Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это метод визуализации, используемый для оценки многих состояний здоровья. Иногда врачи назначают МРТ с контрастированием, чтобы улучшить диагностическое качество изображений. МРТ с контрастированием позволяет получать детализированные изображения внутренних органов и мягких тканей.
Контрастные вещества для МРТ содержат редкоземельный металл, называемый гадолинием, который взаимодействует с магнитным полем, излучаемым аппаратами МРТ.
Контрастные вещества на основе гадолиния (GBCA) способны производить самые точные изображения МРТ. Однако они сопряжены с риском и не нужны для каждой МРТ.
Монти Ракузен / Getty ImagesЦель теста
Решение об использовании GBCA зависит от того, является ли цель процедуры:
- Диагностический (для выявления болезни)
- Интервенционный (для помощи в лечении известного состояния)
Их использование частично регулируется критериями соответствия Американского колледжа радиологии (ACR).
GBCA не всегда полезен. Например, гадолиний не может легко преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), который защищает мозг от вредных веществ. Несмотря на то, что гадолиний полезен при диагностике заболеваний с нарушенным ГЭБ, таких как рассеянный склероз, GBCA не так полезны, если барьер цел.
Список условий, при которых GBCA могут или не могут быть полезными, обширен. Они в общих чертах обозначены ACR в следующей таблице.
Головная боль / мигрень
Потеря памяти
Судороги
Гладить
Травма
Метастатический рак
Рассеянный склероз
Нейрофиброматоз
Гипофиз
Опухоли
Грыжа диска
Боль в шее
Радикулопатия
Травма
Масса / поражения
Остеомиелит
Сжатие диска
Грыжа диска
Радикулопатия
Травма
Масса / поражения
Остеомиелит
Сжатие диска
Грыжа диска
Радикулопатия
Стеноз
Травма
Масса / поражения
Остеомиелит
Постпоясничная хирургия
(не совместный)
Мышечная слеза
Разрыв сухожилия
Целлюлит
Остеомиелит
Опухоли / масса
Язвы
Разрыв хряща
Перелом
Боли в суставах
Разрыв мениска
Мышечная слеза
Разрыв сухожилия
Целлюлит
Остеомиелит
Опухоль / масса
Язвы
Мышечная слеза
Разрыв сухожилия
Крестец/ копчик
Крестцово-подвздошный сустав
Аномалия матки
Эндометриоз
Проблемы с менструацией
Язвы
Остеомиелит
Кисты яичников
Известные миомы
Фиброидная эмболия
Печень
Опухоль / масса
Как показано в руководстве, выбор использовать или не использовать GBCA в значительной степени субъективен и зависит от суждения и опыта врача.
Типы контрастных веществ
Контрастные вещества на основе гадолиния бывают нескольких типов, которые различаются по:
- Химический состав
- Магнитные свойства
- Как они рассредоточены по телу
- Как ими управляют.
Некоторые GBCA являются органоспецифичными, в то время как другие имеют более высокую молекулярную массу, поэтому они остаются в системе кровообращения и не диффундируют в соседние ткани. Другие по-прежнему могут нацеливаться на определенные клетки, такие как опухоли.
Контрастные вещества для МРТ, одобренные для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают:
- Дотарем (гадотерат меглумин)
- Эвоист (динатрий гадоксетат)
- Гадавист (гадобутрол)
- Магневист (гадопентетат димеглумин)
- Multihance (гадобенат димеглумин)
- Омнискан (гадодиамид)
- OptiMARK (гадоверсетамид)
- Prohance (гадотеридол)
Риски и противопоказания
GBCA обычно считаются безопасными с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Если побочные эффекты все же возникают, они, как правило, временные и проходят сами по себе без лечения. В редких случаях определенные группы людей, в том числе с дисфункцией почек, могут испытывать серьезные побочные эффекты или осложнения.
Долгосрочные кумулятивные эффекты GBCA неизвестны. В связи с этим ваш врач может ограничить количество МРТ с контрастом, которое вы получаете, или чередовать МРТ с другими методами визуализации, такими как рентген или компьютерная томография (КТ).
Внутривенные побочные эффекты
GBCA чаще всего вводятся внутривенной (IV) инфузией в вену. Наиболее частыми побочными эффектами инфузий GBCA являются:
- Ощущение холода во время инъекции
- Головная боль
- Тошнота
- Головокружение
- Кашель
- Рвота
- Быстрое сердцебиение
- Одышка
Хотя это бывает редко, у некоторых людей может возникнуть легкая аллергическая реакция на гадолиний. Главный симптом - кожный зуд, а сама аллергия редко бывает тяжелой.
