест, который обычно проводят, когда есть опасения по поводу возможного рака яичников. Хотя уровень повышен в большом проценте эпителиальных опухолей яичников, существует множество причин, по которым он не может быть повышен ( ложноотрицательные результаты) и множество причин, по которым он может быть высоким без наличия рака яичников (ложноположительные результаты). Некоторые из других состояний, которые могут увеличить CA-125, включают беременность, синдром поликистозных яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, панкреатит, цирроз печени и волчанку.
При раке яичников СА-125 с большей вероятностью будет повышен у серозных и эндометриоидных подтипов. Хотя существует множество потенциальных причин ложноположительного результата, очень высокий результат (например, CA-125 выше 1000) увеличивает вероятность того, что виновником является рак яичников. Уровень CA-125 на момент постановки диагноза также может помочь предсказать прогноз.
- CA-125: CA-125 - это тест, который обычно проводят, когда есть опасения по поводу возможного рака яичников. Хотя уровень повышен в большом проценте эпителиальных опухолей яичников, существует множество причин, по которым он не может быть повышен ( ложноотрицательные результаты) и множество причин, по которым он может быть высоким без наличия рака яичников (ложноположительные результаты). Некоторые из других состояний, которые могут увеличить CA-125, включают беременность, синдром поликистозных яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, панкреатит, цирроз печени и волчанку.
- Белок 4 придатка яичка человека (HE4): HE4 может быть полезным в сочетании с CA-125 и, скорее всего, будет повышен при серозном и эндометриоидном эпителиальном раке яичников. Этот тест менее полезен для молодых женщин из-за того, что рак яичников часто встречается у женщин в пременопаузе.
- CA 72-4: CA 72-4 может быть повышен при некоторых других состояниях (обычно пищеварительного тракта), и уровень во время постановки диагноза может помочь предсказать прогноз для некоторых людей.
- CA-19-9: этот опухолевый маркер чаще встречается в опухолях муцинозного эпителия яичников.
- CEA (карциноэмбриональный антиген): CEA является неспецифическим маркером и может быть повышен при ряде других видов рака, а также при желудочно-кишечных заболеваниях.
- Альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): люди больше всего знакомы с ХГЧ как с источником положительного теста на беременность и с тестированием АФП во время беременности, но оба этих маркера могут быть повышены в опухолях зародышевых клеток. Взаимодействие с другими людьми
- Эстрадиол и ингибин: как эстрадиол, так и ингибин, более вероятно, будут повышены у девочек или женщин с опухолями стромы полового шнура или опухолями половых клеток, при этом ингибин часто секретируется опухолями гранулезных клеток у молодых женщин (тип стромальной опухоли).
Другие анализы крови
Другие анализы крови, которые могут помочь в постановке диагноза, включают полный анализ крови (CBC), ЛДГ, щелочную фосфатазу, а также определение уровня седативного эффекта или тест на С-реактивный белок (который выявляет воспаление).
Исследования показали, что комбинация одного из показателей эритроцитов, известного как ширина распределения эритроцитов (RDW), и среднего объема тромбоцитов (MPV) может быть полезной для прогнозирования того, какие опухоли яичников являются злокачественными, а какие нет ( RDW обычно бывает высоким, а MPV - низким при раке яичников.)
Индекс риска яичников
Ряд различных индексов риска злокачественных новообразований учитывает комбинацию результатов тестов и изображений, чтобы предсказать, может ли проблема быть раком яичников и нужна ли биопсия. Хотя они могут быть полезны, объективные меры оценки риска более точны, если они используются вместе с субъективной оценкой эксперта, например гинеколога-онколога.
Хирургическая биопсия
Биопсия подозрительного новообразования обычно проводится хирургическим путем. Иногда может быть рассмотрена пункционная биопсия (при которой игла вводится через кожу), но считается, что если присутствует рак яичников, это может привести к тому, что известное как посев (распространение опухоли).
