Дофамин - это нейротрансмиттер, секретируемый черной субстанцией, небольшой областью в стволе мозга, которая отмирает при болезни Паркинсона. Когда естественный уровень дофамина в головном мозге начинает падать, появляются признаки болезни Паркинсона. Если заменить дофамин, многие симптомы улучшатся.
Тогда можно было бы подумать, что дофамин следует вводить как можно скорее. Однако есть и другие варианты. Помимо прямого приема дофамина (препарата, называемого карбидопа-леводопа), пациентам с болезнью Паркинсона может быть полезен класс препаратов, называемых агонистами дофамина. Это препараты, которые не являются дофамином, но оказывают аналогичное действие на нервную систему. Некоторые врачи утверждали, что агонисты дофамина следует использовать на более раннем этапе развития болезни и что только пожилые пациенты с хотя бы средней степенью инвалидности должны получать леводопу.
japatino / Getty Images
Аргументы в пользу раннего использования
Леводопа - самый эффективный препарат для лечения симптомов Паркинсона. Тем не менее, это не без побочных эффектов.
Один из опасений использования леводопы заключается в том, что она может вызвать чрезмерное движение, называемое дискинезией. У людей с дискинезией корчащиеся движения выходят из-под их контроля. Хотя это выглядит неудобно, однако большинство людей с дискинезией предпочитают ее паркинсонизму, и исследования показывают, что дискинезия в конечном итоге не оказывает большого влияния на качество жизни.
Некоторые исследователи предположили, что дофамин действительно может ускорить течение болезни, устраняя симптомы. Однако другие исследования не подтвердили эту точку зрения.
Симптомы могут меняться во время приема дофамина, а это означает, что могут быть времена дня, когда тремор, ригидность и медленные движения контролируются хуже, чем другие. С другой стороны, неясно, как эти колебания на самом деле влияют на качество жизни. Кроме того, у людей, принимающих другие лекарства, такие как агонисты дофамина, также могут быть колебания.
Другие аргументы в пользу раннего использования леводопы говорят о том, что она улучшит качество жизни на ранних этапах болезни, важности которой не уделялось достаточного внимания. Леводопа также значительно дешевле агонистов дофамина.
Аргументы против раннего использования
Мало кто будет спорить о превосходной эффективности леводопы, и все пациенты с болезнью Паркинсона, вероятно, в конечном итоге будут нуждаться в этом лекарстве. Однако есть несколько убедительных аргументов в пользу того, чтобы начинать его на более позднем этапе развития болезни.
Лекарства необходимо титровать на протяжении всего прогрессирования заболевания. Другими словами, пациенту с болезнью Паркинсона легкой степени тяжести, который начал принимать леводопу, необходимо постоянно увеличивать дозу лекарства по мере обострения болезни. Как правило, эффективность дофамина снижается через три года. Когда максимальные дозы леводопы больше не контролируют симптомы, к чему еще обращаться? Без более сильных лекарственных средств хирургическое вмешательство может быть единственным выходом. Не лучше ли приберечь «большую пушку» на потом, когда симптомы станут более серьезными?
В дополнение к уже обсуждавшимся побочным эффектам леводопы существуют дополнительные потенциальные осложнения, включая ухудшение когнитивных функций, психоз и снижение контроля над импульсами. Однако верно, что другие лекарства, такие как агонисты дофамина, также имеют побочные эффекты, такие как отек, сонливость и психические побочные эффекты, такие как зависимость от азартных игр.
Короче говоря, зачем вам использовать свое «большое оружие» на раннем этапе, особенно когда прошлые исследователи (даже если они с тех пор опровергаются) предполагали, что это может ухудшить болезнь? Особенно, если вы можете использовать более мягкое лекарство, которое может замедлить процесс заболевания, помимо облегчения симптомов?
Другие варианты лечения
Другой вариант - начать прием лекарств, таких как ингибитор моноаминоксидазы. Примером может служить разагилин, который кажется очень полезным при раннем начале приема. Некоторые исследования даже предполагают, что разагилин может замедлять неврологическое ухудшение в дополнение к контролю симптомов, эти исследования очень противоречивы. Это контрастирует с дофамином, в котором некоторые ранние исследования предполагали ухудшение заболевания при приеме препарата. Амантадин - еще один вариант лечения болезни Паркинсона, а холинолитики используются для лечения формы болезни с преобладанием тремора.
Решение конфликта
Как можно примирить эти две точки зрения? В конце концов, не существует единой схемы приема лекарств, которая подошла бы всем. Люди разные и нуждаются в индивидуально подобранных лекарствах. Один из возможных подходов - начать с такого лекарства, как разагилин, а затем снизить дозу леводопы. По мере прогрессирования болезни может быть добавлен агонист дофамина, а затем высокая доза леводопы. Однако в конечном итоге лучший подход будет зависеть как от уникальных потребностей пациента, так и от предпочтений врача в отношении различных лекарств.
