Каротидная эндартерэктомия (CEA) - это процедура, при которой жировые отложения, называемые бляшками, удаляются хирургическим путем из сонной артерии для предотвращения развития инсульта. Операция может быть рекомендована при наличии признаков снижения кровотока из-за стеноза сонной артерии (сужение сонных артерий) и / или симптомов, связанных с высоким риском инсульта.
СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / Научная фотобиблиотека / Getty ImagesЧто такое каротидная эндартерэктомия?
CEA включает открытие одной из двух сонных артерий, которые проходят по обе стороны от трахеи, так что налет можно удалить вместе с подлежащей тканью.
Это открытая операция (с использованием скальпеля и разреза), проводимая в стационаре в условиях стационара. Это может включать общую анестезию, чтобы полностью уснуть, или местную анестезию с внутривенным седативным средством.
CEA обычно является плановой процедурой, но иногда используется в экстренных случаях, когда возникает внезапная острая окклюзия (закупорка) сонной артерии.
Каротидная эндартерэктомия была впервые проведена в 1953 году. Сегодня это относительно обычная процедура: ежегодно в США выполняется более 100 000 каротидных эндартерэктомий.
Противопоказания.
CEA является альтернативой каротидной ангиопластике и стентированию (CAS), минимально инвазивной процедуре, при которой стент помещается в сонную артерию для увеличения кровотока.
CAS была введена в 1980-х годах, и с тех пор продолжалась переоценка целесообразности CEA Американским колледжем кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциацией (AHA), Американской ассоциацией инсультов (ASA) и другими. Взаимодействие с другими людьми
Учитывая, что КАС является минимально инвазивным, одинаково эффективным и ассоциированным с меньшим количеством серьезных осложнений, современные руководства налагают большие ограничения на то, когда следует и не следует использовать КЭА.
Среди абсолютных противопоказаний к РЭА:
- Тяжелый инсульт в анамнезе: лица, перенесшие тяжелый разрушительный инсульт с минимальным выздоровлением или значительно измененным уровнем сознания, не должны проходить КЭА. Это особенно верно, если закупоренная артерия обслуживает ту часть мозга, которая перенесла предыдущий инсульт.
- Не подходит для операции: люди, которые очень больны и по другим причинам не подходят для операции, не должны проходить CEA; Вместо этого следует использовать КАС как вариант лечения.
Среди относительных противопоказаний для РЭА:
- Риск причинения вреда: КЭА не следует проводить, если у кого-то есть заболевание, которое может значительно увеличить риск осложнений или смерти. Сюда входят люди, находящиеся на диализе, или те, кто ранее прошел лучевую терапию шеи.
- Хроническая полная окклюзия сонной артерии: CEA можно избежать, если сонная артерия полностью заблокирована. При полной окклюзии артерии, вероятно, установился коллатеральный кровоток (когда в вашем теле появляются альтернативные пути движения крови). Восстановление кровообращения может оказаться ненужным и неудачным.
В обоих этих случаях преимущества и риски CEA должны определяться в индивидуальном порядке.
Сам по себе пожилой возраст не является противопоказанием для каротидной эндартерэктомии.
Потенциальные риски
Как и все операции, КЭА сопряжена с определенными рисками. Главный из них - риск инсульта, сердечного приступа и состояния, известного как синдром гиперперфузии.
- Инсульт: в редких случаях CEA может вызвать смещение фрагмента зубного налета. Затем он может попасть в мозг и вызвать серьезную закупорку. Риск этого относительно невелик и колеблется на уровне около 6% для людей с явными симптомами артериальной непроходимости (например, одышка и головокружение при физической нагрузке) и 3% для тех, у кого нет.
- Сердечный приступ: инфаркт миокарда - еще одно возможное осложнение CEA, хотя риск может значительно варьироваться - от 1% до 26% - в зависимости от факторов риска для человека.
- Синдром гиперперфузии: синдром гиперперфузии - еще одно потенциально опасное осложнение CEA. Если часть мозга долгое время была лишена кровотока, она может потерять способность правильно регулировать кровоток через мозг. После прохождения КЭА внезапный прилив крови может оказать сильное давление на мозг, проявляясь неврологическими симптомами, такими как сильная головная боль, спутанность сознания, нечеткость зрения, судороги и кома. Симптомы синдрома гиперперфузии часто напоминают симптомы инсульта.
Риски CEA против CAS
Хотя исследования давно показали, что послеоперационный сердечный приступ и инсульт одинаково вероятны при использовании обеих процедур, риск смерти, по-видимому, значительно выше, если у человека случится сердечный приступ после прохождения CEA, по сравнению с CAS.
