Что такое уретротомия?

Уретротомия, также известная как внутренняя уретротомия с прямым обзором, - это хирургическая процедура, используемая для лечения стриктуры уретры. Это амбулаторная операция, при которой используется уретротом или хирургический нож, пропущенный через цистоскоп для расширения суженной уретры. Уретротомии обычно выполняются только мужчинам, так как стриктуры уретры у женщин возникают очень и очень редко.

Цель

Если вы жалуетесь на такие симптомы, как боль при мочеиспускании, инфекции мочевыводящих путей, кровь в моче, разбрызгивание мочи и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, ваш врач может заподозрить сужение уретры (трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря). ).

Следующим шагом будет подтверждение наличия у вас стриктуры уретры. Заболевание стриктуры уретры можно диагностировать по:

• Простой физический осмотр
• Рентген уретры или УЗИ
• Ретроградная уретрограмма
• Уретроскопия
• Цистоскопия
• Остаточный объем после мочеиспускания (PVR)

Только после того, как будет поставлен этот диагноз, врач порекомендует вам пройти уретротомию.

Риски

Показатель долгосрочного успеха уретротомии довольно низок, и многим людям, у которых она есть, все равно придется перенести последующие операции, поскольку существует высокий риск повторного возникновения стриктуры уретры. Медицинское исследование сообщает, что в краткосрочной перспективе (менее 6 месяцев) показатели успеха уретротомии составляют около 70–80 процентов. Однако через год этот показатель снижается, и частота рецидивов начинает приближаться к 50–60 процентам. . К 5 годам рецидивы возрастают примерно до 74–86 процентов.

Уретротомия по-прежнему рассматривается с медицинской точки зрения как надежный вариант лечения стриктур уретры, особенно когда открытая операция (уретропластика) является чрезмерным лечением, или как вариант лечения до принятия решения о том, следует ли проводить открытую операцию.

Альтернативные процедуры

Альтернативными процедурам уретротомии являются дилатация и уретропластика. Расширение включает в себя введение тонких стержней (расширителей) увеличивающегося размера в уретру, чтобы растянуть стриктуру и расширить сужение. Уретропластика - это реконструкция или замена суженной уретры открытой операцией, как правило, когда стриктура слишком длинная для лечения с менее инвазивной цистоскопией с уретротомией. То, что вам порекомендует ваш врач, во многом зависит от серьезности стриктуры уретры, а также от успешности предыдущих процедур, которым вы, возможно, подвергались для лечения этого в прошлом.

Перед операцией

Вполне вероятно, что ваш врач назначит визуализацию и / или выполнит цистоскопию, чтобы определить длину и тяжесть стриктуры. Он также может назначить несколько анализов крови, чтобы проверить и убедиться, что вы в хорошем состоянии.

Образец вашей мочи также будет проверен, чтобы убедиться, что в нем нет бактерий. В зависимости от вашего возраста и имеющихся у вас сердечных заболеваний ваш врач может назначить кардиограмму сердца (ЭКГ).

Вы обсудите свою историю болезни со своим врачом, а также обсудите, как будет проводиться операция и ее возможные риски. Вам следует обсудить с врачом все лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, потому что вам может потребоваться прекратить их прием за несколько дней или недель до уретротомии.

Ожидайте подписания формы согласия, которую вам следует внимательно прочитать. Кроме того, не забудьте задать вопросы по любому разделу или части формы, которые вам неясны.

Как приготовиться

Поскольку вам сделают анестезию, рекомендуется не есть как минимум за шесть-восемь часов до времени, отведенного для уретротомии, и вы можете только питьЧистожидкости за два часа до операции - все это должно быть уточнено вашим доктором.

Если у вас есть какие-либо лекарства, которые вы принимаете ежедневно, вам следует спросить своего врача, как вы должны принимать их в день операции. Операция обычно занимает около 30 минут.