Хирургическая биопсия может быть выполнена либо с помощью лапароскопии, операции, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и вводится зонд с камерой и инструментами, либо с помощью лапаротомии, когда в брюшной полости делается традиционный разрез. Берется биопсия (образец) и отправляется патологоанатому, чтобы определить, злокачественная ли она, и если да, то тип.
Если вам сделали биопсию, патолог будет рассматривать образец как извлеченные и замороженные его части, чтобы дополнительно охарактеризовать опухоль. В вашем отчете образец будет описан как доброкачественный (незлокачественный) или злокачественный (незлокачественный). См. Ниже дополнительную информацию об оценке отчетов о патологии после операции по поводу рака яичников.
Дифференциальный диагноз
Образование, которое ощущается в области яичника и фаллопиевой трубы при осмотре или при визуализации, называется придаточным образованием. Некоторые из возможных причин (их много) могут включать следующие, которые можно рассматривать в дополнение к раку яичников:
- Кисты яичников: кисты яичников очень распространены, но их часто можно отличить от твердых образований или сложных кист на УЗИ.
- Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): при ВЗОМТ может возникнуть абсцесс, из-за которого опухоль будет ощущаться или видимой.
- Эндометриоз: эндометриоз - это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки.
- Доброкачественные опухоли яичников: в целом опухоли, обнаруженные у женщин в пременопаузе, с большей вероятностью являются доброкачественными, тогда как опухоли, обнаруженные у женщин в постменопаузе, с большей вероятностью будут злокачественными.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ - распространенное заболевание, при котором у женщин появляются множественные кисты на яичниках.
- Киста желтого тела: женщины нередко развивают кисту желтого тела во время беременности.
- Внематочная (трубная) беременность: трубная беременность может вызывать симптомы, аналогичные раку яичников, и когда они происходят на ранних сроках беременности, женщины иногда не подозревают, что они беременны.
- Перекрут яичника: это может привести к воспалению и кровотечению и может возникнуть само по себе или вторично по отношению к опухоли яичника.
- Аппендикулярный абсцесс: если аппендикс разрывается, это может вызвать абсцесс в области правого яичника.
- Тазовая почка: при этом заболевании почка остается в тазу во время внутриутробного развития плода и сначала может быть замечена как образование в тазу.
Постановочные тесты
Если поставлен диагноз рака яичников, следующим шагом будет определение стадии опухоли. Некоторая информация, необходимая для определения стадии, может быть получена с помощью визуализационных тестов и биопсии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство (удаление яичников и часто дополнительных тканей) для точного определения стадии рака. Выявление стадии рака имеет решающее значение при выборе лучших вариантов лечения.
После операции ваш хирург отправит любую удаленную ткань патологоанатому. Это может включать ваши яичники, маточные трубы, матку и ткани, а также биопсии, взятые из других частей брюшной полости. Под микроскопом она подтвердит ваш диагноз рака яичников, а также определит, какие образцы содержат раковые клетки.
Как визуализирующие обследования, так и хирургическое вмешательство могут помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела. При запущенном раке яичников биопсии обычно берут из лимфатических узлов, сальника (жировая, похожая на ковер структура, покрывающая кишечник) и часто из нескольких областей брюшины (мембран, выстилающих брюшную полость). Хирург также удалит или отметит любые подозрительные узелки или другие образования. Если рак был муцинозным, аппендикс удаляют.
Также могут проводиться промывания, при которых хирург вводит физиологический раствор в брюшную полость, а затем забирает жидкость для поиска признаков раковых клеток.
Выводы, которые помогают определить стадию, включают:
Тип и подтип: знание типа и подтипа рака яичников может дать информацию об ожидаемой агрессивности опухоли и о том, быстро она или медленно растет.
Степень опухоли: это показатель агрессивности опухоли. При эндометриоидном раке яичников раку присваивается степень опухоли от 1 до 3:
- Степень 1: клетки выглядят более нормально (дифференцированно) и, как правило, менее агрессивны.
- Уровень 2: клетки попадают между вышеуказанной и нижней классификациями.
