Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакальная депрессия, представляет собой группу психических расстройств, которые вызывают резкие колебания настроения, от аномально повышенных максимумов, известных как эпизоды мании или гипомании, до эмоциональных минимумов, известных как депрессивные эпизоды. Биполярное расстройство - это больше, чем просто перепады настроения; это повторяющееся, а иногда и серьезное нарушение нормального настроения, которое подрывает способность человека функционировать, поддерживать отношения, работать и выносить здравые суждения.

Диагноз биполярного расстройства ставится на основании поведенческих критериев, изложенных вДиагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание(DSM-5), инструмент, который специалисты в области психического здоровья используют для диагностики состояний психического здоровья.

Лечение биполярного расстройства обычно включает комбинацию психотерапии, фармакотерапии (лекарств) и таких процедур, как электросудорожная терапия (ЭСТ) для людей с тяжелыми и стойкими маниакальными или депрессивными эпизодами.

Насколько распространено биполярное расстройство?

В какой-то момент в течение жизни у 2,4% людей во всем мире и 4,4% людей в Соединенных Штатах будет диагностировано биполярное расстройство. Причина биполярного расстройства остается неясной. родственник первой степени родства с этим заболеванием является признанным фактором риска. Однако у большинства людей, у которых есть родственники с биполярным расстройством, заболевание не разовьется.

FatCamera / Getty Images

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство определяется его эпизодическим характером - люди с этим заболеванием часто испытывают периодические периоды мании или гипомании и депрессии, потенциально с отсутствием промежуточных симптомов. Эти отдельные периоды называются эпизодами настроения. Эпизоды настроения сильно отличаются от типичных настроений и поведения. Нет установленной схемы эпизодов. Продолжительность и серьезность каждого эпизода также варьируются от человека к человеку.

Различные типы эпизодов настроения, с которыми сталкиваются люди с биполярным расстройством, включают:

• Маниакальные эпизоды определяются отдельными периодами аномального и стойкого повышенного или раздражительного настроения, длящимися не менее одной недели. Маниакальные эпизоды могут вызывать заметные социальные или профессиональные нарушения, если они тяжелые. Средний возраст первого маниакального эпизода у людей с биполярным расстройством составляет 18 лет, но первый маниакальный эпизод может случиться в любое время, от раннего детства до позднего взросления.
• Эпизоды гипомании также определяются отдельными периодами аномально и постоянно повышенного или раздражительного настроения, но эпизоды гипомании длятся не менее четырех дней подряд и присутствуют в большинстве часов дня почти каждый день. Гипо означает «недостаточный» и используется при гипомании, потому что это состояние настроения находится в низком или менее маниакальном состоянии, чем мания. В отличие от мании, эти эпизоды недостаточно серьезны, чтобы привести к госпитализации или значительно ухудшить социальное или профессиональное функционирование.
• Эпизоды серьезной депрессии - это периоды эмоционального и энергетического упадка, которые продолжаются не менее двух недель. Типичные симптомы включают сочетание сильного и тяжелого чувства отчаяния, безнадежности, печали и никчемности или вины; изменения аппетита, нарушения сна, возбужденное поведение, в том числе стимуляция или заламывание рук; частые мысли о смерти или самоубийстве; и трудности в принятии решений и концентрации
• Смешанные эпизоды (или смешанные аффективные состояния) - это периоды, когда мания и депрессия происходят одновременно. Например, кто-то может одновременно испытывать крайнее возбуждение и беспокойство, связанные с манией, и суицидальные мысли, более приписываемые депрессии, во время смешанного эпизода.

Что такое расстройство настроения?

Биполярное расстройство - это тип расстройства настроения, которое в первую очередь влияет на эмоциональное состояние человека. Люди с расстройством настроения могут длительное время испытывать крайнее счастье, печаль или и то, и другое. Расстройства настроения могут вызывать изменения в поведении и влиять на способность человека функционировать в повседневной жизни, например, на работе или в школе. Большое депрессивное расстройство - еще одно распространенное расстройство настроения.

Частота, продолжительность и вид эпизодов - вот что определяет тип биполярного расстройства у человека. Существует три типа биполярного расстройства: биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимия. Взаимодействие с другими людьми

Биполярное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа характеризуется как минимум одним маниакальным эпизодом, который длился не менее семи дней или был настолько серьезным, что потребовалась госпитализация. Депрессивные эпизоды также могут возникать при биполярном расстройстве I типа, но они не являются необходимыми для диагностики состояния. Периоды нормального настроения часто возникают между маниакальным и депрессивным состояниями.

