Причины и факторы риска псориаза

Когда-то считалось, что псориаз - это дерматологическое заболевание, подобное экземе, но на самом деле это аутоиммунное заболевание, более тесно связанное с ревматоидным артритом и волчанкой. Судя по названию, аутоиммунное заболевание - это заболевание, при котором иммунная система организма обращает свою защиту на себя, атакуя клетки и ткани, которые она ошибочно считает вредными. При псориазе основной целью атаки являются клетки внешнего слоя кожи, известного как эпидермис, что приводит к образованию сухих красных чешуйчатых пятен, называемых бляшками.

Исследователи не до конца понимают, что заставляет иммунную систему работать таким образом, но считают, что генетические факторы и факторы окружающей среды играют определенную роль.

Воспаление

Псориаз характеризуется воспалением. Воспаление является фактором многих состояний и, как правило, начинается, когда какой-либо тип белых кровяных телец (Т-лимфоцитов) обнаруживает болезнетворный микроорганизм (патоген) где-то в организме. В ответ Т-клетка перемещается к пораженной ткани и высвобождает воспалительный белок, известный как фактор некроза опухоли (TNF).

При псориазе возбудителя нет. Вместо этого Т-клетки внезапно и необъяснимо мигрируют в эпидермис и секретируют TNF, как будто организм подвергается атаке. Полагают, что последующее воспаление стимулирует гиперпродукцию клеток кожи, известных как кератиноциты, которые составляют около 90% эпидермиса.

В нормальных условиях кератиноциты образуются и распадаются за 28-30 дней. При псориазе это время сокращается до трех-пяти дней.

Ускоренное производство заставляет клетки буквально проталкивать защитный внешний слой эпидермиса, называемый роговым слоем, что приводит к образованию сухих чешуйчатых бляшек. Другие, менее распространенные формы заболевания вызывают образование пузырей, заполненных гноем (пустулезный псориаз) или влажных поражений в складках кожи (обратный псориаз).

Генетика

Считается, что генетика играет центральную роль в развитии псориаза. Хотя точная связь еще не установлена, ученые выявили не менее 25 генетических мутаций, повышающих риск заболевания.

Среди них мутация, известная как CARD14, как полагают, тесно связана как с бляшечным, так и с пустулезным псориазом, а также с родственным заболеванием, известным как псориатический артрит.

Наличие одной или нескольких из этих мутаций не означает, что вы заболеете псориазом, но они увеличивают ваш риск. Согласно обзору 2015 г.Текущий дерматологический отчет, у ребенка с двумя родителями, страдающими псориазом, вероятность развития болезни составляет не менее 50/50.

Влияние генетики также подтверждается исследованиями близнецов, в которых псориаз в три раза чаще поражает обоих однояйцевых близнецов, чем обоих неидентичных близнецов.

Факторы риска

Хотя генетика может предрасположить вас к псориазу, возможна мутация - даже мутация CARD14 - и никогда не заболеть псориазом. Ученые полагают, что для развития болезни необходим триггер окружающей среды, чтобы активировать болезнь.

Об этом отчасти свидетельствуют различные состояния, которые, как известно, вызывают острый эпизод (известный как обострение). К ним относятся, среди прочего, инфекции, травмы кожи, ожирение и лекарства.

Инфекции

Любой тип инфекции может вызвать появление или обострение псориаза. Это особенно верно в отношении каплевидного псориаза, который почти всегда следует за инфекцией, особенно за стрептококковой инфекцией. Каплевидный псориаз - второй по распространенности тип псориаза, который поражает детей чаще, чем взрослых.

ВИЧ - еще одна инфекция, обычно связанная с псориазом. Хотя люди с ВИЧ не болеют псориазом чаще, чем люди в целом, тяжесть заболевания, как правило, намного хуже. Это неудивительно, учитывая, что ВИЧ еще больше подавляет иммунную систему, которая и так уже дает сбой.

Кожная травма

Любая травма кожи (в том числе порез, царапина, хирургическая рана, татуировка, ожог или солнечный ожог) потенциально может вызвать обострение. Это известно как феномен Кебнера, реакция, которая возникает по линии кожной травмы.

Ученые не совсем понимают, почему это происходит, но подозревают, что воспалительные белки (цитокины) чрезмерно стимулируют кожу и активируют аутоиммунные антитела (аутоантитела), которые вызывают воспалительную реакцию.

Даже сильное растирание кожи или трение тугим воротником или ремнем может вызвать реакцию. Невозможно предотвратить реакцию Кебнера, но вы можете снизить риск, нанеся солнцезащитный крем, избегая царапин и надев более мягкие ткани.