- Степень 3: клетки выглядят очень ненормально (недифференцированные) и имеют тенденцию быть более агрессивными.
Вместо этого серозным опухолям дается одна из двух оценок: низкая или высокая степень.
Этапы
Рак яичников определяют с использованием упрощенных или полных методов определения стадии FIGO. Результаты также могут быть определены как пограничный рак яичников. Хотя приведенное ниже в основном касается вашего врача, это может быть полезно, когда вы работаете, чтобы понять, какие варианты лечения могут вам подойти.
Пограничный рак яичников
Пограничный рак яичников - это рак яичников с низким потенциалом злокачественности. Обычно это опухоли на ранней стадии, которые обычно не растут после операции. Этим опухолям может быть присвоена стадия, если во время операции ваш хирург не уверен, присутствует ли рак более высокой степени, или если кажется, что опухоль распространилась.
Упрощенная постановка
Чтобы получить общее представление о различиях между этапами, их можно разбить на:
- Стадия 1: рак ограничивается яичником.
- Стадия 2: опухоль распространилась на органы малого таза (такие как матка и маточные трубы), но не на органы брюшной полости.
- Стадия 3: опухоль распространилась на органы брюшной полости (например, поверхность печени или кишечника) или лимфатические узлы (узлы таза или брюшной полости).
- Стадия 4: опухоль распространилась на отдаленные области, такие как легкие, печень (внутри, а не только на поверхность), мозг или отдаленные лимфатические узлы.
- Рецидивирующий: рецидивирующий рак яичников - это рак, который возвращается во время или после лечения. Если рак возвращается в первые три месяца, это обычно считается прогрессированием, а не рецидивом.
Полная постановка FIGO
Полная версия FIGO, названная в честь Международной федерации гинекологии и акушерства, представляет собой хирургическую систему стадий, в которой используются римские цифры для стадий (для оценки прогноза) и буквы для подэтапов (которые помогают определять варианты лечения).
- Стадия IA: рак ограничен одним яичником, и внешняя капсула яичника не разорвана. На внешней поверхности яичника нет опухоли, нет асцита и / или смывы отрицательны.
- Стадия IB: рак присутствует в обоих яичниках, но внешняя капсула не повреждена, и на внешней поверхности опухоли нет. Асцита нет, смывы отрицательные.
- Стадия IC: Рак находится на уровне IA или IB, но капсула разорвана, есть опухоль на поверхности яичника или злокачественные клетки присутствуют в асците или смывах.
- Стадия IIA: рак поражает один или оба яичника и распространился на матку и / или маточную трубу. Смывки отрицательные, асцит отсутствует.
- Стадия IIB: рак поражает один или оба яичника и распространился на другие ткани таза за пределы матки и маточной трубы. Смывки отрицательные, асцита нет.
- Стадия IIC: рак поражает один или оба яичника и распространился на ткани таза, такие как стадия IIA или IIB, но с положительным смывом таза.
- Стадия IIIA: рак распространился на лимфатические узлы. Опухоль грубо (невооруженным глазом) ограничена тазом, но с микроскопическими перитонеальными метастазами (распространяются только под микроскопом) за пределы таза на брюшные поверхности брюшины или сальник. Сальник - это жировая структура, которая покрывает кишечник и другие органы брюшной полости.
- Стадия IIIB: рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия похожа на стадию IIIA, но с макроскопическим распространением (распространение, которое можно увидеть визуально) на брюшину или сальник. На этом этапе размер распространившихся раковых участков составляет менее 2 см (чуть меньше дюйма).
- Стадия IIIC: рак распространился на лимфатические узлы. Эта стадия также похожа на стадию IIIA, но с перитонеальными или сальниковыми метастазами (распространяющимися) за пределы таза с участками диаметром более 2 см (дюйма) или с распространением на лимфатические узлы в паху (паховые узлы). , таз (тазовые узлы) или парааортальный (парааортальные узлы).
- Стадия IV: рак распространился на тело печени или области за пределами нижней части живота (брюшная полость), такие как грудь или мозг.
.jpg)