Что нужно взять с собой

• Желательно иметь при себе свободное нижнее белье, так как вы, скорее всего, вернетесь домой с установленным катетером, чтобы ускорить заживление предыдущего участка стриктуры уретры и опорожнить мочевой пузырь в течение одного или нескольких дней после процедуры. Взаимодействие с другими людьми
• Чтобы справиться с беспокойством, вам следует подумать о том, чтобы носить с собой нижнее белье темного цвета, а не светлое, которое может преувеличить внешний вид и серьезность любого послеоперационного кровотечения.
• Если возможно, возьмите с собой постную пищу, которую вы можете съесть после операции, поскольку в этот момент вы, скорее всего, не будете есть много часов.
• Если вы пользуетесь очками или слуховыми аппаратами, желательно взять с собой футляр.

Во время операции

Уретротомия обычно выполняется под общей или спинальной анестезией. В особых случаях может использоваться местная анестезия. Вы можете ожидать следующее:

• Вам дадут до операции антибиотики, чтобы снизить риск инфекций.
• Вас попросят переодеться в больничную рубашку.
• Вас направят лечь на стол для цистоскопии в операционной. Скорее всего, вы примете положение для литотомии на спине: вы лягте на спину, разведя бедра в стороны, а колени приподняты и отведены назад.
• Когда вы уснете и полностью находитесь под наркозом, хирург вставит уретротом или цистоскоп с хирургическим ножом, прикрепленным к вашей уретре.
• Область стриктуры будет открыта в определенных областях с помощью режущего лезвия или ножа.
• Затем хирург повторно оценит стриктуру. Если область кажется открытой и легко доступной, дальнейшие разрезы не нужны.
• Если он все еще недостаточно открыт, будут сделаны дополнительные разрезы.
• После этого ваш мочевой пузырь полностью опорожнится от мочи и наполнится промывной жидкостью.
• Катетер будет вставлен в мочевой пузырь и использован для слива ирригационной жидкости.
• Затем вас переведут в палату восстановления, где вы останетесь до тех пор, пока не проснетесь.

В комнате восстановления

Пока вы находитесь в палате восстановления, ваше состояние будет контролироваться. Вы можете рассчитывать на то, что медсестра будет регулярно проверять следующее:

• Ваши жизненно важные органы - артериальное давление, температура, пульс и частота дыхания.
• Сила боли, которую вы чувствуете, а также эффективность принимаемых вам обезболивающих.
• Сколько мочи вы выделяете и насколько легко вы это делаете.

Вам могут сделать капельницу (внутривенно), через которую обезболивающее (часто не требуется) и жидкости будут попадать в ваш кровоток. Вам также могут надеть кислородную маску, которая поможет вам дышать. В конце концов, когда вы полностью проснетесь и почувствуете себя комфортно, вас переведут в палату до выписки.

После операции

Большинство людей отправляются домой в тот же день, что и операция, хотя в зависимости от обстоятельств вас могут попросить остаться в стационаре на один день. Из-за анестезии во многих больницах требуется, чтобы у вас был еще один взрослый, который водил бы вас или сопровождал вас домой после операции. Из-за остаточных эффектов анестезии рекомендуется не садиться за руль и не использовать какое-либо тяжелое оборудование в течение как минимум 24 часов после процедуры.

Перед отъездом вы должны сообщить своему врачу / медсестре о любой боли или дискомфорте, которые вы можете испытывать, чтобы они могли применить наиболее подходящую для вас систему обезболивания. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт после операции и / или ощущение жжения в уретре, а также сильные позывы в туалет - это нормально.

Восстановление

Катетер, установленный во время операции, скорее всего, придется оставить на несколько дней. Основная цель этого - сохранить пространство открытым и дать ему возможность зажить. А пока вы можете ожидать следующего:

• Ваш врач проинструктирует вас о самостоятельной катетеризации или о том, как управлять уже установленной катетеризацией. Врач также скажет вам, когда следует вернуться в офис или больницу для удаления.
• Ваш врач может назначить вам антибиотики после операции, чтобы снизить вероятность заражения. Со своей стороны, вы должны поддерживать хорошую гигиену, чтобы еще больше снизить риск.
• Вы сможете передвигаться и, вероятно, сможете вернуться к работе через несколько дней.
• Следует воздержаться от половых контактов в течение нескольких недель. Ваш врач сможет лучше всего сказать вам, как долго вам следует воздерживаться.
• Избегайте напряженных занятий и интенсивных упражнений, пока врач не даст вам добро.
• Важно не напрягаться во время дефекации. По этой причине рекомендуется употреблять много жидкости и некоторое время после операции придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, так как это поможет предотвратить запор. Возможно, вам также понадобится принимать смягчители стула или слабительные средства. Это следует обсудить с врачом.

