Чего ожидать от кожного трансплантата

Кожный трансплантат - это хирургическая процедура, при которой участок кожи, поврежденный до такой степени, что не может восстановить себя, заменяется здоровой кожей. Здоровую кожу обычно удаляют с одного участка тела человека и пересаживают на поврежденный участок, хотя в некоторых случаях можно использовать кожу донора.

Кожные трансплантаты используются для лечения ожогов и язв, а также при реконструктивных операциях. В целом результат операции отличный.

Причины пересадки кожи

Кожная пластика может использоваться для кожи, поврежденной:

• Инфекционное заболевание
• Ожоги
• Венозные (варикозные) язвы
• Пролежни (пролежни)
• Диабетические язвы
• Рак кожи
• Контрактура (когда кожа становится слишком плотной во время заживления и ограничивает подвижность суставов)
• Реконструкция соска и ареолы
• Витилиго

Кто не является хорошим кандидатом

Кожные трансплантаты несут больший риск для младенцев или детей старше 60 лет. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями также подвергаются более высокому риску, как и люди, принимающие определенные лекарства, такие как препараты от высокого кровяного давления, миорелаксанты и инсулин.

Люди с неконтролируемым раком кожи или активными инфекциями не могут получить кожный трансплантат.

Кожный трансплантат не подходит для глубоких ран, которые проникли в ткань под кожей или в которых обнажена кость. Обычно для этого требуется использование кожных лоскутов или мышечных лоскутов, где пересаженная ткань имеет собственное кровоснабжение.

Типы кожных трансплантатов

Существует три основных типа кожных трансплантатов:

• Трансплантат разделенной толщины является наиболее часто используемым типом трансплантата кожи. Удаляет только эпидермис (верхний слой кожи) и часть дермы (средний слой кожи). Это позволяет более быстрому заживлению исходного сайта. Однако этот тип трансплантата более хрупкий, чем другие, и может оставлять донорский участок с аномальной (более светлой) пигментацией.
• Полнослойный трансплантат полностью удаляет эпидермис, дерму и гиподерму (нижний слой кожи). С косметической точки зрения результат обычно лучше, поэтому для лица обычно рекомендуются трансплантаты на всю толщину. Использование полнослойных трансплантатов несколько ограничено. Их можно размещать только на тех участках тела, которые имеют значительные кровеносные сосуды, чтобы обеспечить приживаемость трансплантата.
• Составной трансплантат может повлечь за собой удаление кожи, жира, мышц и хрящей. Эти трансплантаты обычно используются в областях, требующих трехмерной реконструкции, таких как нос.

Лицевые трансплантаты обычно представляют собой небольшие, полные или композитные трансплантаты. Донорские участки включают перед или за ухом для трансплантатов полной толщины и само ухо для композитных трансплантатов.

Типы доноров

Наиболее успешными трансплантатами кожи обычно являются те, которые используют собственную кожу пациента. Кожа, известная как аутотрансплантат, снимается (удаляется) с другой части тела человека. Хирурги стараются выбрать донорское место, которое обычно закрыто одеждой.

Они также попытаются максимально приблизить цвет и текстуру кожи на донорском и реципиентном сайтах. Самыми частыми донорскими участками являются внутренняя поверхность бедра и ягодицы. Также можно использовать плечо, предплечье, спину и живот.

Кожные трансплантаты также могут быть успешными, если они взяты от однояйцевого близнеца пациента. Когда отдельный донор не является идентичным близнецом, существует большая вероятность того, что организм отвергнет новую кожу, потому что он считает ее чужеродной и атакует ее через иммунную систему.

Альтернативные источники трансплантата предназначены только для временного использования до и аутотрансплантата или до тех пор, пока собственная кожа пациента не вырастет снова. К таким источникам относятся:

• Аллотрансплантат, в котором кожа трупа человека передается для использования в медицинских целях. Кожа трупа накладывается на иссеченную рану и фиксируется скобами.
• Ксенотрансплантат, при котором кожа берется у животного, обычно свиньи. Это стало возможным из-за ограниченного доступа к тканям кожи человека.

Синтетическая кожа, изготовленная в лаборатории, может использоваться в определенных обстоятельствах, например при поверхностных ожогах. В настоящее время ее использование ограничено, и необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем она станет реальной альтернативой.

