Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек - это отек нижнего слоя ткани непосредственно под кожей или слизистыми оболочками, где накапливается жидкость и расширяются сосуды. Отек в основном поражает лицо, язык, губы, горло, руки и ноги, но может стать серьезным и даже опасным для жизни, если возникнет в горле, легких или желудочно-кишечном тракте.

Ангионевротический отек часто вызывается аллергией, но также может быть вызван неаллергической реакцией на лекарства, инфекцией, раком, генетикой и даже стрессом. Лечение зависит от основной причины, но может включать антигистаминные препараты, стероиды и предотвращение известных триггеров.

Симптомы ангионевротического отека

Хотя ангионевротический отек тесно связан с крапивницей (крапивницей) в том смысле, что у них одни и те же основные причины, симптомы различаются.

Ангионевротический отек возникает в подкожной клетчатке под самыми внешними слоями кожи (называемыми дермой и эпидермисом). Таким образом, он вызывает более глубокий общий отек, который, как правило, держится дольше, чем крапивница.

В отличие от этого крапивница поражает эпидермис и дерму и характеризуется приподнятыми волдырями с четко определенными границами.

При ангионевротическом отеке опухоль может начаться в течение нескольких минут или развиться в течение нескольких часов. Опухший участок кожи обычно не вызывает зуда (если он не сопровождается крапивницей), но часто может иметь ощущение жжения, покалывания или онемения.

Отек может длиться несколько часов или дней. Когда опухоль окончательно проходит, кожа обычно выглядит нормальной, без шелушения, шелушения, рубцов и синяков.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

Смотри фото

Пример ангионевротического отека. СаевичМикалай / Getty Images

Некоторые типы ангионевротического отека могут быть гораздо более серьезными, особенно если они распространяются за пределы конечностей, лица или туловища. Среди осложнений:

• Ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта может вызвать сильную рвоту, сильную боль в средней части живота и обезвоживание (из-за неспособности удерживать жидкость).
• Ангионевротический отек легких может вызывать хрипы, одышку и обструкцию дыхательных путей.
• Ангионевротический отек гортани (голосовой ящик) может привести к удушью и смерти.

Симптомы отека Квинке

Причины

В широком смысле отек Квинке вызван аномальной реакцией иммунной системы, при которой химические вещества, известные как гистамин или брадикинины, попадают в кровоток.

Гистамин, который является частью иммунной защиты, вызывает расширение кровеносных сосудов, так что иммунные клетки могут приблизиться к месту травмы. Брадикинины также вызывают расширение кровеносных сосудов, но делают это для регулирования функций организма, таких как артериальное давление и дыхание. При ненормальном высвобождении, по отдельности или вместе, эти соединения могут вызвать опухоль, которую мы называем ангионевротическим отеком.

Ангионевротический отек обычно подразделяют на две группы:

Приобретенный ангионевротический отек

Приобретенный ангионевротический отек (AAE) может быть вызван как иммунологическими (связанными с иммунной системой), так и неиммунологическими причинами. Они включают:

• Аллергическая реакция на лекарства, продукты питания, укусы насекомых или контакт с такими веществами, как латекс или никель.
• Неаллергические лекарственные реакции, такие как реакции на опиаты (особенно кодеин и морфин) и нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП (особенно аспирин)
• Физические триггеры, такие как жара, холод, физические нагрузки, вибрация, пребывание на солнце и даже эмоциональный стресс.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и тиреоидит Хашимото.
• Раковые заболевания, такие как лимфома и миелома
• Вирусные инфекции, такие как гепатит, ВИЧ, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра.

Также будут случаи, причина которых не известна. Это называется идиопатическим ангионевротическим отеком.

Хронический идиопатический ангионевротический отек - это состояние, от которого женщины страдают больше, чем мужчины.

Некоторые предположили, что это связано с менструальным циклом, в котором повышение эстрогена часто сопровождается повышением брадикининов.

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек (НАО) - аутосомно-доминантное заболевание, что означает, что вы можете унаследовать проблемный ген только от одного родителя. Мутации гена обычно приводят к перепроизводству брадикининов и могут влиять на все системы органов, включая кожу, легкие, сердце. и желудочно-кишечного тракта.