Биполярное расстройство II типа

При биполярном расстройстве II депрессивные эпизоды сменяются эпизодами гипомании, но полный маниакальный эпизод, типичный для биполярного расстройства I. чем мания, она все еще может мешать людям нормально функционировать в повседневной жизни.

Циклотимия

Циклотимия или циклотимическое расстройство - редкое состояние, характеризующееся хронически нестабильным настроением. У людей с этим расстройством бывают циклические приступы депрессии и гипомании с менее серьезными симптомами, чем биполярное расстройство I и биполярное расстройство II типа. Они могут чувствовать себя хорошо и стабильно между максимумами и минимумами. Однако циклотимия может по-прежнему влиять на способность человека функционировать в повседневной жизни.

Сообщается, что циклотимия встречается с частотой от 0,4% до 1% среди населения в целом, хотя исследователи считают, что ее часто недооценивают или неправильно диагностируют из-за ее наложения симптомов с другими расстройствами психического здоровья, включая пограничное расстройство личности. Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды имеют в основном одни и те же симптомы, даже если они различаются по степени тяжести. Симптомы включают:

• Завышенная самооценка или грандиозность (чувство необычайной важности, могущества или таланта)
• Снижение потребности во сне
• Говорить больше, чем обычно, и говорить громко и быстро
• Легко отвлекающийся
• Выполнение множества действий одновременно, планирование большего количества мероприятий в день, чем может быть выполнено
• Рискованное поведение (например, чрезмерное количество еды и питья, трата и раздача больших денег)
• Неконтролируемые гоночные мысли или быстро меняющиеся идеи или темы

Серьезные депрессивные эпизоды

Депрессивный эпизод - это период, в течение которого человек испытывает как минимум пять из следующих симптомов (включая один из первых двух):

• Сильная печаль или отчаяние, включая чувство беспомощности, безнадежности или никчемности.
• Потеря интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
• Чувство никчемности или вины
• Проблемы со сном, слишком мало или слишком много сна
• Чувство беспокойства или возбуждения, замедленная речь или движения
• Повышение или снижение аппетита
• Потеря энергии, усталость
• Проблемы с концентрацией, запоминанием или принятием решений
• Частые мысли о смерти или самоубийстве

Тяжесть, продолжительность и инвалидизирующий характер депрессивных эпизодов варьируются от эпизода к эпизоду и от человека к человеку. Исследователи говорят, что у некоторых людей бывает только один или два эпизода в течение жизни, у многих случаются частые рецидивы, а у других будут менее тяжелые, но хронические депрессивные симптомы.

Симптомы у детей и подростков

Национальный институт психического здоровья утверждает, что симптомы биполярного расстройства у детей и подростков могут проявляться по-разному. Например, подростки, страдающие манией, могут длительное время демонстрировать сильное счастье или глупость; проблемы со сном и отсутствие чувства усталости; или иметь очень вспыльчивый характер. Во время эпизода депрессии дети и подростки могут испытывать боли в животе, головные боли, продолжительные часы сна, изменения аппетита, недостаток энергии и интереса к деятельности, а также неспровоцированную грусть. Взаимодействие с другими людьми

Кататония и психоз

Кататония (неспособность нормально двигаться) и психоз (возникновение галлюцинаций или бреда) также являются потенциальными симптомами биполярного расстройства. Кататония зарегистрирована более чем у 10% пациентов с острыми психическими заболеваниями.

Психоз - обычное явление: более половины людей с биполярным расстройством испытывают хотя бы один симптом психоза в течение болезни. Взаимодействие с другими людьми

Биполярное расстройство обычно возникает наряду с другими психическими заболеваниями, что затрудняет диагностику и лечение. Эти состояния включают обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, и пограничное расстройство личности. Тревожные расстройства особенно распространены у людей с биполярным расстройством.

Некоторые заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, также могут имитировать перепады настроения и другие симптомы биполярного расстройства.

Если вас беспокоит чье-то поведение или вы чувствуете, что он представляет потенциальную опасность для себя или других, вмешайтесь, связавшись с его врачом. В случае возникновения чрезвычайной ситуации наберите 911 и обратитесь в полицию.

