5 операций для лечения артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава - это состояние, при котором разрушается хрящ голеностопного сустава, вызывая боль и ограничивая движения. Прогрессирующий артрит может приводить к кистам костей и образованию костных шпор (остеофитов). Когда консервативные методы лечения, такие как скобы для голеностопного сустава, мягкие стельки, противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и физиотерапия, не приносят облегчения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если боль и потеря подвижности серьезно ухудшают качество вашей жизни.

В зависимости от тяжести симптомов хирургические варианты могут варьироваться от артроскопических («замочная скважина») до более инвазивных, таких как полная замена голеностопного сустава.

Санация голеностопного сустава и экзостэктомия

Артрит голеностопного сустава характеризуется развитием костных шпор, как правило, в передней части сустава. Со временем шпоры могут стать довольно большими и выходить за пределы (периферию) сустава, где они могут сломаться и оставить после себя рыхлые костные фрагменты. Хрящ, окружающий сустав, также начнет огрубеть и портиться, вызывая боль и значительно затрудняя движения.

Очистка голеностопного сустава и экзостэктомия - это процедуры, используемые для «очистки» сустава с целью восстановления диапазона движений и уменьшения боли. Оба используются для лечения артрита голеностопного сустава от легкой до умеренной и обычно проводятся в амбулаторных условиях.

Целью санации голеностопного сустава является удаление воспаленной ткани в суставной щели (синовиальной оболочки), сглаживание шероховатого хряща и извлечение незакрепленных кусочков хряща или кости. Экзостэктомия относится, в частности, к удалению остеофитов, блокирующих движение.

И то и другое может быть выполнено артроскопически с использованием узких инструментов и гибкой трубчатой ​​эндоскопии для доступа к лодыжке через серию небольших разрезов. Если повреждение обширное или труднодоступное, открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием более крупного разреза.

Для предотвращения переломов ослабленных участков кости - особенно заполненных жидкостью субхондральных кист внутри голеностопного сустава - может быть рекомендована инъекция в костный мозг (с использованием клеток, взятых у пациента).

Хотя эти процедуры могут принести значительное облегчение, костные шпоры со временем могут восстановиться. Вторичная рубцовая ткань также может развиваться и мешать работе суставов. В таких случаях может потребоваться дополнительная операция.

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава, также известный как тибиоталарный артродез или артродез голеностопного сустава, представляет собой хирургический метод, используемый, когда санация раны не может обеспечить стабильность или длительное облегчение боли. Обычно это рассматривается при минимальной дегенерации голеностопного сустава или смещении костей голеностопного сустава.

Сращивание вместе основных костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей) с таранной костью голеностопного сустава повышает стабильность и устраняет трение между костью, тем самым уменьшая боль. В зависимости от тяжести состояния операция может быть артроскопической или открытой.

Чтобы выполнить артродез, хирург сделает разрез на вашей лодыжке, удаляя и сжимая кости, чтобы исправить незначительные смещения. Затем кости будут окончательно зафиксированы пластинами, гвоздями, шурупами или другим оборудованием.

Обратной стороной артродеза голеностопного сустава является то, что он значительно снижает гибкость голеностопного сустава. Отсутствие гибкости может вызвать значительную нагрузку на коленные и стопные суставы, что сделает их более подверженными артриту в будущем.

Ремонт хряща

Если суставной хрящ в суставной щели сильно уменьшился, можно рассмотреть возможность восстановления хряща. Обычно это делается при наличии значительного, четко выраженного дефекта хряща голеностопного сустава.

При простейшем типе ремонта, при микропереломе, поврежденный хрящ удаляется, и в таранной кости проделываются крошечные отверстия, позволяя крови и клеткам стекать в отверстия, образуя сгустки крови. Сгустки постепенно превращаются в рубцовую ткань, называемую фиброхрящевой тканью. Процедура микроперелома может проводиться артроскопически в амбулаторных условиях.

Людям с более обширным повреждением хряща может быть полезен новый продукт под названием BioCartilage. Порошок, состоящий из коллагена, белков и факторов роста, смешивается со стволовыми клетками, взятыми из крови или костного мозга пациента, и переносится в крошечные отверстия, просверленные в таранной кости.

Последний вариант хирургического вмешательства - костно-хрящевой трансплантат. Для этой процедуры цилиндры хряща, взятые из колена пациента (или трупа), пересаживаются непосредственно на лодыжку. Это более инвазивная процедура, часто требующая перелома части кости для доступа к поврежденной области.

Костно-хрящевые трансплантаты используются при очень больших дефектах или при неудачных попытках восстановления хряща.

Артродиастаз голеностопного сустава

Артродиастаз голеностопного сустава стал жизнеспособным хирургическим вариантом для людей с тяжелым артритом голеностопного сустава, которые хотят избежать замены голеностопного сустава.

Процедура включает растяжение голеностопного сустава для увеличения пространства между таранной и большеберцовой костями. Во время операции устройство внешней фиксации фиксируется к таранной и большеберцовой костям металлическими штифтами и проволокой. Устройство носят примерно три месяца, в течение которых вы можете ходить по пораженной лодыжке.

Цель артродиастаза голеностопного сустава - предоставить поврежденному хрящу достаточно времени и места для восстановления. Стволовые клетки, извлеченные из нашего собственного тела (обычно из таза), затем могут быть использованы для «вырастания» хряща (называемого новохрящевой тканью).

Хотя артродиастаз голеностопного сустава привлекателен для молодых людей, которые хотят избежать более инвазивных процедур, он эффективен только в 50% случаев. Тем не менее, он не разрушает подлежащие ткани и может помочь сохранить варианты лечения в будущем.

Артропластика голеностопного сустава

Артропластика голеностопного сустава, также известная как операция по замене голеностопного сустава, включает замену частей малоберцовой, большеберцовой и таранной костей подвижным искусственным протезом. Для этой операции верхняя поверхность таранной кости и нижняя поверхность большеберцовой и малоберцовой костей удаляются и заменяются искусственными компонентами, разделенными мягкой полиэтиленовой прокладкой. Современные протезы состоят из пористых металлических материалов, стабилизированных цементом или без него.

Хотя в последние десятилетия конструкции протезов улучшились, замена голеностопного сустава остается сложной задачей из-за разнонаправленной физиологии сустава. Показатели успеха, как правило, ниже, чем при замене коленного и тазобедренного суставов.

У замены лодыжки есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, он предлагает больший диапазон движений и большее удовлетворение получателей. С другой стороны, артродез голеностопного сустава более безопасен и надежен: вдвое меньше людей нуждаются в дополнительных операциях по сравнению с артропластикой.

Время восстановления неизменно дольше и требует более обширной физиотерапии и реабилитации. Людям с заменой голеностопного сустава рекомендуется воздерживаться от таких нагрузок, как бег и прыжки. В целом приемлемы плавание, езда на велосипеде и пеший туризм.