Обзор пищевода Барретта

Пищевод Барретта - редкое необратимое заболевание, характеризующееся изменениями внутренней оболочки пищевода (пищевода). Рецидивирующая и длительная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обратный поток содержимого желудка, считается причиной. Пищевод Барретта обычно не вызывает никаких симптомов, но может быть связан с дискомфортом в верхней части живота. Это состояние вызывает беспокойство, потому что оно может быть предвестником рака пищевода.

Диагностика включает эндоскопию, интервенционную процедуру, при которой трубка с камерой помещается в горло для визуализации пищевода. Если у вас пищевод Барретта, возможно, вам придется скорректировать диету или принять лекарства. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Симптомы

Изменения слизистой оболочки пищевода, определяющие пищевод Барретта, редко проявляются какими-либо симптомами. Все, что вы испытываете, скорее всего, связано с стойким ГЭРБ, который в первую очередь вызвал ваше состояние.

Симптомы ГЭРБ включают:

• Жжение в верхней части живота
• Дискомфорт в верхней части живота
• Отрыжка
• Горький или кислый привкус во рту
• Неприятный запах изо рта
• Симптомы изжоги

Когда у вас пищевод Барретта, вы, скорее всего, почувствуете симптомы в течение часа после еды. После начала они могут длиться несколько часов. Симптомы, связанные с пищеводом Барретта, обычно ухудшаются, если вы ложитесь вскоре после еды.

Острая пища, кофеин, жареная и жирная пища могут усугубить ваши симптомы.

Осложнения

Наиболее тревожным аспектом пищевода Барретта является то, что он является фактором риска развития рака пищевода. В частности, аденокарцинома нижнего отдела пищевода может развиться из-за пищевода Барретта.

Этот тип рака может не вызывать никаких симптомов, пока не достигнет поздней стадии. В конце концов, вы можете испытать последствия аденокарциномы пищевода, если опухоль увеличится или проникает в близлежащие ткани. Признаки могут включать потерю веса, кровь в стуле, рвоту (возможно, с оттенком крови), сильную боль в животе или проблемы с глотанием.

Причины

Нижний сфинктер пищевода (НПС) - это мышца, которая отделяет пищевод от желудка. LES может быть ослаблен из-за таких факторов, как курение или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и обычно он ослабляется при ГЭРБ. Слабый нижний пищеводный сфинктер позволяет желудочной кислоте поступать в пищевод, хотя обычно она удерживается от него.

Воздействие этой едкой жидкости вызывает повреждение нижней оболочки пищевода, фактически изменяя ткань навсегда.

При пищеводе Барретта в нижней части пищевода начинает развиваться выстилка, описываемая как цилиндрический эпителий. Эта слизистая оболочка типична для кишечника, но не для пищевода.

Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и есть несколько факторов риска, связанных с образом жизни, связанных с этим заболеванием. Кроме того, у вас может быть повышенный риск развития пищевода Барретта, если он присутствует в вашей семье.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является ведущим фактором риска развития пищевода Барретта, но есть и другие важные факторы, о которых следует знать:

• Курение
• Ожирение
• Пожилой возраст (55 - самый частый возраст при постановке диагноза)
• Изжога (с ГЭРБ или без)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика

Диагностика пищевода Барретта обычно состоит из нескольких этапов. Первым будет эзофагогастродуоденоскопия (EGD), которая может визуализировать столбчатый эпителий в нижней части пищевода.

В зависимости от того, что наблюдает ваш врач, может потребоваться дополнительное тестирование для постановки диагноза, выявления осложнений и / или помощи в составлении плана лечения.

Если у вас есть факторы риска развития серьезных желудочно-кишечных проблем, эндоскопия может быть рекомендована в качестве скринингового теста на пищевод Барретта и другие состояния, даже если у вас нет никаких симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия - это интервенционная процедура. Во время этой процедуры вам в горло вставят трубку с прикрепленной камерой. Вам понадобятся лекарства, которые помогут вам расслабиться и предотвратить рвоту во время этого теста.

Во время эндоскопии ваш врач сможет увидеть, развились ли у вас столбчатые эпителиальные клетки в дистальной (нижней) части пищевода. Эти клеточные изменения вызывают изменение цвета и внешнего вида нижнего отдела пищевода.