Диагностика

Как и при многих других психических заболеваниях, для диагностики биполярного расстройства не существует лабораторных или визуализирующих тестов. Специалист в области психического здоровья будет использовать последние критерии DSM-5.поставить формальный диагноз. Человека спросят о симптомах, основанных на самонаблюдениях и на наблюдениях коллег, друзей и членов семьи. Каждый тип биполярного расстройства имеет свой собственный набор диагностических критериев.

Биполярное расстройство I типа

Согласно DSM-5, для постановки диагноза биполярного расстройства I типа необходимо соответствие двум критериям:

• Имел по крайней мере один маниакальный эпизод, которому мог предшествовать гипоманиакальный или тяжелый депрессивный эпизод или за ним
• Возникновение маниакальных и депрессивных эпизодов не лучше объясняется шизоаффективным расстройством или другими психотическими расстройствами.

Могут возникать серьезные депрессивные и гипоманиакальные эпизоды, но они не требуются для диагностики биполярного расстройства I. Клиницисты также укажут на характерные особенности переживания человека биполярным расстройством, в том числе:

• Тревожное расстройство
• Смешанные функции
• Быстрая езда на велосипеде
• Меланхолические черты
• Атипичные черты
• Соответствующие настроению психотические особенности
• Психотические особенности, несовместимые с настроением
• Кататония
• Начало беременности в послеродовом периоде
• Сезонный образец

Биполярное расстройство II типа

Диагностика биполярного расстройства II типа основана на том, соответствует ли кто-либо следующим четырем критериям, определенным в DSM-5:

• Был хотя бы один гипоманиакальный эпизод и хотя бы один большой депрессивный эпизод.
• Никогда не было маниакального эпизода
• Возникновение гипоманиакального эпизода (ов) и большого депрессивного эпизода (ов) не лучше объясняется шизоаффективным расстройством и другими психотическими расстройствами.
• Симптомы депрессии или непредсказуемости, вызванные частым чередованием периодов депрессии и гипомании, вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Врач уточнит, был ли текущий или последний эпизод гипоманиакальным или депрессивным. Они также отметят:

• Тревожное расстройство
• Смешанные функции
• Кататония
• Соответствующие настроению психотические особенности
• Психотические особенности, несовместимые с настроением
• Начало беременности в послеродовом периоде
• Сезонный характер (относится только к типу серьезных депрессивных эпизодов)
• Быстрая езда на велосипеде

Циклотимия

Диагностические критерии циклотимии, перечисленные в DSM-5, включают:

• У детей и подростков было много периодов гипомании и депрессии в течение как минимум двух лет или одного года.
• Стабильное настроение должно сохраняться менее двух месяцев за раз.
• Симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства или другого психического состояния.
• Симптомы не вызваны другим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами.
• Симптомы существенно влияют на повседневную жизнь

Клиницисты также могут проводить тесты, чтобы исключить другие причины перепадов настроения, которые могут быть результатом физического, а не психического заболевания, включая гипотиреоз, инсульт, рассеянный склероз и расстройства настроения, вызванные употреблением психоактивных веществ, включая алкоголизм.

Причины

Точная причина биполярного расстройства остается неизвестной. Однако исследователи определили несколько генов и триггеров окружающей среды, которые играют роль в предрасположенности человека к развитию биполярного расстройства. Исследование предполагает, что могут быть задействованы биологические пути, которые включают гормональную регуляцию, кальциевые каналы, системы вторичных мессенджеров и передачу сигналов глутамата.

Эксперты считают, что у людей с биполярным расстройством есть основная проблема в их мозговых цепях (как передаются нервные сигналы) и балансе нейромедиаторов (химических веществ, которые доставляют нервные сигналы). Тремя основными нейротрансмиттерами, связанными с биполярным расстройством, являются серотонин (связанный с регулированием настроения и тревоги), дофамин (связанный с мотивацией и вознаграждением) и норэпинефрин (высвобождаемый в ответной реакции «бей или беги»).

Генетика

Биполярное расстройство передается по наследству, и семейный анамнез является сильным фактором риска. Исследования близнецов показали, что от 31% до 90% однояйцевых близнецов будут иметь биполярное расстройство. Поскольку однояйцевые близнецы имеют 100% ДНК, тот факт, что эти числа сильно различаются, предполагает, что факторы окружающей среды также играют роль, и то, что наличие генов, связанных с биполярным расстройством, не обязательно означает, что у кого-то разовьется это состояние.