Исследование, опубликованное вБританский журнал радиологиисообщили, что от 0,18% до 0,76% людей, которые проходят МРТ с контрастированием, испытывают побочные эффекты, в основном тошноту и рвоту.
Оральные побочные эффекты
Пероральные GBCA иногда используются для МРТ желудочно-кишечного тракта. Вы проглатываете их в жидкой форме перед сканированием. Контрастное вещество обычно представляет собой форму гадолиния (называемого гадолинием-DPTA), смешанного с маннитом (тип сахарного спирта, который плохо всасывается в кишечнике).
Известно, что маннитол вызывает у некоторых людей тошноту, рвоту и диарею. Хотя гадолиний можно использовать сам по себе с небольшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, если они вообще есть, ему необходим маннит, чтобы оставаться стабильным в кислой среде желудка и кишечника.
Внутрисуставные побочные эффекты
Артрография - это метод МРТ, используемый для визуализации суставов, если стандартная МРТ не дает достаточно деталей.Артрография требует внутрисуставной инъекции GBCA в суставную щель.
Сама инъекция может вызвать локальное давление и боль. После процедуры также может появиться небольшой отек, который обычно можно лечить с помощью льда. Также в месте укола могут появиться покраснение и синяк.
Редкие побочные эффекты
В редких случаях известно, что определенные GBCA вызывают серьезное состояние, называемое нефрогенным системным фиброзом (NSF), у людей с тяжелым заболеванием почек.
NSF может вызывать уплотнение и уплотнение кожи, подобное склеродермии, а также сокращение сухожилий и мышц, ухудшая движение и подвижность суставов. Также может быть нарушена функция некоторых органов, таких как сердце, легкие, диафрагма, желудок, кишечник или печень.
У NSF нет лекарства, и, как известно, ни одно лечение не дает стабильных результатов. По этой причине GBCA следует использовать с особой осторожностью у людей с пониженной функцией почек и избегать их у людей с тяжелым хроническим заболеванием почек, острым повреждением почек или на диализе.
Долгосрочная безопасность
Дискуссия о долгосрочной безопасности GBCA продолжается, особенно когда они используются широко или регулярно (например, при мониторинге рассеянного склероза).
В 2015 году FDA опубликовало заявление о безопасности, в котором приводятся исследования, в которых длительное использование гадолиния людьми с рассеянным склерозом привело к отложению материала в тканях мозга.
Более поздние исследования показывают, что риск накопления зависит от дозы, а это означает, что чем дольше используется гадолиний, тем выше риск. Для людей, подвергшихся воздействию GBCA только один или несколько раз, риск кажется незначительным.
В рекомендациях FDA не сказано, представляют ли отложения какие-либо риски для здоровья. Хотя некоторые ученые предположили, что скопления могут вызывать нейротоксичность (отравление мозга), доказательств этому мало.
Обзор исследований в 2017 г.Ланцет Неврологияпришли к выводу, что у животных, подвергавшихся воздействию высоких доз гадолиния в течение длительного периода времени, не наблюдалось никакого вреда или изменений в поведении. Несколько исследований с участием людей также не продемонстрировали никаких побочных эффектов.
Несмотря на выводы, исследователи не пошли так далеко, чтобы сказать, что накопление гадолиния будетникогдавызвать проблемы. Скорее, они предположили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем гадолиний можно будет эмпирически считать безопасным.
Перед тестом
МРТ-исследование проводится техником-радиологом (также известным как рентгенолог или радиолог) и интерпретируется радиологом.
Сроки
МРТ с контрастированием может занять от 30 до 90 минут, в зависимости от сканируемой области тела, используемого агента и пути введения GBCA.
МРТ с пероральным приемом GBCA может занять до двух с половиной часов, при этом вам потребуется выпить несколько доз и подождать, пока агент перейдет в кишечник.
Обязательно приходите за 15-30 минут до встречи, чтобы заполнить необходимые документы и устроиться на месте.
Место расположения
МРТ проводятся в амбулаторных условиях МРТ-клиник и в больницах.
Аппарат МРТ будет расположен в отдельной комнате на территории учреждения. После помещения вас внутрь аппарата техник-радиолог будет управлять аппаратом из-за стеклянной перегородки. Вы можете общаться через двустороннюю акустическую систему внутри устройства.
