Что такое траншейная стопа?

Траншейная стопа - это травма, которая возникает при воздействии холода и сырости, но не из-за обморожения (как при обморожении). Это один из трех типов стопы для погружения, два других типа - стопа для погружения в теплую воду и стопа для тропического погружения.

Поскольку ступни остаются холодными и влажными, тело сужает кровоток, чтобы предотвратить потерю тепла; это приводит к нехватке кислорода в ногах и, как следствие, к повреждению тканей. Когда кожа начинает разрушаться, открытые язвы и волдыри часто приводят к бактериальным или грибковым инфекциям.

Траншейная стопа и другие заболевания стопы, вызванные погружением в воду, различаются в зависимости от температуры воздействия незамерзающих, влажных условий (а также иногда антисанитарных условий).

Huntstock / Getty Images

Симптомы траншейной стопы

Симптомы траншейной стопы могут включать:

• Покрасневшая кожа с холодными пятнами
• Зуд
• Ощущение покалывания / тяжести в стопе
• Онемение и покалывание
• Судороги в ногах
• Припухлость
• Блистеры, заполненные жидкостью
• Язвы
• Кровотечение под кожей
• Отслоение тканей (в тяжелых условиях)
• Гангрена (состояние, вызванное отмиранием тканей, при котором кожа может стать темно-синей, пурпурной или серой, что может произойти в тяжелых случаях траншейной стопы)

Симптомы траншейной стопы могут включать пальцы ног, пятку или всю стопу. В очень тяжелых условиях это может вызвать отек ноги до колена.

Симптомы обычно появляются после пребывания в условиях в течение дня или двух, но они могут начаться уже через час после воздействия. Некоторые люди могут находиться в холодной и влажной среде в течение недели до появления симптомов.

Выраженность симптомов траншейной стопы зависит от температуры, степени влажности стопы и продолжительности пребывания в холода и сырости.

Этапы траншейной стопы

Траншейная стопа часто подразделяется на четыре стадии, включая:

Этап 1 - этап травмы

Эта стадия включает ограничение кровотока из-за холодной ткани, симптомы могут включать онемение и покраснение кожи, но боль еще не началась.

Стадия 2 - предгиперемическая фаза

Этот этап длится от шести до 24 часов. Симптомы включают бледные, белые, холодные ноги с парестезией (ощущение булавок и игл). Лодыжки и пальцы ног жесткие, что затрудняет ходьбу.

При осмотре врач может не ощутить нормальный пульс на стопах (что указывает на нарушение нормального кровотока).

Стадия 3 - фаза гиперемии

Эта фаза длится до двух месяцев. Симптомы включают болезненные ощущения в ногах, которые становятся горячими при прикосновении. Отек, усиливающийся от тепла, движения и стояния.

В тяжелых случаях можно увидеть небольшие волдыри. Могут присутствовать синяки и петехии (сыпь на коже). Когда траншейная стопа мягкая, на этом этапе состояние обычно проходит после лечения. Если это серьезно, симптомы траншейной стопы прогрессируют.

Стадия 4 - постгиперемическая фаза

Эта фаза может длиться всю жизнь человека. Это длительная вазоспастическая фаза (сужение кровеносных сосудов), включающая усиление боли при нагревании, гипергидроз (сильное и чрезмерное потоотделение) стоп и парестезию (ощущение булавок и игл).

На пораженной ступне / ступне может постоянно развиваться ощущение холода. Вторичный синдром Рейно (состояние, включающее повышенную чувствительность к холоду, при котором пальцы ног становятся синими и / или белыми при воздействии холода, а затем ярко-красными при повторном нагревании) развивается в результате длительного сужения мелких кровеносных сосудов.

Изучать
В исследовании 2013 года сообщается, что траншейная стопа обычно начинается с покалывания и зуда, которые переходят в онемение. Ограниченный кровоток может вызвать покраснение кожи и посинение (это называется цианозом). На более поздних стадиях, когда ступня согревается, может возникнуть гиперестезия (чрезмерное физическое ощущение).

При длительном воздействии может возникнуть запах, разложение и некроз (отмирание тканей). В некоторых случаях ступни могут сильно опухать; на самом деле, есть некоторые описания увеличения стопы вдвое из-за отека (припухлости).

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть в результате траншейной стопы, включают:

• Инфекции мягких тканей (например, целлюлит или гангрена)
• Подострая (умеренно тяжелая) или длительная нейропатическая боль (нервная боль)
• Если не лечить траншею, могут возникнуть необратимые сенсорные изменения.
• Целлюлит (инфекция в более глубоких слоях кожи)
• Тромбофлебит (воспаление стенки кровеносного сосуда)
• Атрофия мышц (потеря мышечной массы)
• Остеопороз (размягчение кости)
• Травма мышц, кожной ткани, кровеносных сосудов или периферических нервов
• В тяжелых случаях траншейной стопы может потребоваться ампутация.

Причины

Основная причина траншейной стопы - длительные периоды мокрых и холодных ног. Но, в отличие от обморожения, это происходит без отрицательных температур. Состояние обычно возникает в результате воздействия температур от 32 F до 59 F. Но такая высокая температура, как 60 F, может вызвать траншею, когда воздействие происходит в течение периода от 10 до 14 часов.

Когда ноги становятся холодными, они теряют тепло в 24 раза быстрее, чем сухие.

Когда ноги холодные и влажные, разрушение мелких кровеносных сосудов (называемых капиллярами) может привести к разрушению окружающих тканей. Считается, что сужение (сужение сосудов) и расширение (расширение сосудов) кровеносных сосудов является причиной местного повреждения тканей. Чрезмерное потоотделение стоп также может быть причиной траншейной стопы.