Хотя причиной НАО может быть стресс или травма, причина большинства приступов неизвестна. Рецидивы являются обычным явлением и могут длиться от двух до пяти дней. Известно, что ингибиторы АПФ и контрацептивы на основе эстрогенов, которые могут влиять на уровень брадикинина, увеличивают частоту и тяжесть приступов.

НАО встречается редко, встречается только у одного из 50 000 человек и чаще всего подозревается, когда антигистаминные препараты или кортикостероиды не помогают облегчить симптомы.

Причины ангионевротического отека и факторы риска

Диагностика

Ангионевротический отек часто можно диагностировать на основании его клинического проявления, а также на основании вашей истории болезни и сопутствующих симптомов.

Если есть подозрение на аллергию, ваш врач может предложить вам пройти тестирование на аллергию, чтобы определить причинный триггер (аллерген). Это может включать кожный укол (при котором небольшое количество подозреваемого аллергена вводится под кожу), тест на пластырь (с использованием липкого пластыря, пропитанного аллергеном) или анализы крови, чтобы проверить, есть ли в вашей крови аллергические антитела. .

Анализы крови также можно использовать для диагностики НАО. Если все другие причины ангионевротического отека исключены, ваш врач может решить проверить уровень вещества, называемого ингибитором эстеразы С1, регулирующим брадикинины, в вашей крови. Люди с HAE менее способны продуцировать этот белок, поэтому низкий уровень ингибитора C1-эстеразы считается сильным признаком этого типа ангионевротического отека.

Как диагностируется ангионевротический отек

Уход

Один из лучших способов предотвратить будущие атаки - избежать любого известного триггера. Если это невозможно, лечение будет направлено на смягчение иммунного ответа для снижения уровня гистамина или брадикининов в крови.

Среди вариантов:

• Пероральные антигистаминные препараты обычно назначают для лечения ангионевротического отека, связанного с аллергией. Зиртек (цетиризин) особенно эффективен при острых приступах, но его также можно принимать в более низких дозах на ночь для устойчивого облегчения.
• Если тестирование на аллергию подтверждает вашу гиперчувствительность к определенным аллергенам, могут быть назначены уколы от аллергии для постепенного снижения вашей чувствительности.
• Хронические случаи могут хорошо реагировать на системные кортикостероиды, вводимые внутримышечно. Преднизон - один из наиболее часто назначаемых вариантов, но он используется только для краткосрочного облегчения из-за риска побочных эффектов.
• НАО можно лечить препаратами Калбитор (экаллантид) или Фиразыр (икатибант). Калибор блокирует ферменты, которые стимулируют выработку брадикининов, в то время как Firazyr предотвращает прикрепление брадикининов к рецепторам на клетках-мишенях. Распространенными побочными эффектами являются тошнота, усталость, головная боль и диарея.
• Люди с НАО также могут найти облегчение, принимая андрогены (мужские гормоны), такие как метилтестостерон и даназол. Они работают, подавляя уровни брадикининов, циркулирующих в крови. Длительное использование может вызвать маскулинизирующий эффект у женщин (включая облысение по мужскому типу и растительность на лице) и увеличение груди (гинекомастия) у мужчин.
• Тяжелый ангионевротический отек гортани следует лечить экстренной инъекцией адреналина (адреналина). Людям с известной тяжелой аллергией часто необходимо иметь при себе предварительно загруженный инъектор адреналина, называемый EpiPen, в случае приступа.

Как лечится ангионевротический отек

Слово от Verywell

Ангионевротический отек может вызывать беспокойство, особенно если отек тяжелый или рецидивирующий. Даже если других видимых симптомов нет, следует обратиться к врачу, если отек сохраняется более пары дней.

Если считается, что ангионевротический отек связан с аллергией, но вы не знаете причину, ведите дневник, чтобы записывать любые продукты, которые вы съели, или аллергены окружающей среды, которым вы могли подвергнуться. Это может помочь сузить поиск и избежать проблемных триггеров.

С другой стороны, если у вас разовьется отек горла, сопровождающийся любым затруднением дыхания, позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь доставить вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Симптомы отека Квинке