Возможные осложнения

После уретротомии могут возникнуть определенные осложнения. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Боль в уретре: чувство жжения или дискомфорта при мочеиспускании в течение нескольких дней после операции - это нормально.
• Кровотечение. Обычно с мочой выделяется немного крови. Это должно исчезнуть само собой в течение недели после операции. Если он не исчезнет или вы начнете видеть сгустки, сообщите об этом своему врачу.
• Инфекция: если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей после операции, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу. Яркими признаками инфекции являются лихорадка и озноб.
• Рецидив стриктуры: весьма вероятно, что ваша уретра сузится или снова разовьется стриктура. В зависимости от результата дальнейшей консультации с врачом вам, возможно, придется пройти еще одну аналогичную операцию или уретропластику.

Вот некоторые другие необычные и серьезные осложнения:

• Сильное кровотечение
• Отек полового члена
• Невозможность мочеиспускания

Если произойдет что-либо из этих трех, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

Есть определенные факторы, которые увеличивают риск послеоперационных осложнений, и главный из них - курение. Курение может негативно повлиять на процесс заживления ран. Возможно, вам будет полезно начать заместительную никотиновую терапию перед операцией, чтобы снизить риск развития серьезных осложнений. В любом случае, если вы курите, вам обязательно следует сообщить об этом своему врачу, который затем порекомендует лучший курс действий.

Другие факторы, которые могут увеличить риск осложнений, - это нарушения свертываемости крови и препараты для разжижения крови. Если у вас нарушение свертываемости крови или вы принимаете лекарства, которые намеренно или случайно (например, аспирин) снижают способность вашего организма к свертыванию крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Следовать за

Вы вернетесь в офис или больницу в соответствии с инструкциями, когда хирург будет удалять катетер.

Урофлоуметрическое исследование или исследование остаточного мочеиспускания может быть выполнено, чтобы проверить, насколько быстро и полностью опорожняется ваш мочевой пузырь. Исследование проводится путем просьбы помочиться в машине или специальном туалете, который измеряет количество и качество вашей мочи, скорость потока. и время, необходимое для мочеиспускания. Вам будет предложено вернуться через несколько недель для еще одного обследования, на котором может быть проведено еще одно урофлоуметрическое исследование, а также общий анализ мочи.

Во время этих последующих посещений важно, чтобы вы рассказали своему врачу о проблемах или любом тревожном явлении, с которым вы можете столкнуться.

Как справиться с тревогой

Первое, что вам нужно знать, это то, что вы совершенно нормально испытываете беспокойство, беспокойство или даже страх по поводу предстоящей операции. Скорее всего, операция - это совершенно новая ситуация для вас, и вполне естественно, что вам потребуется эмоциональная и практическая поддержка.

К счастью, уретротомия - это простая, обычно амбулаторная операция с минимальными шансами на серьезные осложнения. Вы быстро поправитесь и быстро встанете на ноги.

Хороший способ справиться со своим беспокойством и развеять страхи - это подробно обсудить это с врачом. Задайте вопросы о процедуре и поделитесь с ними своими опасениями. Подробное объяснение операции и того, чего вам следует и чего не следует ожидать, скорее всего, успокоит вас. Вам также следует поговорить об этом со своими друзьями и семьей, если вы чувствуете, что это поможет. Кроме того, вы можете узнать, предлагает ли ваша больница какую-либо особую поддержку в подобных случаях, возможно, попросив консультантов или социальных работников поговорить с вами.

Слово от Verywell

Прежде чем вы дадите согласие на эту операцию или любую другую операцию, вам следует подробно обсудить возможные варианты с вашим врачом. Если вы все еще не уверены, каким путем идти, обратитесь за другим медицинским заключением. И, наконец, постарайтесь реалистично рассчитывать на исход операции.