Фактически, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журналеТираж, у людей, перенесших КЭА, риск смерти от сердечного приступа в 3,5 раза выше, чем у тех, кто перенес КЭА. Людям, перенесшим КЭА, также с большей вероятностью потребуется повторная операция в будущем.
Цель каротидной эндартерэктомии
Каротидная эндартерэктомия используется, когда человек подвержен высокому риску инсульта из-за атеросклероза (скопление налета) в сонной артерии. Хотя процедура может помочь предотвратить инсульт, она не используется для лечения инсульта и не считается «лекарством». Сонная артерия может снова заблокироваться после операции, если основная причина, такая как высокое кровяное давление, не контролируется должным образом.
РЭА можно использовать, если у человека есть симптомы стеноза сонной артерии (например, одышка, обморок при активности, боли в груди или учащенное сердцебиение) или если в течение последних шести месяцев у него была временная ишемическая атака (ТИА или «мини-инсульт»). .
CEA также иногда используется у бессимптомных людей, если у них имеется значительная закупорка сонной артерии при визуализирующих исследованиях.
Показания для CEA изменились в последние годы из-за более широкого использования CAS. Даже среди органов здравоохранения по-прежнему существуют серьезные разногласия относительно того, когда преимущества CEA перевешивают риски.
Согласно рекомендациям AHA и ASA, каротидная эндартерэктомия может быть показана в следующих группах:
- Симптоматические пациенты со стенозом сонной артерии высокой степени (уменьшение размера внутренней артерии более чем на 70%)
- Симптоматические пациенты со стенозом сонной артерии средней степени (уменьшение от 50% до 69%), если они относятся к группе низкого риска (менее 6%) хирургических и анестезиологических осложнений.
- Пациенты, перенесшие одну или несколько ТИА в течение шести месяцев со стенозом средней степени.
У бессимптомных людей КЭА можно рассмотреть, если у человека низкий риск хирургических осложнений (менее 6%) и уменьшение размера внутренней сонной артерии более чем на 60%.
Для всех остальных людей ACC, AHA и ASA рекомендуют CSA в качестве подходящей альтернативы, особенно если анатомия шеи не подходит для хирургического вмешательства.
Предоперационная оценка
Чтобы определить, подходит ли КЭА, врач сначала должен измерить степень стеноза сонной артерии. Людям со стенозом средней степени тяжести также необходимо будет пройти оценку риска, чтобы определить, подходят ли они для хирургического вмешательства.
Степень стеноза сонной артерии можно оценить одним из двух способов:
- Неинвазивные визуальные исследования: стеноз сонной артерии можно косвенно измерить с помощью методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование сонной артерии, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная (МР) ангиография.
- Катетерная ангиография: эта минимально инвазивная процедура, также известная как ангиография сонных артерий, включает введение трубки в артерию через разрез на коже. Затем вводят краситель для наблюдения за потоком крови из сонной артерии в мозг на рентгеновском мониторе в реальном времени. Катетерная ангиография считается золотым стандартом визуализации сосудов.
Чтобы оценить индивидуальный риск осложнений у человека, врачи обычно используют пересмотренный индекс сердечного риска (также называемый модифицированным индексом Голдмана), используемый ACC и AHA. Каждый получает по одному баллу за:
- История операций с высоким риском
- История сердечного приступа
- Наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности, отека легких и подобных состояний.
- История инсульта или ТИА
- Предоперационное использование инсулина
- Предоперационные уровни креатинина сыворотки более 2,0 мг / дл
Баллы суммируются, и окончательная оценка (которая может варьироваться от 0 до 6) используется, чтобы определить, перевешивают ли преимущества операции риски.
Пересмотренный индекс сердечного риска более 2 считается показателем высокого риска (6% или более), тогда как все, что ниже 2, считается низким риском (менее 6%).
Как приготовиться
Если рекомендуется CEA, вы встретитесь с сосудистым хирургом, чтобы рассмотреть результаты предоперационной оценки и обсудить особенности вашей процедуры. Вам также дадут инструкции о том, что делать, чтобы подготовиться к операции.
Место расположения
Каротидная эндартерэктомия проводится в операционной больницы. Операционная будет оснащена наркозным аппаратом, аппаратом искусственной вентиляции легких, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметром для контроля содержания кислорода в крови и «тележкой для экстренной помощи», которая будет использоваться в случае сердечно-сосудистой катастрофы. .
CEA - это стационарная процедура, обычно предусматривающая пребывание в больнице от одного до двух дней. Договоритесь, чтобы друг или член семьи отвез вас домой, когда вас отпустят. Как бы хорошо вы ни чувствовали себя после пребывания в больнице, эндартерэктомия сонной артерии все еще является операцией и требует периода восстановления, прежде чем вы сможете безопасно управлять транспортным средством.
