Клиновидная резекция - это хирургическая процедура, которая чаще всего выполняется для удаления раковых клеток из легкого вместе с клиновидным срезом легочной ткани вокруг опухоли (в частности, немелкоклеточного рака легкого). Клиновидная резекция менее инвазивна, чем другие хирургические методы лечения рака легких, и может быть уместна, если ваш рак относительно сдерживается.
CreVis2 / Getty ImagesЕсли ваш врач рекомендовал клиновидную резекцию для лечения рака легких, вы должны четко понимать, как работает операция, и является ли она лучшим вариантом для устранения рака и предотвращения его повторения.
Цель клиновидной резекции
Клиновидная резекция хирургическим путем удаляет раковые клетки из здоровой ткани легкого. Он наиболее эффективен при лечении рака легких на ранней стадии. В некоторых случаях клиновидная резекция также может использоваться в диагностических целях, связанных как с раком легких, так и без него.
Врач может рекомендовать клиновидную резекцию вместо других процедур по разным причинам.
Удаление малых опухолей
Клиновидная резекция обычно выполняется при очень небольших опухолях рака легких, таких как немелкоклеточный рак легких на ранней стадии. Иногда при мелкоклеточном раке легкого на ограниченной стадии может быть выполнено хирургическое вмешательство, но это бывает редко.
Процедура чаще всего рекомендуется при диаметре опухоли менее 4 сантиметров (см). Хотя в идеале опухоль должна быть меньше 2 см, чтобы подходить для клиновидной резекции.
Рак обычно располагается на внешних частях легких (периферия) и классифицируется как немелкоклеточный рак легкого стадии 0 или стадии 1 (A или B). Основываясь на классификации TNM рака легких, эти опухоли будут T1N0M0.
Лечение метастатического рака
Раковые клетки в легких могут возникать не из-за первичного рака легких, а вместо этого могут быть метастазами, распространившимися из других частей тела, как в случае рака груди, меланомы или рака толстой кишки с метастазами в легкие.
В этих случаях может быть выполнена клиновидная резекция, чтобы удалить изолированные метастазы, которые распространяются в легкие.
Диагностические причины
Иногда клиновидная резекция выполняется для диагностики ткани, которая при сканировании кажется подозрительной. Обычно это используется, если традиционная биопсия легкого не может быть проведена.
Процедура также может выполняться для оценки доброкачественных заболеваний легких, таких как туберкулез или аспергиллез, и для удаления пузырьков эмфиземы.
Подобные процедуры
Клиновидная резекция отличается от других, более агрессивных видов хирургии рака легкого, включая пневмонэктомию (операция, при которой удаляется все легкое), лобэктомия (процедура, при которой удаляется доля легкого) или сегментэктомия (операция по удалению легкого). процедура, при которой удаляется более чем клиновидный размер легочной ткани, но меньше всей доли).
Ваш врач может порекомендовать клиновидную резекцию вместо одного из этих вариантов по нескольким причинам:
- Нарушение состояния здоровья: когда клиновидная резекция выполняется людям с раком легких, ее часто делают людям, которые не переносят лобэктомию, например, людям с другими серьезными заболеваниями или тем, у кого нарушена функция легких. В этом случае цель состоит в том, чтобы удалить опухоль, сохранив как можно больше легочной ткани.
- Возраст: хотя существуют неправильные представления о пациентах в возрасте 70, 80 и 90 лет, которые слишком слабы для операции, пожилые люди с раком легких часто переносят это лечение так же, как и молодые люди с этим заболеванием. Хотя пневмонэктомия все еще кажется очень рискованной в пожилом возрасте, исследования показывают, что люди в возрасте 80 лет и старше не имеют более высокого риска осложнений после резекции легкого по сравнению со взрослыми на 10 и более лет моложе.
- Личный выбор: некоторые люди выбирают менее инвазивную процедуру, подобную этой, из соображений качества жизни и соглашаются с несколько более высоким риском рецидива рака легких в обмен на более быстрое выздоровление, которое позволит им сразу же вернуться к нормальной жизни.
В зависимости от того, насколько развиты ваши опухоли, вероятность успеха клиновидной резекции должна быть сопоставима с успехом лобэктомии или сегментэктомии.
Клиновая резекция считается неанатомической процедурой. То есть это не включает удаление отдельного фрагмента анатомии (например, удаление всего легкого). Напротив, операции, при которых удаляется вся часть анатомии, называются анатомическими процедурами.
Риски и противопоказания
Клиновидная резекция может быть очень эффективной при ранней стадии рака легкого, но если опухоль превышает 4 см или находится в участке легкого, который нелегко удалить, этот тип операции нецелесообразен.
В этом случае ваш врач может порекомендовать другой тип хирургии легких или нехирургические методы лечения, такие как химиотерапия или облучение.
Поскольку клиновидная резекция - это не очень сложная операция, осложнения возникают довольно редко. Когда они возникают, они могут включать:
- Гемоторакс (кровотечение в грудной полости)
- Инфекционное заболевание
- Ателектаз (коллапс части или всего легкого)
- Бронхоплевральный свищ, патологический проход, который развивается между легкими и мембранами, выстилающими легкие (плеврой).
- Постоянная утечка воздуха, требующая длительного использования плевральной дренажной трубки.