Если у вас псориаз, очень важно сразу же лечить незначительные повреждения кожи. Промойте кожу водой с мылом, нанесите мазь с антибиотиком и закройте рану повязкой. Может быть особенно полезна компрессионная повязка. Это может снизить риск обострения.

Ожирение

Исследование, проведенное в Польше в 2017 году, предполагает, что ожирение является значительным фактором риска развития псориаза. Известно, что чрезмерное накопление жировых (накапливающих жир) клеток стимулирует выработку цитокинов. Эта реакция тесно связана с увеличением индекса массы тела (ИМТ) человека.

Считается, что в какой-то момент воспаление, вызванное ожирением, может спровоцировать вспышку симптомов псориаза. Это часто проявляется в форме обратного псориаза, который развивается в кожных складках (включая подмышечные впадины, под грудью, между ягодицами или в складках паха или живота). Это не только области с наибольшим скоплением жировых клеток, но и места, где кожа с наибольшей вероятностью будет тереться, вызывая трение.

Ожирение также может повлиять на лечение псориаза, требуя увеличения дозы для достижения желаемого эффекта. Это, в свою очередь, увеличивает риск побочных эффектов.

Лекарства

Некоторые лекарства также могут вызывать симптомы псориаза. Неясно, почему это происходит и почему одни люди страдают, а другие нет. Среди наиболее распространенных виновников:

• Лекарства от высокого кровяного давления, включая бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
• Литий, назначаемый для лечения биполярных расстройств.
• Некоторые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), такие как Плаквенил (гидроксихлорохин) и Арален (хлорохин)
• Интерфероны, часто используемые для лечения гепатита С
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Тербинафин, противогрибковый препарат
• Тетрациклиновые антибиотики

Ингибиторы фактора некроза опухоли-а (ФНО-а), используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, в том числе Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб) и Энбрел (этанерцепт), также могут вызывать симптомы псориаза в первые пару месяцев лечения. адаптируется к лекарствам.

Пероральные кортикостероиды, применяемые для лечения псориаза, могут вызвать серьезные симптомы «отскока», если их резко прекратить. Если в кортикостероидах больше нет необходимости, ваш врач поможет вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы этого не произошло.

Руководство по обсуждению доктора псориаза

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Образ жизни и окружающая среда

То, как (и даже где) вы живете, может повлиять на ваш риск развития псориаза и вашу способность справляться с этим заболеванием.

Курение

Учитывая, насколько вредны сигареты для вашего общего здоровья, неудивительно, что они также могут увеличить риск псориаза. На самом деле исследования, опубликованные в журналеПсориаз предполагает, что количество, которое вы выкуриваете в день, напрямую связано с вашим риском появления новых или повторяющихся симптомов.

Курение также может влиять на вашу реакцию на лечение, вызывая системное воспаление и снижая эффективность противовоспалительных препаратов.

Стресс

Стресс оказывает огромное влияние на вашу иммунную систему и может сыграть значительную роль в развитии псориаза. С другой стороны, острые псориатические обострения могут вызвать стресс и ухудшить ваше состояние. Для некоторых людей стресс одновременно запускает и увековечивает болезнь.

Несмотря на то, что полностью избежать стресса нельзя, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы его контролировать, включая регулярные упражнения, йогу, медитацию и глубокое дыхание.

Физический стресс - например, в результате хирургического вмешательства или родов - также является частым триггером вспышек псориаза.

Холодная погода

Люди с псориазом часто испытывают обострения в зимние месяцы или когда они посещают холодный и сухой климат.

Низкие температуры лишают воздух влаги, что приводит к сухости кожи. Зима также связана с меньшим количеством солнечного света, что лишает организм ультрафиолетового (УФ) излучения, полезного для псориатической кожи. Фототерапия, проводимая в кабинете дерматолога, может помочь противодействовать этому эффекту.

При этом слишком много солнца может вызвать воспаление и солнечный ожог, вызывая симптомы псориаза. То же самое относится к использованию соляриев или ламп для загара, которых следует избегать.

Глютен

Исследования Калифорнийского университета в Сан-Франциско показывают, что у некоторых людей с псориазом наблюдается высокий уровень антител к глютену, связанных с аутоиммунным заболеванием, глютеновой болезнью (БК). Это говорит о том, что глютен, белок, содержащийся в некоторых зерновых, может вызывать псориаз у так же, как он запускает CD.

Есть даже свидетельства того, что безглютеновая диета может улучшить симптомы у людей, устойчивых к традиционным методам лечения псориаза. Многие такие люди могут иметь недиагностированную CD или непереносимость глютена.

Однако необходимы дополнительные исследования этой потенциальной связи.

Люди с псориазом нередко имеют несколько аутоиммунных заболеваний, часто с общими триггерами и перекрывающимися симптомами.