Обзор крестцового сплетения

Крестцовое сплетение - это сеть нервов, выходящих из нижней части позвоночника. Эти нервы обеспечивают моторный контроль и получают сенсорную информацию от большей части таза и ног.

Сплетение - это сеть нервов, которые имеют общие корни, ветви и функции. По всему телу имеется несколько сплетений (множественное число от сплетений), и крестцовые сплетения покрывают большую площадь тела с точки зрения его двигательной и сенсорной функции нервов. Крестцовое сплетение, часто описываемое как часть пояснично-крестцового сплетения, расположено ниже любого другого нервного сплетения.

Анатомия

Крестцовое сплетение образовано нижними поясничными спинномозговыми нервами L4 и L5, а также крестцовыми нервами от S1 до S4. Несколько комбинаций этих шести спинномозговых нервов сливаются вместе и затем разделяются на ветви крестцового сплетения.

У каждого человека есть два крестцовых сплетения, одно с правой стороны, а другое с левой; две стороны симметричны по структуре и функциям.

Структура

Спинномозговые нервы L4 и L5 составляют пояснично-крестцовый ствол, а передние ветви крестцовых спинномозговых нервов S1, S2, S3 и S4 соединяются с пояснично-крестцовым стволом, образуя крестцовое сплетение. «Передние ветви» означают ветви нерва, которые направлены к передней части спинного мозга (то есть к передней части тела); rami во множественном числе означает ramus.

На каждом уровне позвоночника передний моторный корешок и задний чувствительный корешок соединяются, образуя спинномозговой нерв. Затем каждый спинномозговой нерв делится на переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную) ветви (часть), каждая из которых может выполнять двигательные и / или сенсорные функции.

Крестцовое сплетение делится на несколько нервных ветвей, к которым относятся:

• Верхний ягодичный нерв, образованный участками L4, L5 и S1
• Нижний ягодичный нерв, образованный участками L5, S1 и S2
• Седалищный нерв, который является самым большим нервом крестцового сплетения и одним из крупнейших нервов в организме, образован участками L4, L5, S1, S2 и S3.
• Общий малоберцовый нерв (образованный L4 - S2) и большеберцовые нервы (образованный L4 - S3) являются ветвями седалищного нерва.
• Задний кожный нерв бедренной кости, образованный участками S1, S2 и S3
• Половой нерв, образованный участками S2, S3 и S4
• Нерв к квадратной мышце бедра образован L4, L5 и S1.
• Нерв к внутренней запирательной мышце образован L5, S1 и S2.
• Нерв к грушевидной мышце образован S1 и S2.

Место расположения

Спинномозговые нервы, составляющие крестцовое сплетение, выходят из боковых (боковых) областей спинного мозга. Каждый из этих нервов проходит через соответствующее спинномозговое отверстие (отверстие), прежде чем соединиться в своих различных комбинациях, образуя крестцовое сплетение в задней части таза.

Крестцовое сплетение разветвляется на более мелкие нервы в тазу. Некоторые нервы остаются в тазу, а некоторые проходят вниз по ноге. Некоторые нервы крестцового сплетения выходят из таза через большое седалищное отверстие - большое отверстие, состоящее из костей таза, в котором находятся мышцы, нервы и кровеносные сосуды, - а затем проходят вниз по ноге.

Анатомические вариации

Существует ряд естественных вариаций в структуре крестцового сплетения, которые обычно не вызывают каких-либо клинических проблем, но могут быть обнаружены при визуализации или во время хирургической процедуры.

Иногда нервы крестцового сплетения могут быть больше или меньше среднего размера, или спинномозговой нерв, который обычно соединяет нервные волокна с нервом крестцового сплетения, может этого не делать. Сплетение может образовываться или разделяться в более высокой или нижней области. в тазу, чем ожидалось.

Функция

Крестцовое сплетение выполняет обширные функции по всему тазу и ногам. Его ветви обеспечивают нервную стимуляцию ряда мышц. Нервные ветви крестцового сплетения также получают сенсорные сообщения от кожи, суставов и структур таза и ног.

Мотор

Двигательные нервы крестцового сплетения получают свои сообщения от двигательной области мозга, которая отправляет сообщения по вентральному (переднему) столбу позвоночника, к крестцовому сплетению и, в конечном итоге, к ветвям двигательных нервов крестцового сплетения, чтобы стимулировать сокращение мышц (движение).

Двигательные нервы крестцового сплетения включают:

Верхний ягодичный нерв: этот нерв стимулирует малую ягодичную мышцу, среднюю ягодичную мышцу и растягивающую широкую фасцию, которые представляют собой мышцы, которые помогают двигать бедро в боковом направлении (от центра тела).

Нижний ягодичный нерв: этот нерв стимулирует большую ягодичную мышцу, большую мышцу, которая перемещает бедро в боковом направлении.

Седалищный нерв: седалищный нерв состоит из большеберцовой части и общей малоберцовой части, которые выполняют двигательные и сенсорные функции.

