Когда пришло время искать врача, независимо от того, нужна ли вам первичная помощь или специалист, ваш выбор ограничен врачами, которые готовы работать с выбранной вами медицинской страховкой. Один врач может принять вашего плательщика, а другой - нет. Узнайте больше о том, как это может повлиять на ваш выбор медицинского обслуживания.
Изображения героев / Getty ImagesКак работает страхование
Понимание того, как работает страхование здоровья, прольет некоторый свет на то, почему ваша страховка не принимается всеми поставщиками медицинских услуг.
Каждый год врачи и медицинские учреждения, такие как испытательные лаборатории, больницы и аптеки, обсуждают цены со страховыми компаниями и плательщиками. В простейшей форме это выглядит так:
Врач: Когда ко мне в кабинет приходит пациент с диабетом, я беру 100 долларов за визит и 75 долларов за анализ крови.
Плательщик: Это слишком много денег. Мы заплатим вам 55 долларов за визит и 35 долларов за анализ крови.
Врач: Я не могу платить своим сотрудникам или держать свет включенным за такую ничтожную сумму. Как насчет 65 долларов за визит и 45 долларов за анализ крови?
Плательщик: Сделка.
Эти переговоры проводятся по каждой возможной услуге, которую ваш врач оказывает, с каждой страховой компанией каждый год.
Некоторые страховые компании отказывают некоторым врачам в выплате суммы, на которую, по их мнению, они имеют право. Когда это произойдет, врач перестанет принимать эту форму страхования в качестве компенсации.
Затем, конечно, как только врач перестает соглашаться с графиком возмещения расходов этой страховой компанией, она больше не принимает пациентов, пользующихся страховкой этого плательщика.
Обоснование того, принимается ли страхование или нет
У вас нет права голоса в том, должен или не должен врач принимать сумму денег, которую плательщик готов заплатить. По одной причине в США действует система оплаты медицинских услуг на условиях свободного предпринимательства. Каждая частная практика, больница, лаборатория или учреждение имеет право взимать столько, сколько они хотят, и с какими плательщиками они хотят работать.
Вот еще один способ подумать об этом. Предположим, вы пошли на работу и сделали свою работу хорошо. Когда пришло время получать зарплату, ваш работодатель сказал вам, что он решил, что ваши услуги на самом деле не стоят того, что вы ожидали получить, поэтому он собирался начать платить вам меньше. Возьми это или оставь. Так ежегодно плательщики ставят врачей.
Если плательщик возместит более высокие суммы, которые врач хочет получить, это будет стоить пациентам больше в виде страховых взносов, доплаты, более высоких отчислений, а иногда и налогов.
Как быть уверенным, что ваша страховка окупит расходы на врача, которого вы хотите
Имейте в виду, что врачи могут изменить планы. Или страховщики и плательщики могут добавлять или отказываться от врачей из года в год. Всякий раз, когда вы записываетесь на прием или меняете страховой план, всегда полезно дважды проверить, сможете ли вы посетить врачей, к которым обычно обращаетесь.
- Если доктора, которых вы хотите увидеть, важнее для вас, чем стоимость их посещения, обратитесь в их офисы и спросите, от каких страховых плательщиков они примут возмещение. Затем выберите один из планов, которые они принимают. Возможно, они принимают от страховщика только некоторые планы, а не все, поэтому обязательно попросите их перечислить конкретные планы, которые они принимают.
- Если вы ограничены только некоторыми страховщиками или некоторыми планами, уточните в этих планах, какие врачи включены в их списки поставщиков. Эту информацию часто можно найти на веб-сайтах плательщиков, или вы можете позвонить по номерам телефонов их службы поддержки, чтобы спросить.
Что вы можете сделать, если хотите обратиться к конкретному врачу, не покрытому страховкой
У вас есть варианты, если ваш врач не примет вашу страховку.
- Оплатите визит наличными. Однако не забудьте сделать это заранее. Не все врачи принимают оплату наличными.
- Найдите врача, у которого есть практика консьержа или бутика. Эти врачи в большинстве случаев не принимают страховку. Поскольку вы все равно платите им наличными, страхование не должно рассматриваться.
- Обратитесь к врачу вне сети, даже если вам придется заплатить больше, чтобы увидеть его или ее. Просто будьте осторожны, отслеживая выставление счетов, и убедитесь, что вам не выставлен счет сверх того, что должно было произойти.
.jpg)
