Проблема диагностики рефрактерной мигрени

Как правило, мигрень, которая не купируется терапией острой мигрени или не предотвращается профилактическим лечением, называется рефрактерной мигренью, хотя медицинские эксперты еще не пришли к единому мнению относительно точного определения. В некоторых случаях рефрактерная мигрень используется как синоним хронической мигрени или называется трудноизлечимой мигренью.

«Рефрактерный» относится к отсутствию ответа на лечение. У людей с рефрактерной хронической мигренью симптомы могут серьезно повлиять на качество их жизни и повседневное функционирование.

Что представляет собой рефрактерная мигрень

В 2008 году Специальная секция по рефрактерной головной боли (RHSIS) и Американское общество головной боли (AHS) приступили к определению критериев рефрактерной хронической мигрени.

Критерии включают следующее:

• Симптомы должны соответствовать тем, которые определены Международной классификацией головных болей для мигрени или хронической мигрени.
• Головные боли должны существенно влиять на функции или качество жизни, несмотря на изменение триггеров, факторов образа жизни и адекватные испытания лекарств для неотложной помощи и профилактики с установленной эффективностью.

Многие врачи согласны с этим, но другие утверждают, что рефрактерная мигрень ничем не отличается от хронической мигрени.

Диагностика

RHIS и AHS также требуют следующего для постановки диагноза рефрактерной мигрени:

• Пациенты не должны избавляться от профилактических препаратов от мигрени, по отдельности или в комбинации, от двух до четырех классов препаратов, включая бета-блокаторы, противосудорожные препараты, трициклические препараты и блокаторы кальциевых каналов.
• Пациенты также не должны получать облегчение от лекарств от абортивной мигрени, включая триптан, дигидроэрготамин (DHE, интраназальный или инъекционный препарат),и либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), либо комбинированные анальгетики. Чтобы соответствовать требованиям, соответствующая доза лекарства должна вводиться в течение как минимум двух месяцев в оптимальной или максимально переносимой дозе, если не будет прекращена досрочно из-за побочных эффектов.

В определении также учитывается, квалифицируется ли головная боль как головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств. Это может произойти, если кто-то принимает обезболивающее от головной боли от 10 до 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев. Другие переменные, которые необходимо учитывать, - это тяжесть мигрени и уровень инвалидности, которую они вызывают.

Уход

Трудно наметить окончательные методы лечения рефрактерной мигрени, поскольку нет согласованного определения того, что это за состояние.

В обзоре 2014 года Европейская федерация головной боли (EHF) намеревалась пересмотреть определение рефрактерной хронической мигрени в надежде, что это создаст более четкое, широко распространенное и последовательное определение, которое будет использоваться в будущих исследованиях.

EHF предлагает пациентам попробовать ботокс (онаботулинтоксин А) в качестве профилактической стратегии и не ставить диагноз рефрактерной мигрени, если это лечение не дает результата. (Ботокс оказался очень эффективным при лечении хронической мигрени.)

EHF также поддерживает рекомендации по конкретным и подходящим дозировкам препаратов для профилактики мигрени, поскольку люди могут принимать лекарство в дозе, которая слишком мала для того, чтобы быть действительно эффективной, что затем помечается как «неработающее» или «неэффективное». врач.

Еще одно исследование, опубликованное в 2018 г.Текущие отчеты о боли и головной боли, исследовали влияние методов нейромодуляции на рефрактерную мигрень и нашли результаты многообещающими.

Опять же, поскольку некоторые врачи приравнивают резистентную мигрень к хронической мигрени, можно также предложить традиционные методы лечения хронической мигрени.

Слово от Verywell

Если вы страдаете от мигрени, которая кажется устойчивой, постарайтесь не расстраиваться. Поиск облегчения потребует терпения и некоторой степени проб и ошибок. Правильный невролог или специалист по головной боли должен работать с вами, чтобы найти эффективное лечение, а также предложить изменения в образе жизни и стратегии, которые могут помочь вам избежать триггеров мигрени.