Сам аппарат МРТ представляет собой трубчатое устройство, в которое с помощью пульта дистанционного управления вставляется и извлекается планшет. Некоторые устройства меньшего размера позволяют вставлять только руку или ногу.
Многие новые модели открыты по бокам, что снижает клаустрофобию, которую некоторые люди испытывают при сканировании.
Что надеть
Поскольку МРТ использует сильные магнитные поля, вам не разрешат во время процедуры носить что-либо, содержащее металл, в том числе:
- Молнии
- Пряжки
- Металлические пуговицы
- Бюстгальтеры на косточках
Лучше всего оставить украшения дома и снять с тела металлические аксессуары, например, пирсинг и шиньоны.
Вам дадут халат, в который можно переодеться, если ваша одежда мешает показаниям МРТ. Некоторые люди приходят со своей собственной одеждой, например, брюками с завязками, спортивными штанами, простыми футболками или спортивной одеждой. Чтобы не ходить босиком, возьмите с собой носки или тапочки.
Перед процедурой необходимо снять зубные протезы и слуховые аппараты. Медицинский персонал предоставит вам безопасное место для хранения ваших вещей.
Еда и напитки
При введении GBCA путем инъекции или внутривенного введения вы обычно можете есть, пить и принимать лекарства, как обычно. То же самое не относится к пероральным GBCA, которые могут потребовать от вас прекратить есть и пить за четыре или более часов до приема.
Персонал-радиолог сообщит вам, применяются ли к вашей процедуре какие-либо ограничения в отношении диеты или приема лекарств.
Стоимость и медицинское страхование
МРТ с контрастированием может стоить от 300 до 3000 долларов, в зависимости от сканируемой части тела и вашего местоположения.
Многие страховые компании покрывают хотя бы часть стоимости, но требуют предварительного разрешения, чтобы убедиться, что это необходимо с медицинской точки зрения.
Степень покрытия может варьироваться в зависимости от страхового плана, поэтому заранее проверьте расходы на доплату или совместное страхование и убедитесь, что отделение радиологииирадиолог оба являются поставщиками услуг внутри сети.
Что принести
Обязательно возьмите с собой удостоверение личности с фотографией и страховую карту, а также одобренную форму оплаты любых доплат / расходов по совместному страхованию. Если вы планируете носить там какие-либо небольшие украшения, вы можете взять с собой мешочек на хранение.
Прочие соображения
Сообщите персоналу радиологии заранее, если у вас есть:
- Металлический имплант
- Кардиостимулятор
- Насос для инфузии лекарств
- Искусственные конечности или суставы
- Татуировки, содержащие металлические чернила
Хотя многие из них безопасны для МРТ, они потенциально могут мешать чтению.
Сообщите персоналу, если вы беременны.
Если у вас клаустрофобия, заранее сообщите об этом персоналу. В некоторых случаях вам может потребоваться легкое успокаивающее средство. Если он используется, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.
Во время теста
Для МРТ с контрастом вы будете работать с техником, сертифицированным в области введения внутривенных, пероральных и внутрисуставных GBCA.
Квалифицированным техническим специалистам также разрешается вводить седативные препараты, хотя медсестра также может это сделать.
Предварительный тест
После заполнения необходимых документов и подписания формы согласия вы попадете в раздевалку, чтобы переодеться в больничную одежду (при необходимости).
Перед МРТ техник или медсестра проверит ваш вес, рост, частоту сердечных сокращений, температуру и артериальное давление. Затем технический специалист подготовит вас к сканированию одним из нескольких способов.
Внутривенный
Если GBCA вводится внутривенно, внутривенный катетер вводится в вену (обычно в вашу руку).
Вы можете почувствовать резкий толчок и кратковременное ощущение холода во время доставки GBCA, но в остальном вы должны почувствовать небольшую боль. Если болит, сообщите об этом специалисту.
При необходимости через портал катетера можно также вводить седативное средство.
Устный
Если GBCA принимается перорально, вам дадут выпить одну или несколько доз препарата. Некоторые из них имеют ягодный вкус, а другие - сладкие, сиропообразные.
У некоторых людей во рту появляется металлический привкус, или они чувствуют необходимость сходить в ванную после того, как выпили раствор. Это нормально. Однако, если вы чувствуете тошноту или боль в животе, немедленно сообщите об этом специалисту.
Внутрисуставной
Если GBCA вводится внутрисуставно, радиолог может использовать местное обезболивающее до введения инъекции. В некоторых случаях может потребоваться удаление излишка суставной жидкости с помощью артроцентеза.