История выявления траншейной стопы

Во время Первой мировой войны позиционная война была обычной боевой тактикой в ​​Европе. Солдаты долго стояли в мокрых, грязных окопах.

В 1914 году было замечено, что траншейная стопа чаще всего поражала пальцы ног, но иногда поражались и ноги, которые опухали вплоть до области колена. Когда ситуация ухудшилась, появились волдыри, наполненные прозрачной жидкостью, пахнущей гнилостным запахом, похожим на гангрену.

В результате, по сообщениям, более 20 000 британских солдат получили лечение от окопной стопы. По оценкам, около 75000 британских солдат и 2000 американских солдат умерли от состояний здоровья, которые были связаны с осложнениями, вызванными траншейной ногой (или от состояний, которые были осложнены расстройством).

Но траншейная стопа была впервые обнаружена еще в далеком прошлом. Фактически, это было описано хирургом французской армии по имени доктор Доминик Жан Ларрей во время битвы Наполеона с Россией в Отечественной войне 1812 года.

Траншейная стопа не очень распространена среди гражданского населения, но ее можно увидеть у бездомных из-за антисанитарных условий и неспособности держать ноги в тепле и сухости. Это состояние также наблюдается у рыбаков, поскольку они склонны к намоканию. ноги для длительных пролетов, а также для пеших прогулок.

Диагностика

Тщательный медицинский осмотр в сочетании с оценкой окружающей среды и ситуации, в которой возникли симптомы, является основой для постановки диагноза траншейной стопы.

Кроме того, необходимо исключить другие возможные причины (например, инфекцию). Поэтому можно заказать подсчет лейкоцитов (WBC). Может быть назначено сканирование костей или другие визуализационные тесты, чтобы исключить любой тип остеомиелита (инфекция в кости).

Уход

Многие лечебные и профилактические меры для траншейной стопы одинаковы, к ним относятся:

• Следите за чистотой и сухостью ног
• Смена носков и обуви всякий раз, когда они намокают.
• По возможности поднимайте ступни вверх (это поможет предотвратить образование новых ран и волдырей).
• Не спать в носках, по возможности снимайте носки, чтобы они высохли на воздухе.
• Обработка любой пораженной части стопы или ноги путем замачивания в теплой воде в течение примерно пяти минут (температура воды должна быть от 102 до 110 F).
• Применяйте тепловые компрессы к пораженному участку каждые пять минут, чтобы медленно снова согреть стопу.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, по назначению от боли и отека.
• Часто осматривайте ноги на предмет признаков инфекции или ухудшения разрушения тканей.
• Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

При невропатической боли (нервной боли) врач может назначить амитриптилин или другие лекарства.

В случае гангрены может потребоваться ампутация конечности для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания и предотвращения серьезных последствий (таких как сепсис или смерть).

Профилактика

Лучшее лечение траншейной стопы - это профилактика, профилактические меры включают:

• Высушите ноги на воздухе и следите за тем, чтобы носки и обувь были сухими (при необходимости меняйте их).
• Держите ноги чистыми и сухими.
• Не спите в носках. Дайте воздуху полностью высушить ступни. Это позволяет избежать потоотделения.
• По возможности поднимайте ноги вверх, чтобы улучшить кровообращение.
• Носите подходящую обувь (неподходящая обувь может стать причиной траншеи).

История профилактики траншейной стопы

Во время Первой мировой войны солдатам было приказано ежедневно проверять свои ноги; они также были объединены в пары и проинструктированы наблюдать за ногами своего партнера (поскольку было обнаружено, что солдат с большей вероятностью снимет носки и ботинки и высушит ноги, когда рядом будет товарищ по солдату), чтобы обеспечить тщательный уход за ногами .

После того, как тысячи солдат перешли в окоп, всем солдатам было приказано всегда носить с собой три пары носков. Им было приказано менять и переворачивать сухие носки не менее двух раз в день. Им также было рекомендовано массировать ступни после того, как они высохнут, с помощью китового жира.

Траншеи поддерживались как можно более сухими с использованием деревянных досок, чтобы солдаты не могли ходить по воде; эти доски назывались duckboards. Воздействие внешних элементов ограничивалось использованием ротации войск. Было обнаружено, что эти меры снижают частоту возникновения траншейной стопы.

Прогноз

Полное выздоровление ожидается при ранней диагностике траншейной стопы; но когда ощущение возвращается, может возникнуть сильная временная боль в пораженном участке, даже если ожидается полное выздоровление.

Хотя симптомы траншейной стопы можно облегчить, медленно нагревая пораженную конечность, существует вероятность длительного (хронического) повреждения тканей и хронической боли, особенно в тяжелых случаях.

Человеку, которому поставили диагноз траншейной стопы, может потребоваться долгосрочное последующее медицинское вмешательство по поводу одного из нескольких потенциальных осложнений траншейной стопы (например, длительного повреждения кровеносных сосудов).

Время воздействия в сочетании с серьезностью влияющих факторов (таких как температура наружного воздуха) будет влиять на прогноз человека.

Слово от Verywell

Хотя окопная стопа не очень распространена в гражданском мире, ее все же можно получить. Те, кто занимается активным отдыхом на свежем воздухе, например, кемпингом, пешим туризмом, рыбной ловлей и другими развлекательными видами спорта (особенно при длительном пребывании на улице под дождем), должны знать о рисках траншейной стопы (а также о том, как ее предотвратить) .