Факторы окружающей среды

Психосоциальные факторы могут вызывать и усугублять депрессивные или маниакальные симптомы у людей с предрасположенностью к биполярному расстройству. Отсутствие социальной поддержки, семейная дисфункция и негативные жизненные события влияют или предсказывают течение биполярного расстройства. Травмы и жестокое обращение в раннем детстве связаны с более тяжелым течением болезни.

Человек с хроническими психическими заболеваниями, такими как биполярное расстройство, должен работать со своим врачом, чтобы определить триггеры и индивидуальные модели рецидивов и рецидивов.

Уход

Биполярное расстройство - это хроническое психическое заболевание, требующее длительного лечения. Подходящие варианты лечения варьируются от человека к человеку в зависимости от тяжести симптомов.

Психотерапия

Психотерапия использует различные методы, чтобы лучше вооружить человека, страдающего биполярным расстройством, навыками и механизмами преодоления, необходимыми для распознавания своего заболевания и более эффективного лечения.

Общие типы терапии, используемые для лечения биполярного расстройства, включают когнитивно-поведенческую терапию, межличностную и социальную ритмическую терапию и психообразование. Психотерапия обычно сочетается с другими вариантами лечения, такими как лекарства и процедуры для лечения биполярного расстройства.

Медикамент

Медикаментозная терапия считается ключом к лечению биполярного расстройства. Типичные лекарства от биполярного расстройства могут включать антидепрессанты, стабилизаторы настроения (противосудорожные препараты, литий), атипичные нейролептики и другие агенты.

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), используются для лечения депрессии при биполярном заболевании, но их часто избегают или применяют с осторожностью, поскольку они потенциально могут вызвать манию или ухудшить цикличность настроения. Стабилизаторы настроения: используется для управления манией и может снизить риск суицида. Также могут быть назначены целевые лекарства от симптомов беспокойства и нарушения сна.

Побочные эффекты различаются в зависимости от лекарств. Наиболее распространенными являются увеличение веса, нарушение метаболизма, седативный эффект и акатизия (беспокойство). Люди, принимающие определенные биполярные препараты, также могут испытывать диарею и тошноту, а также иметь более выраженные симптомы. риск гормональных и метаболических проблем.

Процедуры

Если психотерапия и лекарства не помогают облегчить симптомы, могут быть рекомендованы процедуры, в том числе:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это мозговая процедура для лечения резистентных к лечению случаев или в случаях, когда требуется быстрый ответ. ЭСТ - одно из самых эффективных средств лечения рефрактерных расстройств настроения. Одно исследование показало, что ЭСТ является эффективным и безопасным средством лечения лекарственно-устойчивого биполярного расстройства, что показало улучшение примерно у двух третей участников.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это новая неинвазивная терапия, которая использует силу магнитной энергии для стимуляции нервных клеток, связанных с депрессией. Есть исследования, которые показывают, что он эффективен в определенных случаях депрессии. Это не связано с рисками и побочными эффектами ЭСТ, но и не дает такого успеха.
• В последнее десятилетие инфузионная терапия кетамином вызвала интерес к лечению депрессии, включая биполярную депрессию. Некоторые исследования показали быструю реакцию, особенно в отношении суицидальных мыслей.

В тяжелых случаях мании или депрессии может потребоваться госпитализация или участие в дневных программах лечения. Амбулаторные программы также доступны для менее тяжелых случаев и могут использоваться как часть более полного плана лечения.

Справиться

Люди с биполярным расстройством могут улучшить качество своей жизни, уменьшив факторы стресса и триггеры окружающей среды, в том числе:

• Обращение за семейной и социальной поддержкой, включая группы поддержки
• Энергичные упражнения, такие как бег трусцой, плавание или бег
• Стратегии самоконтроля, такие как ведение дневников употребления наркотиков, установка напоминаний и обучение распознаванию появления маниакальных и депрессивных симптомов.
• Составление графиков настроения, что означает запись настроения, эмоций и триггеров.
• Участие в молитвах и религиозных мероприятиях
• Мероприятия по снижению стресса, включая медитацию осознанности

Если вам или близкому человеку нужна помощь с биполярным расстройством или связанными с ним признаками и симптомами, свяжитесь с национальной горячей линией SAMHSA для получения направления в группы лечения и поддержки по телефону 1-800-662-HELP.