Автоматическое титрование постоянного положительного давления в дыхательных путях или терапия AutoCPAP полезна для лечения обструктивного апноэ во сне. Он доставляется через лицевую маску и трубку, которая присоединяется к устройству, которое генерирует поток воздуха под давлением, который увеличивается в ответ на измеренное сопротивление дыхательных путей.
В некоторой степени он похож на другие режимы терапии, включая CPAP и двухуровневую терапию. У использования терапии AutoCPAP есть свои плюсы и минусы. Изучите потенциальные преимущества и риски и подумайте, может ли это лечение вам подойти.
Брэндон Петерс, доктор медициныОбзор PAP-терапии
Терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP) считается золотым стандартом лечения апноэ во сне. В течение 40 лет это было наиболее эффективное лечение состояния, которое может иметь значимое влияние на сон, нежелательные дневные симптомы и серьезные долгосрочные последствия для здоровья.
С годами это неинвазивное вмешательство эволюционировало, чтобы включить в одно и то же устройство несколько типов устройств и даже разные режимы терапии. В этом контексте полезно понимать AutoCPAP.
Самый простой вариант PAP-терапии - это постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Это постоянный поток воздуха, создаваемый тем, что один из инженеров крупного производителя назвал «коробкой с вентилятором». Воздушный поток под давлением проходит в нос (а иногда и в рот с полнолицевой маской) и создает столб воздуха, который держит горло открытым.
Мягкое небо, язычок и основание языка подвешены, чтобы эти ткани не перекрывали дыхательные пути. Это устраняет храп и обструктивное апноэ во сне.
Величина давления, необходимого для поддержания дыхательных путей открытыми, зависит от множества факторов, в том числе:
- Анатомия дыхательных путей
- Заложенность носа (например, простуда или аллергия)
- Положение тела во сне (спать на спине)
- Стадия сна (особенно быстрый сон)
- Употребление алкоголя или других миорелаксантов
Когда потребность в давлении определяется во время полисомнограммы титрования PAP, обычно считается терапевтическим, если у кого-то отмечается нормальное дыхание на спине и в фазе быстрого сна. К сожалению, это может быть не то давление, которое необходимо в течение ночи.
На самом деле, большую часть ночи он может быть слишком высоким. Следовательно, если это выбрано в качестве настройки терапевтического давления для аппарата CPAP, это может фактически привести к проблемам с переносимостью, включая более сильную утечку маски, сухость во рту и заглатывание воздуха (аэрофагию), даже подрывая долгосрочное использование.
Чтобы исправить это, может быть полезно использовать устройство, способное определять необходимое давление с помощью суррогатной меры сопротивления воздушному потоку. Фирменный алгоритм не разглашается производителями, но обоснование может быть теоретизировано.
Если есть постоянный поток воздуха через мягкое небо и основание языка, можно определить характер дыхания (сопротивление возрастает и падает в предсказуемой форме). В точке максимального выдоха с полностью расслабленной диафрагмой дыхательные пути могут блокироваться у человека, предрасположенного к апноэ во сне. Это увеличивает сопротивление потоку воздуха.
В случае обнаружения AutoCPAP отреагирует увеличением давления воздушного потока. Это предназначено для устранения обструкции, а также связанной с ней десатурации кислорода, удержания углекислого газа, выброса кортизола и возбуждения мозга, которое происходит при апноэ во сне.
Как правило, давление AutoCPAP будет ниже в начале ночи и может постепенно увеличиваться в течение ночи при обнаружении потребности. Кажется, что алгоритмы ошибаются в сторону увеличения давления.
Теоретически можно было бы попытаться снизить давление в более поздние моменты времени, но если потребность все еще существует, могут быть эпизоды обострения апноэ во сне. Установка этих диапазонов давления обсуждается ниже.
Другие режимы
Есть и другие возможные настройки, которые могут использоваться разными устройствами или в других режимах одного и того же устройства. Рассмотрим эти варианты:
CPAP
Как и выше, постоянный поток воздуха настроен на одно значение давления (измеряется в сантиметрах давления воды).
AutoCPAP
Также известное как APAP, автоматическое титрование или под торговыми марками, такими как AirSense (используется ResMed), терапия проводится в диапазоне давлений, предписываемых лечащим врачом и устанавливаемых респираторным терапевтом. Устройство самонастраивается в зависимости от меры сопротивления.
Двухуровневый
Часто известный как BiPAP (торговая марка Philips Respironics) или VPAP (тот, что от ResMed), это терапия с двумя давлениями. Давление выше при вдохе и понижается при выдохе.