Во время инъекции вы можете почувствовать давление или боль по пути инъекции вместе с кратковременным ощущением холода. Инъекция обычно занимает от 30 секунд до минуты.
На протяжении всего теста
После того, как GBCA будет доставлен, вас проведут к планшету аппарата МРТ и привяжут ремнями, чтобы предотвратить движение.
Для МРТ головы можно использовать скобу в виде клетки. В зависимости от уровня седации во время процедуры можно отслеживать дыхание, частоту сердечных сокращений, содержание кислорода в крови и артериальное давление, особенно у детей.
Вам также могут подарить наушники с шумоподавлением, через которые вы сможете общаться с техническим специалистом.
Сама МРТ может занять от 15 минут до часа. Чтобы обеспечить наилучшее качество изображений, следуйте инструкциям техника и не двигайтесь, пока вам не скажут расслабиться. Вам также может потребоваться задержать дыхание во время некоторых частей сканирования.
Во время сканирования нередко можно почувствовать немного тепла. Вы также должны быть готовы испытать громкий шум, который некоторые описывают как локомотивный, когда делается каждый снимок. Однако новые машины намного тише.
Если вы не можете удерживать позицию, у вас возникают судороги или внезапно вас тошнит, сообщите об этом специалисту. Остановиться и отдохнуть, пока вы не будете готовы продолжить, не проблема.
После того, как технический специалист завершит запрошенное сканирование, изображения будут проверены, чтобы убедиться, что все они четкие и правильно расположены. В некоторых случаях может потребоваться повторение части сканирования.
Пост-тест
Если успокаивающее средство не использовалось, вы можете немедленно одеться и уйти. Технический специалист или медсестра, возможно, захотят убедиться, что у вас нет побочных эффектов, прежде чем вас отпустят.
Если использовалось успокаивающее средство, вас отвезут в палату восстановления и будут наблюдать, пока вы не сможете устойчиво сидеть. Как только вы сможете встать, кто-то должен будет отвезти вас домой. В идеале этот человек останется с вами в течение 24 часов в случае неожиданного побочного эффекта.
После теста
В большинстве случаев МРТ с контрастированием не дает немедленных или длительных эффектов. Тем не менее, важно немедленно позвонить своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные или серьезные симптомы, в том числе:
- Ненормальное сердцебиение
- Одышка
- Сильная боль, покраснение, отек или выделения в месте инъекции
Если вы кормите грудью, некоторые врачи посоветуют вам подождать от 24 до 48 часов, прежде чем кормить ребенка. Однако Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что в этом нет необходимости и что вы можете продолжать грудное вскармливание без перерыва после МРТ с контрастированием.
Интерпретация результатов
МРТ с контрастным сканированием интерпретирует радиолог, который рассмотрит результаты в контексте предыдущих сканирований и вашей доступной истории болезни. Затем в течение нескольких дней они выпустят отчет о рентгенологическом исследовании, который ваш врач рассмотрит вместе с вами.
Типичный рентгенологический отчет включает копию каждого отдельного сканирования вместе с отметками о любых замеченных аномалиях. Как правило, каждое изображение в общих чертах классифицируется как:
- Нормальный
- Аномальный
- Неубедительный
Конкретные детали будут перечислены ввпечатленияраздел отчета, который ваш врач может вам объяснить.
Основываясь на оценке снимков и изучении вашей истории болезни, радиолог может предложить конкретный диагноз или список возможных причин при дифференциальной диагностике.
Следовать за
Если результаты ненормальные или потенциально ненормальные, вас могут направить на дополнительные визуализационные тесты или процедуры для подтверждения диагноза или определения серьезности состояния.
Например, при подозрении на злокачественный рост может потребоваться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая может выявить злокачественные новообразования на основе изменений в метаболизме, или биопсия, при которой образец ткани берется для исследования патологом.
Если результаты неубедительны, МРТ можно повторить или использовать альтернативный метод визуализации. Например, компьютерная томография часто лучше позволяет визуализировать костные заболевания, чем МРТ, которые позволяют лучше визуализировать мягкие ткани.
Слово от Verywell
Если врач рекомендует МРТ с контрастным усилением, не лишним будет спросить, действительно ли контрастное вещество необходимо. Могут быть причины, по которым необходим контраст, но справедливо спросить, есть ли другие варианты.
Это особенно верно, если вы страдаете заболеванием почек или проходили несколько МРТ с контрастированием. Если сомневаетесь, не стесняйтесь узнать мнение другого человека.
.jpg)
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
