Прикладной анализ поведения (ABA) часто называют «золотым стандартом» в терапии аутизма. Но у него есть недоброжелатели. Некоторые люди (особенно высокоэффективные аутичные самообороны) считают эту технику унизительной и, во многих случаях, жестокой по отношению к ребенку.
Катажина Бяласевич / Getty ImagesНекоторые эксперты полагают, что ABA действительно лучше всего подходит для детей с более тяжелыми формами аутизма, и рекомендуют развивающую или игровую терапию вместо ABA. Развивающая и игровая терапия больше ориентированы на интерактивность, общение и эмоциональный рост, в то время как ABA (что неудивительно) сосредоточена почти исключительно на поведении.
Реальность, конечно же, такова, что дети могут получать как развивающую, так и поведенческую терапию, поэтому выбор на самом деле не является необходимым. Но действительно ли ABA не подходит для более функциональных детей с аутизмом?
Почему никто не выходит за рамки модификации поведения
Бихевиоризм сам по себе - это просто способ научить желаемому поведению, предлагая вознаграждение за согласие (или последствия за несоблюдение, хотя негативное подкрепление вышло из моды в последние годы). Мы используем поведенческий подход, когда говорим: «Ты получишь десерт, если закончишь горох» или «Ты можешь пойти куда-нибудь с друзьями, если уберешься в своей комнате». На рабочем месте используются поведенческие методы, когда они предлагают стимулы для достижения конкретных целей.
Поведенческое лечение эффективно для многих детей с аутизмом. Цель поведенческой терапии - помочь детям приблизиться к уровню навыков типично развивающихся сверстников. Программа индивидуализирована, чтобы включить сильные и слабые стороны каждого ребенка. Следовательно, поведенческое лечение может принести пользу даже высокофункциональным детям.
Почему нельзя предлагать ABA таким образом, который подходит вашему ребенку
ABA часто предлагается в контексте «класса аутизма», предназначенного для детей с относительно тяжелыми симптомами. Большинство детей, которые проводят свои дни в «классе аутизма», мало или совсем не проводят времени в общеобразовательной среде. Если у вас высокофункциональный ребенок, который интеллектуально и поведенчески способен учиться в общеобразовательном классе, «класс аутизма», скорее всего, не подойдет.
ABA также может предлагаться индивидуально. Это может быть очень полезно для ребенка, который осваивает базовые навыки или еще не может общаться со сверстниками на игровой площадке или в другой типичной обстановке. Однако более высокофункциональным детям ABA следует предлагать в условиях «реального мира». Если терапевты ABA не могут или не хотят работать с вашим ребенком в естественной обстановке, ABA может не подходить для этого.
По мнению Института Ловааса и многих поставщиков ABA, ABA следует предлагать много часов в неделю (до 40 часов). На этом уровне интенсивности для ребенка буквально невозможно принимать участие в чем-либо, кроме терапии, вне школы. Никакого спорта, никакой музыки, никакого простоя - если только терапевт ABA действительно не работает с ребенком во время его или ее внешкольных занятий. Если у вас есть ребенок, который способен принимать участие в типичных занятиях, а ABA делает их невозможными, ABA может быть плохим выбором.
Как адаптировать ABA для более работоспособного ребенка
В рецензируемых исследовательских статьях имеется мало данных, в которых сравниваются результаты поведенческого лечения «плохо функционирующих» и «высокофункциональных» детей. Кроме того, существует несколько исследований, в которых сравнивается эффективность различных «марок» АБК для разных групп детей. Однако можно дать некоторые конкретные рекомендации по настройке ABA с учетом потребностей более высокофункционального ребенка:
- Цель поведенческой терапии - помочь детям приблизиться к уровню навыков типично развивающихся сверстников. Поведенческое лечение может быть изменено для обучения сложному поведению и социальным навыкам, таким как распознавание мимики и невербального поведения других, развитие совместного социального поведения, вербализация сочувствия и общение со сверстниками на различные темы, а не на ограниченный круг вопросов. интересы.
- Поведенческая терапия может выглядеть совершенно иначе для «плохо функционирующего» и «высокофункционального» ребенка с аутизмом. В дополнение к дискретным испытаниям (индивидуальная терапия для детей с пониженным функционированием), другие поведенчески обоснованные процедуры, такие как случайное обучение, видеомоделирование и обобщение в естественной среде, могут быть более подчеркнуты.
- Поведенческая терапия пытается помочь ребенку, чтобы он мог учиться в менее структурированной обстановке в будущем (например, в группах сверстников). Однако даже в этих менее структурированных условиях принципы прикладного анализа поведения часто являются ключом к успеху ребенка. Некоторые из этих принципов включают: 1) определение измеримого поведения для изменения, 2) исследование функции несоответствующего поведения, 3) подкрепление соответствующего поведения и 4) регулярное измерение прогресса.
Таким образом, родители, которые отказываются от поведенческой терапии, потому что им говорят, что их ребенок уже «хорошо функционирует», могут упустить эффективное вмешательство. Авторитетная организация, специализирующаяся на поведенческом лечении детей с аутизмом, должна иметь возможность оценить ребенка, а затем обсудить с родителями конкретные цели и стратегии обучения, основанные на конкретных сильных сторонах и потребностях их ребенка. Затем родители могут принять решение о целесообразности поведенческого лечения для своего сына или дочери.