Перед операцией

Операция по пересадке кожи будет назначена на несколько недель вперед. Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств, таких как аспирин и варфарин, которые могут повлиять на способность крови образовывать сгустки; всегда заранее сообщайте своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Сообщайте своему врачу о любом курении или другом употреблении табачных изделий. Это повлияет на способность кожи заживать после трансплантата.

Хирургический процесс

Вот пошаговое описание того, как проводится операция по пересадке кожи:

1. Рана подготовлена ​​к операции. Затем прослеживается рисунок покрываемой области, чтобы направить удаление кожи с донорского участка.
2. Вводится анестезия. В зависимости от размера, тяжести и местоположения раны, а также типа трансплантата процедура может потребовать местной анестезии, регионарной анестезии, внутривенной седации, общей анестезии или их комбинации.
3. Донорская кожа удаляется скальпелем или с помощью специального аппарата, называемого дерматомом. Трансплантат также может быть «сетчатым», при котором в трансплантат помещают несколько контролируемых разрезов. Этот метод позволяет жидкости вытекать из подлежащей ткани, а донорская кожа распространяется на гораздо большую площадь.
4. После этого сайт-донор закрывается. При использовании полнослойного или композитного трансплантата это делается наложением швов. При использовании трансплантата разделенной толщины швы на донорском участке не требуются.
5. Прививку помещают на сайт-реципиент. После этого трансплантат прикрепляется к окружающим тканям с помощью швов или скоб.
6. На место реципиента трансплантата накладывается давящая повязка. Специальный вакуумный аппарат, называемый VAC раны, может быть помещен в область на первые три-пять дней, чтобы контролировать дренаж и увеличить шансы трансплантата на выживание.

Осложнения

Риски и возможные осложнения кожных трансплантатов включают:

• Кровотечение
• Гематома
• Инфекционное заболевание
• Отторжение / потеря / гибель трансплантата
• Неудовлетворительные эстетические результаты, такие как рубцы, неровности текстуры кожи или изменение цвета.
• Потеря или снижение чувствительности кожи
• Повышенная чувствительность
• Хроническая боль (редко)
• Риски, связанные с анестезией

После операции

В течение первых 36 часов после операции на трансплантате должны расти новые кровеносные сосуды, которые затем соединяются с кожей реципиента, окружающей его.

Восстановление после трансплантации кожи будет зависеть от сложности процедуры. Трансплантат с разделенной толщиной может зажить всего через несколько дней. Полнослойные трансплантаты заживают дольше и могут потребовать от одной до двух недель пребывания в больнице.

Заживление донорского участка обычно занимает от нескольких дней до недели или около того.

При аллогенной трансплантации вам будут вводить иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение донорской кожи вашим организмом. Поскольку эти препараты подавляют иммунную систему, они повышают уязвимость к инфекциям и могут оказывать токсическое действие на другие органы, например, на почки.

После выписки из больницы вы будете носить повязку в течение одной-двух недель. Спросите своего врача, как следует ухаживать за повязкой и защищать ее от намокания. Вам также нужно будет защитить трансплантат от травм в течение трех-четырех недель. Это включает в себя избегание ударов или выполнение каких-либо упражнений, которые могут повредить или растянуть трансплантат.

В некоторых случаях ваш хирург может порекомендовать физиотерапию, если трансплантат мешает полностью двигать одной из ваших конечностей или суставов. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам рецепт обезболивающих, чтобы уменьшить боль.

Прогноз

Прогноз для большинства кожных трансплантатов очень хороший. Однако причина вашей операции является более вероятным фактором, определяющим ваш прогноз.

В некоторых случаях инфекция, скопление жидкости или крови под трансплантатом или слишком сильное движение трансплантата по ране могут помешать правильному заживлению трансплантата. Это также может произойти, если вы курите или у вас плохой кровоток в области трансплантации. Вам может потребоваться еще одна операция и новый трансплантат, если первый трансплантат не прижился.

Поддержка и помощь

Как вы будете себя чувствовать после трансплантата кожи, скорее всего, будет зависеть от причины и местоположения трансплантата, а также его внешнего вида после заживления. Ваш врач может предоставить ресурсы, если вы хотите заручиться поддержкой сообщества людей, перенесших трансплантаты по аналогичным причинам, таким как ожоги, рак кожи, реконструктивная или пластическая хирургия.