Еда и напитки
Вам нужно будет прекратить есть в полночь накануне операции. Утром вы можете выпить несколько глотков простой воды, чтобы принять лекарства, одобренные вашим врачом. В течение четырех часов после операции не принимайте внутрь ничего, включая жевательную резинку, мятные леденцы или кусочки льда.
Лекарства
Вам нужно будет прекратить прием некоторых лекарств, способствующих кровотечению, за одну или неделю до операции. Возможно, потребуется временно отменить и другие препараты, влияющие на артериальное давление, частоту сердечных сокращений или сердечный ритм.
Чтобы избежать осложнений, посоветуйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные, травяные, пищевые или рекреационные препараты.
Что принести
Упакуйте все, что вам может понадобиться в это время, включая туалетные принадлежности, лекарства от хронических заболеваний и так далее. Вы можете принести пижаму, халат, носки и тапочки, чтобы надеть их, пока находитесь в больнице. По возвращении домой возьмите с собой удобную одежду с рубашкой с застежкой на пуговицы или молнии, а не с пуловером, так как на шее у вас будут швы и повязки.
Оставьте дома ценные вещи. Перед операцией вам нужно будет снять контактные линзы, шиньоны, слуховые аппараты, зубные протезы, пирсинг во рту и языке. Если они вам не понадобятся во время пребывания в больнице, оставьте их и дома.
Вам нужно будет принести свои водительские права или другой вид государственного удостоверения личности, а также свою страховую карту. Вам также может потребоваться предъявить утвержденную форму оплаты, если расходы на доплату или совместное страхование должны быть оплачены авансом.
Чего ожидать в день операции
Утром перед операцией вас попросят умыться хирургическим средством для очищения кожи, которое поможет удалить вредные бактерии. После душа не наносите макияж, лосьон, мази или ароматизаторы.
Большинство каротидных эндартерэктомий выполняются утром. Постарайтесь прибыть за 15–30 минут до запланированного времени приема, чтобы заполнить формы и компенсировать любые задержки в регистрации.
После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, медсестра проведет вас к вашей больничной палате или в зоне ожидания, которая начнет готовить вас к операции.
Перед операцией
Вас попросят переодеться в больничную одежду. Медсестра выполнит стандартные предоперационные процедуры, в том числе:
- Жизненно важные признаки: медсестра измеряет ваше кровяное давление, температуру и частоту сердечных сокращений, а также записывает ваш вес и рост, чтобы помочь рассчитать дозы лекарств.
- Анализы крови: они могут включать полный анализ крови (CBC), комплексную метаболическую панель (CMP) и газы артериальной крови (ABG) для проверки химического состава крови.
- ЭКГ: на грудь будут помещены клейкие электроды для подключения к аппарату ЭКГ для отслеживания частоты сердечных сокращений.
- Пульсоксиметрия: к вашему пальцу прикрепляют пульсоксиметр, чтобы контролировать уровень насыщения крови кислородом на протяжении всей операции.
- Внутривенный катетер: внутривенный катетер вводится в вену на руке для доставки анестезии, лекарств и жидкостей.
- Электроэнцефалограмма: на голову можно надеть пластиковый колпачок с электродами для подключения к аппарату электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Это позволяет отслеживать нарушения работы мозга у людей из группы высокого риска.
Если ваша шея покрыта волосами, медсестре придется вас побрить. Лучше не брить эту область самостоятельно, так как в период между бритьем и подготовкой к операции может расти щетина.
Во время операции
Когда вас подготовят и отвезут в операционную, вам сделают либо местную, либо общую анестезию. Ни один из них не был лучше другого для подобных операций. Анестезиолог будет там, чтобы ввести любую выбранную форму.
- Если используется местная анестезия, будут сделаны инъекции, чтобы обезболить место операции. Обычно его применяют с контролируемой анестезией (MAC), формой внутривенного седативного воздействия, которое вызывает «сумеречный сон».
- Если используется общая анестезия, она вводится непосредственно через капельницу, чтобы полностью уснуть.
После анестезии и накрывания стерильными простынями хирург сделает 2–4-дюймовый разрез на шее, чтобы получить доступ к сонной артерии. Затем сама артерия зажимается в разных местах, чтобы не допустить кровотечения во время процедуры.
В зависимости от степени обструкции хирург может решить установить временный шунт для поддержания адекватного кровотока в головной мозг. (Шунт - это просто небольшая пластиковая трубка, которая отводит кровь вокруг участка артерии, на котором проводится операция.)