Если во время эндоскопии в пищеводе наблюдаются какие-либо изменения, возможно, вам сделают биопсию во время процедуры или вам может потребоваться еще один прием.

Биопсия

Во время биопсии ваша медицинская бригада хирургическим путем удалит небольшой образец ткани из пищевода. Обычно это делается под эндоскопическим контролем и введением обезболивающего.

Затем собранный образец просматривают под микроскопом, чтобы проверить наличие столбчатого эпителия. Кроме того, ваша медицинская бригада оценит ваш образец биопсии, чтобы определить, есть ли у вас признаки дисплазии. Это тип аномальных клеточных изменений, связанных с предраковыми признаками.

Если клетки пищевода Барретта выглядят как нормальный столбчатый эпителий, это нельзя назвать дисплазией. Но если они начнут выглядеть как дисфункциональные клетки, их можно будет охарактеризовать как обнаруживающие признаки дисплазии.

Сопутствующие диагностические тесты

В зависимости от ваших симптомов и результатов ваших предварительных анализов вам может потребоваться дополнительное обследование.

Это может включать:

• Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут потребоваться, если есть опасения, что вы можете терять кровь из-за кровотечения в пищеводе.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) грудной клетки и / или живота, могут быть полезны, если есть какие-либо опасения, что у вас может быть большой рост, абсцесс или закупорка в желудке или пищеводе.
• Анализ кала на скрытую кровь можно использовать для обнаружения крови в стуле. Кровь часто является признаком кровотечения или рака пищеварительной системы.

Уход

Есть несколько стратегий, которые могут помочь справиться с этим заболеванием и предотвратить его ухудшение.

Управление стилем жизни

Если у вас пищевод Барретта или такие факторы риска, как ГЭРБ или изжога, вы можете свести к минимуму последствия, избегая продуктов и напитков, которые усугубляют состояние. Также полезно сидеть в течение часа или более после еды.

Снижение веса и отказ от курения могут помочь предотвратить ухудшение пищевода Барретта.

Лекарства

Некоторые безрецептурные и рецептурные лекарства могут снизить кислотность жидкости в нижнем отделе пищевода. Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих действий, чтобы облегчить симптомы изжоги и защитить слизистую оболочку нижнего отдела пищевода:

• Антациды, такие как TUMS, Alka-Seltzer и Pepto-Bismol (субсалицилат висмута)
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Прилосек (омепразол), Превацид (лансопразол) и Нексиум (эзомепразол)
• Блокаторы H2, такие как Pepcid AC (фамотидин) и Axid AR (низатидин)

Процедуры и хирургия

При пищеводе Барретта, дисплазии или раке вам может потребоваться резекция (удаление) клеток нижнего отдела пищевода. Есть несколько вариантов удаления ткани пищевода. Правильная процедура зависит от местоположения, степени и типа изменений в пищеводе.

Возможно, вам потребуется хирургическая процедура под общей анестезией или минимально инвазивная процедура, при которой ваш врач использует эндоскопический контроль для удаления измененной ткани пищевода.

Иногда клетки можно скорее разрушить, чем удалить. Ваша медицинская бригада может использовать:

• Хирургическая процедура для полного удаления опухоли.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ): при этом используется химическое вещество под названием фотофрин, которое делает ткани более чувствительными к свету. Его вводят внутривенно в течение трех-пяти минут. Взаимодействие с другими людьми
• Радиочастотная абляция (РЧА): радиоволны нагревают аномальную ткань, чтобы устранить ее.
• Криотерапия: очень низкие температуры используются для разрушения измененной ткани пищевода.

Однако перечисленные выше процедуры, кроме хирургического вмешательства, имеют некоторые ограничения. В частности, клетки, которые разрушаются с помощью PDT, RFA или криотерапии, затем не могут быть исследованы под микроскопом, поэтому нельзя быть уверенным в природе рака и в том, был ли он полностью удален с достаточным запасом.

Слово от Verywell

Пищевод Барретта встречается нечасто, но вам может потребоваться наблюдение за этим заболеванием, если у вас ГЭРБ или если вы испытываете изжогу.Поскольку пищевод Барретта считается фактором риска рака пищевода, важно, чтобы ваша медицинская бригада выявила его на ранней стадии и чтобы вы продолжали внимательно следить за ним, если он у вас есть.