Перед процедурой
Убедитесь, что вы понимаете, почему вам рекомендуется клиновидная резекция и как эта операция складывается с точки зрения возможных результатов по сравнению с другими вариантами в вашем конкретном случае.
Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, когда ваш врач подробно рассмотрит, как будет выполняться клиновидная резекция, и каковы возможные осложнения.
Ваш хирург захочет убедиться, что вы переносите процедуру - как с точки зрения общего состояния здоровья, так и с точки зрения функции легких. Чтобы определить это, вам нужно будет пройти ряд предоперационных обследований и тестов.
Они могут включать:
- Тщательный медицинский анамнез и медицинский осмотр
- Анализы крови, проверяющие функцию почек и печени
- Оценка нутритивного статуса
- Легочные функциональные пробы (PFT)
- Обследование сердца, которое может включать электрокардиограмму или, если присутствуют признаки сердечно-сосудистого заболевания, стресс-тест.
- Визуальные исследования для оценки местоположения и проверки наличия метастазов рака; они могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).
Место расположения
Клиновая резекция выполняется в операционной больницы. После операции вы попадете в больницу, чтобы вы могли немного поправиться.
Сроки
Операция займет от трех до шести часов, в зависимости от того, какой тип клиновидной резекции будет выполнять ваш врач. После операции вы останетесь в отделении послеоперационного восстановления, пока выходите из наркоза. Это может занять еще примерно два часа.
Во время процедуры
В день операции вы еще раз встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру и ее возможные осложнения, и вам будет предложено подписать форму согласия. Медицинская бригада также оценит вас, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
После этого вас проведут в операционную и подготовят. Это будет включать введение общей анестезии, которая позволит вам спать во время процедуры и не чувствовать боли.
Клиновидная резекция может быть выполнена либо путем торакотомии (открытая хирургия грудной клетки), либо с помощью торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS).
Торакотомия
Это более традиционная процедура удаления раковой ткани легкого. При открытой торакотомии в груди делается длинный разрез и ребра раздвигаются, чтобы получить доступ к легким. Ткань удаляется хирургическим путем, и рана закрывается с помощью швов или скоб.
Процедура открытой грудной клетки занимает от трех до шести часов.
НДС
Вокруг области, где выполняется клиновидная резекция, делаются три или четыре небольших разреза. В грудную клетку вводится торакоскоп, небольшая трубка с источником света и крошечной камерой. Он отправляет изображения на экран компьютера, направляя хирурга к раку, где он с помощью небольших инструментов срезает ткань.
ВАТС - менее инвазивная процедура, но ее не всегда можно использовать, если опухоль находится в труднодоступном месте.
Вашему врачу потребуется около трех часов, чтобы выполнить VATS.
Наряду с хирургическим вмешательством может применяться внутреннее облучение, известное как брахитерапия. Во время клиновидной резекции на место опухоли направляется небольшое количество радиации, чтобы врачи удалили все злокачественные клетки.
Послеоперационный период
После операции продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от того, какой тип процедуры был проведен, и от вашего прогресса в процессе выздоровления.
Во время процедуры в грудную клетку вводится дренажная трубка, которая обычно остается на месте от 24 до 48 часов после операции. В это время вас посетит респираторный терапевт, который посоветует вам сделать глубокий вдох, чтобы снизить риск заражения.
Частота послеоперационных осложнений при ВАТС намного ниже, чем при торакотомии. По оценкам исследований, от 6% до 34,2% операций VATS приводят к осложнениям, тогда как при открытой торакотомии грудной клетки этот показатель может достигать 58%.
После процедуры
Когда вас выпишут, ваш хирург даст вам конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению и выдаст рецепт на лекарства, облегчающие любую боль, которую вы испытываете по возвращении домой.
Рассматривая легочную реабилитацию после операции по поводу рака легких, имейте в виду, что, хотя кажется, что это существенно влияет на качество жизни некоторых людей, исследования этого лечения все еще изучаются. Поскольку это довольно новая концепция, вам может потребоваться обратиться к врачу за направлением и проверить, покрывается ли оно вашей страховкой, если применимо.
Прогноз
Прогноз клиновидной резекции будет зависеть от конкретной опухоли, общего состояния здоровья и других методов лечения, которые вы получаете.
Долгое время считалось, что выживаемость среди тех, кто переносит операцию по поводу рака легкого, выше у людей, перенесших лобэктомию по сравнению с клинной резекцией. Однако обзор 54 исследований с участием около 39 000 пациентов изменил эту мысль. Для людей, у которых была клиновидная резекция, но которые могли перенести лобэктомию, выживаемость существенно не различалась между двумя процедурами.
Тем не менее, клиновидные резекции могут быть сопоставимы с более агрессивными операциями только при очень малых размерах опухолей. Согласно другим исследованиям, когда размер опухоли превышал 1 см, выживаемость пациентов была выше у тех, кому была выполнена лобэктомия или сегментэктомия, по сравнению с клиновидной резекцией.
Слово от Verywell
Клиновидная резекция, хотя и менее обширная, чем лобэктомия, сегментэктомия или пневмонэктомия, по-прежнему является серьезным хирургическим вмешательством. Обязательно спросите второе мнение, прежде чем приступить к лечению, чтобы убедиться, что рекомендуемый путь подходит вам.
