Что такое лучевой пневмонит?

Лучевой пневмонит (РП) - это воспаление легких, вызванное лучевой терапией или стереотаксической лучевой терапией тела (СБРТ) при раке. Лучевым пневмонитом страдают от 15% до 40% людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака легких. Он также может развиться у пациентов, перенесших лучевую терапию по поводу рака груди, лимфом, опухолей тимуса или рака пищевода.

Симптомы лучевого пневмонита

Симптомы лучевого пневмонита могут быть очень похожи на симптомы рака легких или побочные эффекты от других методов лечения рака, или их можно принять за инфекцию, такую ​​как пневмония. Таким образом, многие люди игнорируют или пропускают следующие общие признаки РП:

• Одышка: одышка, которая более выражена при физических нагрузках.
• Гипоксемия: низкий уровень кислорода в крови, что может вызвать спутанность сознания и учащение пульса.
• Низкая температура: стойкая лихорадка ниже 100,4 градусов по Фаренгейту.
• Сухой кашель: частый кашель без мокроты или слизи.

Эти симптомы могут появиться всего через месяц после облучения или могут развиться только через год, но в большинстве случаев диагноз диагностируется в течение восьми месяцев после лечения.

Часто симптомы достаточно легкие, чтобы люди могли их переносить и выздоравливать без необходимости в дополнительном медицинском лечении. В других случаях симптомы могут быть серьезными и приводить к серьезным респираторным проблемам, включая острый респираторный дистресс-синдром, потенциально опасное для жизни состояние.

Это хорошее напоминание о том, что вам следует поговорить со своим онкологом о любых симптомах, связанных с вашим дыханием или вашим здоровьем в целом после лечения рака легких. Не думайте, что проблема - это просто побочный эффект, с которым вам нужно жить. Это может быть осложнение, которое сможет вылечить ваш врач.

Причина

Радиация может остановить рак, убивая злокачественные клетки, но также может повредить здоровые клетки. В частности, радиация вызывает потерю клеток, которые секретируют легочный сурфактант - химическое вещество, которое удерживает альвеолы ​​или воздушные мешочки легких открытыми, чтобы они могли заполняться воздухом и эффективно регулировать дыхание.

Недостаток сурфактанта часто приводит к респираторной недостаточности. (Возможно, вам уже знаком этот эффект, если вы знали недоношенного ребенка с затрудненным дыханием.)

Не у всех, кто подвергается облучению грудной клетки (грудной клетки), есть проблемы с уровнем сурфактанта, и не у всех, у кого есть проблема с уровнем сурфактанта, возникают серьезные респираторные проблемы.

Однако несколько факторов могут подвергнуть вас риску осложнений:

• Химиолучевое лечение: прием химиотерапии одновременно (одновременно) с лучевой терапией повышает вероятность развития лучевого пневмонита.
• Пол: Риск РПЖ оценивается в 15% у женщин по сравнению с 4% у мужчин.
• Возраст: пациенты с раком легких старше 65 более подвержены лучевому пневмониту.
• Расположение опухоли: несколько исследований показали, что РПЭ чаще встречается при облучении нижних долей легкого, а не более высоких долей.
• Функция легких: люди с другими заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, подвергаются повышенному риску.
• Тип химиотерапевтических препаратов (если применимо): параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) с большей вероятностью могут привести к этому специфическому легочному осложнению.

Хотя одновременное облучение и химиотерапия могут увеличить риск лучевого пневмонита, исследования показывают, что комбинированное лечение может улучшить пятилетнюю выживаемость у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Обязательно обсудите все "за" и "против" со своим врачом. и тщательно взвесьте свои варианты, прежде чем исключить излучение.

Курение и снижение риска РП

Хотя курение представляет собой явный риск развития рака легких, на самом деле оно, похоже, обеспечивает некоторую защиту от развития лучевого пневмонита. То есть те, кто продолжает курить после облучения, с меньшей вероятностью сообщат о симптомах.

Неясно, действительно ли никотин обеспечивает некоторую защиту или курильщики, у которых, как правило, уже были легочные симптомы до облучения, с меньшей вероятностью распознают симптомы и сообщают о них.

Тем не менее, продолжать курить во время и / или после лечения рака легких не рекомендуется из-за многочисленных рисков для здоровья, которые оно представляет.

Диагностика

Специального диагностического теста для подтверждения лучевого пневмонита не существует. Вместо этого ваш врач поставит клинический диагноз на основе симптомов.

Анализ может включать следующее:

• Анализы крови, которые ищут признаки инфекции или воспаления в крови, такие как повышенное количество лейкоцитов.
• Легочные функциональные пробы (PFT) для оценки уменьшенного объема легких или жесткости легких
• Мазок из горла на наличие инфекции
• Посев мокроты (слизистой) на наличие бактерий
• Рентген грудной клетки, который может выявить изменения в частях легкого, подвергшихся воздействию радиации.
• Компьютерная томография (КТ), которая может дать более четкое изображение легочной ткани, подвергшейся лучевой терапии.

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы RP очень похожи на симптомы других заболеваний легких, ваш врач будет использовать результаты анализов и обследования, чтобы исключить другие возможные причины, в том числе:

• Пневмония
• Легочная эмболия, сгустки крови, которые обычно образуются в ногах, отламываются и попадают в легкие.
• Распространение рака на другие части легкого или другое легкое

Уход

Лечение лучевого пневмонита направлено на уменьшение воспаления. Кортикостероиды, такие как преднизон, являются основным курсом лечения.

Как правило, ваш врач будет лечить вас от 60 до 100 мг в день в течение двух недель, а затем снизит дозировку, постепенно уменьшая дозу в течение 3–12 недель.

Исследователи также изучали способы использования таргетной терапии для лечения этой проблемы. Однако исследования еще не нашли доказанного эффективного лечения.

Прогноз

Хотя лучевой пневмонит иногда может привести к серьезной респираторной недостаточности, в подавляющем большинстве случаев это не смертельное состояние. Риск смерти от РП менее 2%.

Таким образом, при правильном лечении вы сможете победить лучевой пневмонит. Однако, если его не лечить, РПЖ может привести к фиброзу легких и рубцеванию легких. Это состояние, которое может затруднить дыхание, является одним из известных побочных эффектов лучевой терапии.

Профилактика

Исследователи ищут способы снизить риск радиационного пневмонита среди людей, перенесших облучение от рака легких. Для тех, кто будет проходить SBRT, положительным моментом стало использование антибиотика Биаксина (кларитромицина), который, по-видимому, значительно снижает тяжесть RP и может фактически предотвратить его развитие.

Еще одна исследуемая область - это связь между снижением риска РП и потреблением изофлавонов сои (продукты на основе сои, такие как тофу). Похоже, что соя уменьшает воспаление, не представляя угрозы для эффективности лучевой терапии в уничтожении раковых клеток. . Вам следует обсудить это со своим онкологом-радиологом, прежде чем вносить изменения в свой рацион.

Слово от Verywell

Лучевой пневмонит очень часто встречается у людей, которые лечатся от рака, такого как рак легких и рак груди. К счастью, при лечении состояние часто проходит, не вызывая при этом опасных для жизни проблем. Самое важное, что вы можете сделать, - это знать о возможных симптомах и поговорить со своим врачом, если вы испытываете какие-либо из них.