Как работают объединенные медицинские коды

Все возмещаемые медицинские платежи производятся поставщикам на основе кодов CPT, текущих кодов процедурной терминологии. Каждый код представляет собой конкретную услугу, задачу, продукт или процедуру, предоставляемую пациенту, за которую он затем может выставить счет и получить оплату от страховки или других плательщиков.

Иногда услуги должны всегда идти вместе, и когда они идут и всегда выставляются вместе, они могут быть объединены в один код.

Как работает объединение

Вот пример, который не является медицинским, но поможет вам понять, как и почему выполняется объединение.

Вам понадобится бутерброд с арахисовым маслом и желе. Чтобы приготовить бутерброд с арахисовым маслом и желе, нам нужно смешать хлеб, арахисовое масло и желе; выложить их на тарелку; и подарит бумажную салфетку. Вместе мы предоставили вам услугу изготовления и доставки PB и J.

Если бы кто-то другой платил нам за приготовление и доставку вам этого сэндвича, то им пришлось бы платить за каждый из этих компонентов: арахисовое масло, желе, хлеб, бумажную салфетку, использование тарелки и время. Или вместо того, чтобы выписывать чеки для каждого отдельного компонента, они могут объединить все эти компоненты вместе в один платеж за все это - платеж PBJ. Это более эффективно, и оплата может быть произведена быстрее.

Связанные медицинские коды

Медицинские продукты и услуги могут быть объединены аналогичным образом, создавая единый платежный код, что, по-видимому, упрощает как поставщику, так и плательщику управление платежами.

Отдельные компоненты можно найти в неограниченном количестве кодов пакетов. Например, код CPT для введения инъекции - это один код. То, что вводится, будет другим кодом. Причина его внедрения - это еще один код. Таким образом, код инъекции или код вещества может быть указан во многих связках, в зависимости от вводимого вещества, способа его введения или причины, по которой его вводят (вакцина от гриппа или инъекция кортизона в колено, для пример).

В большинстве случаев объединение платежей в пакет не влияет на лечение или оплату пациента (доплаты, совместное страхование или франшизы).

Проблемы со связанными медицинскими кодами

Проблемы возникают, когда пациенту требуется что-то дополнительное, чего нет в пакетном платеже. Плательщики не могут возмещать доплату вне пакета. Это может привести к тому, что поставщик услуг откажется предоставлять услугу, если он не может получить за нее компенсацию. Они могут даже взимать с пациента дополнительную плату по полной цене за предоставление услуги. Пациенты должны быть внимательны к такому виду дополнительных счетов, потому что они могут привести к выставлению счетов или апкодированию, что является незаконным.

Если вы найдете код CPT в своем заявлении «Разъяснение преимуществ» (EOB), и рядом с ним стоит буква B, это означает, что он был объединен. Однако не все комплектные коды могут включать B.

Вы можете искать связанные коды CPT так же, как и любой индивидуальный код CPT.

Коды HCPCS - это коды платежей Medicare, основанные на кодах CPT, и они также могут быть объединены. Вы можете найти объединенные или разделенные коды HCPCS.