Хирургическое лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хирургия входит в число вариантов лечения хронического бронхита и других форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В общем, хирургическое вмешательство не является распространенным терапевтическим подходом при хроническом заболевании легких и не всегда приносит пользу при ХОБЛ. Но если ваша ХОБЛ характеризуется особенностями, которые можно исправить хирургическим путем, и лекарства не принесли адекватного облегчения, есть несколько интервенционных процедур, которые могут быть эффективными.

Операция по поводу ХОБЛ не может быть полностью излечивающей, и не было доказано, что она увеличивает продолжительность жизни. Предполагаемый результат - уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Хирургическая оценка

Прежде чем решить, подойдет ли вам операция, ваша медицинская бригада проведет обширное тестирование вашей легочной функции. Имейте в виду, что анестезия (которая необходима для этих хирургических процедур) может быть особенно рискованной, если у вас ХОБЛ.

Ваше предоперационное обследование может быть использовано, чтобы определить, можете ли вы получить пользу от операции на легких и переносите ли вы такую ​​процедуру.

Ваша предоперационная оценка может включать:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• Легочные функциональные пробы
• Газ артериальной крови
• Сканирование вентиляции / перфузии (VQ)
• Ангиография легких

Используя эти тесты, ваша медицинская бригада может определить области ваших легких, пораженных ХОБЛ, и оценить, насколько это заболевание повлияло на вашу легочную функцию.

Если к этому моменту операция еще не решена, будут рассмотрены следующие варианты.

Буллэктомия

Буллы - это увеличенные (более 1 см) воздушные пространства в легких, которые могут развиваться при ХОБЛ. Гигантские пузыри вызывают значительное сжатие подлежащей здоровой ткани легких, уменьшая приток крови и кислорода к легким. Это усугубляет одышку (одышку).

Буллэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляются пузыри. Цель булэктомии - позволить здоровым альвеолам (воздушным мешочкам) в легких расшириться, облегчая дыхание.

Вам может помочь буллэктомия, если вы испытаете:

• Сильная одышка
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Повторные буллезные инфекции

Буллэктомия - не обычная процедура. Гигантские пузыри обычно не развиваются при ХОБЛ, и есть факторы, которые могут сделать процедуру менее эффективной, даже если у вас гигантские пузыри.

Факторы, которые могут противопоказать проведение булэктомии, включают:

• Наличие множества мелких булл
• Продвинутая эмфизема соседнего легкого, не связанного с буллезом
• Гиперкапния (высокий уровень углекислого газа)
• Легочное сердце (правосторонняя сердечная недостаточность)
• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) менее 40% от прогнозируемого значения или 500 мл

Имейте в виду, что булэктомия может вызвать осложнения, включая длительную утечку воздуха, инфекции легких, дыхательную недостаточность и даже смерть.

Хирургия уменьшения объема легких (LVRS)

ХОБЛ может вызвать увеличение легких - состояние, описываемое как гиперинфляция легких. Операция LVRS может помочь улучшить вашу дыхательную способность и объем легких за счет удаления части пораженной легочной ткани, чтобы у здоровой легочной ткани было пространство для расширения и более эффективной работы.

Эта процедура может быть полезной, когда тяжелая форма ХОБЛ поражает верхние доли легких, но может быть вредной, когда ХОБЛ поражает другие области легких.

Для включения в LVRS необходимы следующие критерии:

• Не курить в течение четырех месяцев до и на протяжении всего процесса оценки
• Отсутствие предыдущего LVRS
• Отсутствие ранее перенесенной операции по аортокоронарному шунтированию или серьезного сердечного заболевания

Уменьшение объема эндобронхиального клапана

Вы также можете уменьшить объем легких с помощью клапанов в бронхах. Эта процедура включает бронхоскопическую установку односторонних клапанов в дыхательные пути с тяжелым заболеванием легких. Эти клапаны сжимают те участки легкого, в которых они расположены, освобождая больше места для здоровой и функционирующей легочной ткани.

Хотя эта процедура менее инвазивна, чем буллэктомия и LVRS, она все же сопряжена с некоторыми рисками и требует анестезии.

Трансплантация легких

Трансплантация легкого для лечения ХОБЛ - серьезная хирургическая процедура. Предыдущая процедура булэктомии, LVRS или уменьшения объема эндобронхиального клапана не является противопоказанием для трансплантации легкого. Фактически, эти процедуры могут фактически помочь некоторым людям с ХОБЛ перейти к трансплантации легких.

Трансплантация легких может рассматриваться для людей с тяжелым поражением легких, а также с нарушенной функцией легких.

Вам понадобится сильная система поддержки, когда вы выздоровеете после трансплантации легких.

Слово от Verywell

Вам потребуется легочная реабилитация, чтобы оптимизировать функцию легких до и после процедуры.

Восстановление после операции по поводу ХОБЛ может занять недели или месяцы, и ваш результат будет лучше, если вы будете хорошо заботиться о своих легких и своем здоровье в целом до конца своей жизни. Забота о легких включает в себя предотвращение инфекций, умеренную физическую нагрузку и отказ от курения.