• Большеберцовая часть стимулирует большую приводящую мышцу на внутренней части бедра, а также мышцы задней поверхности бедра, которые перемещают верхнюю часть ноги по направлению к телу. Большеберцовая часть также активирует мышцы задней части ноги и подошвы стопы.
• Общая малоберцовая часть седалищного нерва стимулирует короткую головку двуглавой мышцы бедра, которая двигает бедро и колено. Этот общий малоберцовый нерв также стимулирует мышцы передней и боковых сторон ног и короткий разгибатель пальцев, который разгибает пальцы ног и выпрямляет их.

Половой нерв: половой нерв (который также выполняет сенсорные функции) стимулирует мышцы сфинктера уретры, чтобы контролировать мочеиспускание, и мышцы анального сфинктера, чтобы контролировать дефекацию (какашку).

Нерв квадратной мышцы бедра стимулирует мышцу бедра двигаться.

Нерв, ведущий к внутренней запирательной мышце, стимулирует эту мышцу вращать бедро и стабилизировать ваше тело при ходьбе.

Нерв к грушевидной мышце стимулирует мышцу отодвигать бедро от тела.

Сенсорный

Чувствительные волокна крестцового сплетения получают нервные сигналы от кожи, суставов и мышц. Эти сообщения отправляются вверх по нервам крестцового сплетения и к позвоночнику, где они проходят по спинному (заднему) столбу позвоночника и до сенсорных областей вашего мозга, чтобы вы осознавали свои ощущения.

Чувствительные нервы крестцового сплетения включают:

Задний кожный нерв бедренной кости: этот нерв получает сенсорные сигналы от кожи на задней стороне бедра и голени, а также от таза.

Седалищный нерв: большеберцовая и общая малоберцовая части седалищного нерва получают сенсорную информацию от ноги. Большеберцовая часть получает сенсорную информацию от большей части стопы. Общая малоберцовая часть получает сенсорные сообщения от передней и боковых сторон ноги и от задней части ступни.

Пудендальный нерв: этот нерв получает сенсорную информацию от кожи половых органов.

Связанные условия

Крестцовое сплетение или части крестцового сплетения могут быть поражены болезнью, травматическим повреждением или раком.

Поскольку эта сеть нервов имеет множество ветвей и частей, симптомы могут сбивать с толку. Вы можете испытывать потерю чувствительности или боль в областях таза и ног, с мышечной слабостью или без нее.

Образец может не обязательно соответствовать отдельному нерву, что затрудняет определение того, какие части крестцового сплетения поражены.

Визуализирующие исследования, такие как тазовая компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут выявить рак или травматические повреждения. Электрические исследования, такие как исследования нервной проводимости (NCV) или электромиография (ЭМГ), часто могут выявить конкретные нервные ветви, которые получили травмы или пострадали от таких заболеваний, как невропатия.

Состояния, которые влияют на крестцовое сплетение, включают:

• Невропатия: поражение нервов может повлиять на крестцовое сплетение или его части. Диабетическая невропатия - это нервное заболевание, которое возникает в результате диабета, особенно диабета, который плохо контролируется. Невропатия также может возникать из-за дефицита витамина B12, некоторых лекарств (например, химиотерапевтических препаратов), токсинов (например, свинца), алкоголя и нарушений обмена веществ.
• Рак: рак, возникающий в тазу или распространяющийся на таз из других частей тела, может сдавливать или проникать в крестцовое сплетение, нарушая функцию нервов.
• Травма: травма таза может привести к растяжению, разрыву или повреждению нервов крестцового сплетения. Кровотечение может сдавливать нервы, нарушая их функцию.
• Инфекция: инфекция позвоночника или тазовой области может распространяться на нервы крестцового сплетения или вызывать абсцесс, вызывая симптомы поражения нервов, а также боль и болезненность инфицированной области.

Реабилитация

Возможны выздоровление и реабилитация при заболевании или травме крестцового сплетения. В целом, выздоровление лучше, когда симптомы обнаруживаются на ранней стадии и болезнь диагностируется до того, как произошло серьезное повреждение нервов. Менее обширное повреждение и поражение меньшего количества нервных ветвей также связаны с лучшим выздоровлением.

Лечение основной медицинской проблемы

Реабилитация начинается с лечения причины проблемы, например лечения рака (хирургическое вмешательство, химиотерапия и / или лучевая терапия) или лечения инфекции антибиотиками. Лечение невропатии часто бывает сложным, поскольку причина может быть неясной, а человек может одновременно испытывать несколько причин невропатии. Исцеление после серьезной травмы таза (например, в результате автомобильной аварии) может занять месяцы, особенно если у вас были множественные переломы костей.

Моторное и сенсорное восстановление

Физиотерапия и трудотерапия могут помочь вам восстановить силы и контроль над моторикой во время выздоровления от болезни или травмы крестцового сплетения.

Адаптация к сенсорному дефициту - важная часть реабилитации и восстановления после проблемы с крестцовым сплетением. Сенсорные проблемы могут повлиять на вашу способность ходить, поскольку вы не сможете должным образом почувствовать свое собственное положение во время движения.

Сенсорный дефицит может сделать вас менее чувствительным к боли, что может усугубить последствия травм (если вы не позаботитесь о них или не избежите дальнейших травм).

А иногда для восстановления функции кишечника и мочевого пузыря могут потребоваться упражнения, а также лекарства, которые могут помочь контролировать эти функции.