Чтобы удалить накопившуюся бляшку, хирург сначала делает продольный (продольный) разрез на артерии и использует ретракторы, чтобы держать разрез открытым. Затем обнажается и удаляется хирургическим путем бляшка сонной артерии вместе с нижележащим слоем ткани, называемым внутренней оболочкой.
После этого внутреннюю часть сосуда промывают физиологическим раствором и проверяют, чтобы убедиться, что весь мусор удален.
После сшивания сосуда шунт и зажимы удаляются. Если кровотечения нет, хирург закрывает кожный разрез швами и перевязывает место разреза.
После операции
После операции вас отвезут в отделение постанестезиологической помощи (PACU) и будут наблюдать, пока вы полностью не проснетесь. Для процедур, связанных с MAC, это может занять от 10 до 15 минут. Для общей анестезии это может занять до 45 минут.
Как только ваши жизненно важные функции нормализуются и не появятся признаки осложнений, вас отвезут в больничную палату.
Продолжительность пребывания в больнице во многом зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Госпитализация для этой процедуры требуется специально для наблюдения за любыми послеоперационными осложнениями, которые могут возникнуть, включая сердечный приступ или инсульт. Если такое происходит, лучше, если это произойдет в больнице, где его можно будет интенсивно лечить.
При необходимости во время вашего пребывания предоставляются обезболивающие. Рекомендуется как можно скорее начать ходить, чтобы улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов.
Как только хирург убедится в отсутствии немедленных послеоперационных осложнений, вас отпустят для выздоровления дома.
Восстановление
В это время вам будет рекомендовано отдохнуть и ограничить физическую активность в течение следующих недель или двух. В идеале друг или член семьи будет оставаться с вами хотя бы в течение первых нескольких дней, чтобы помогать вам и следить за любыми признаками неприятностей. Не садитесь за руль, пока врач не даст вам разрешение.
В течение первых пяти-семи дней вам нужно будет ежедневно менять повязку на ране, очищая ее соответствующим антисептиком, прежде чем покрывать свежей повязкой. Не используйте медицинский спирт, перекись водорода или йод, так как они могут повредить ткани и замедлить заживление.
Заражение случается редко, но может произойти, как правило, при несоблюдении инструкций по уходу.
Когда звонить врачу или идти в скорую
Немедленно позвоните своему хирургу, если вы заметите какие-либо признаки серьезной послеоперационной инфекции, которая требует немедленного лечения. К ним относятся:
- Чрезмерная боль
- Покраснение
- Припухлость,
- Дренаж из разреза
- Высокая температура или озноб
Если в первые дни после операции у вас возникнет сильная головная боль, немедленно обратитесь за неотложной помощью. Не задерживай. Это может быть признаком инсульта или синдрома гиперперфузии, последний из которых может привести к судорогам или коме, если его не лечить.
Большинство людей, прошедших КЭА, могут вернуться к нормальной деятельности в течение двух-трех недель. Для полного заживления разреза на шее может потребоваться до трех месяцев, и при правильном уходе он обычно исчезает до тонкой линии.
Последующий уход
Обычно вы встречаетесь со своим хирургом в течение недели или двух после операции. Во время визита врач снимет швы и проверит, правильно ли заживает рана. УЗИ сонной артерии может проводиться в офисе для проверки состояния сонной артерии. Также можно заказать компьютерную томографию.
В дополнение к вашему хирургу будут назначены контрольные встречи с вашим кардиологом или терапевтом для устранения любых основных факторов, которые способствовали вашему состоянию (таких как гипертония, высокий уровень холестерина, неконтролируемый диабет или ожирение). Если эти условия не будут должным образом устранены и вылечены, есть все шансы, что артериальная блокада будет повторяться.
В дополнение к лекарствам для контроля вашего основного заболевания, следует прилагать все усилия, чтобы регулярно заниматься спортом, придерживаться диеты с низким содержанием жиров и, если необходимо, похудеть.
Слово от Verywell
Вплоть до 1990-х годов считалась эндартерэктомия сонной артерии.встандарт медицинской помощи людям с тяжелым стенозом сонной артерии. Хотя CEA по-прежнему чрезвычайно полезен при правильном использовании, стентирование сонной артерии стало более безопасным и эффективным в последние годы и в некоторых случаях может быть более подходящим вариантом.
Если был рекомендован КЭА, спросите врача, почему это лучший вариант по сравнению с КАС. Если вы сомневаетесь в рекомендации - или вам просто нужно подтверждение, что это лучший выбор для вас - не стесняйтесь искать второй вариант у квалифицированного кардиолога или сосудистого хирурга.