Это сделает выдох более комфортным, а также уменьшит утечку маски и аэрофагию. Он также может уменьшить центральное апноэ во сне и может улучшить лечение синдрома ожирения-гиповентиляции и других нервно-мышечных состояний, связанных с дыхательными путями.
Существует два основных типа: S (спонтанный) и ST (со спонтанным синхронизированным вдохом, полезным для лечения центрального апноэ во сне).
Автоуровень
Это также может называться AutoBiPAP или даже AutoVPAP, хотя текущая версия ResMed называется AirCurve. Как и AutoCPAP, он может настраиваться с помощью ряда предустановленных параметров давления.
Он может включать минимальное давление выдоха, называемое EPAP (аналогично CPAP), а также настройки поддержки давления, которые увеличивают количество воздуха при вдохе (возможно, с минимальными и максимальными настройками). Часто бывает максимальное давление на вдохе, называемое IPAP.
AVAPS (или iVAPS)
Этот акроним для поддержки давлением с гарантированным средним объемом часто используется при легочных заболеваниях, требующих дополнительной поддержки, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
ASV
Наиболее сложная настройка неинвазивной вентиляции, ASV, она позволяет варьировать поддержку давлением, а также время и объем поддерживаемых вдохов. Это также известно как автоматическая сервовентиляция и адаптивная сервовентиляция, производимые Philips Respironics и ResMed соответственно.
Эти устройства - а также соответствующие маски, трубки и другие необходимые материалы - могут выглядеть примерно одинаково, несмотря на разные возможности и функции.
Определение того, какое устройство или режим использовать, обычно делает сертифицированный лечащий врач сонный врач на основе основных заболеваний, лекарств, а также тяжести и типа апноэ во сне. В некоторых случаях необходимо учитывать стоимость или страховое покрытие.
Плюсы AutoCPAP терапии
Есть некоторые очевидные преимущества использования терапии AutoCPAP. Эта динамическая корректировка может оптимизировать ответ на терапию, снижая индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) до цели лечения. Это может сделать AutoCPAP более эффективным, чем альтернативные варианты, в том числе использование стоматологического инструмента для ухода за полостью рта или хирургического вмешательства.
Как отмечалось выше, он также может уменьшить некоторые побочные эффекты, мешающие соблюдению режима лечения. Это может позволить подавать более низкое давление в течение большей части ночи, увеличиваясь до более высоких настроек только тогда, когда требуется дополнительная поддержка. Эта разница соответствует необходимому лечению, что приводит к улучшению общего впечатления для многих пользователей.
Минусы терапии AutoCPAP
Использование терапии AutoCPAP сопряжено с некоторыми потенциальными рисками. Если диапазон давления слишком широк, устройству может потребоваться слишком много времени, чтобы приспособиться к терапевтическим параметрам. Это может привести к дополнительным явлениям апноэ во сне и связанным с ними симптомам.
Если диапазон установлен слишком большим, это может вызвать эпизоды задержки дыхания, которые обозначаются как события центрального апноэ (состояние, называемое комплексным апноэ во сне). Таким образом, настройки становятся более важными, когда устройство может работать с рядом опций.
В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с устройством автоматического титрования. Например, использование устройств Autobilevel не рекомендуется при синдроме гиповентиляции ожирения. При сердечной недостаточности, когда фракция выброса левого желудочка составляет менее 45%, использование устройств ASV, по-видимому, увеличивает риск смерти.
Наконец, AutoCPAP может быть немного дороже, чем стандартный аппарат CPAP, обычно он стоит примерно на 100 долларов дороже. К счастью, это лечение часто покрывается страховкой, и для большинства людей разница может быть незначительной, особенно с учетом того, что срок службы устройства превышает 5 лет.
Настройки давления
Можно задаться вопросом: какое давление должно быть установлено для AutoCPAP? Более того, как можно узнать, нужно ли регулировать давление ДПА?
Возможные настройки давления для AutoCPAP варьируются от 4 до 20 сантиметров водяного давления (сокращенно CWP или см вод. Ст.) Для большинства современных устройств.
Это настройки по умолчанию от производителя, и они обычно сужаются в зависимости от предписания сертифицированного терапевта. Как делается это определение?
Некоторое руководство может быть получено с помощью исследования в центре, называемого полисомнограммой титрования ПАП. Если исключить эту информацию, можно установить типичный диапазон (часто от 6 до 10 CWP или от 8 до 12 CWP для большинства людей).
Если кто-то страдает болезненным ожирением, можно установить чуть более высокий диапазон. В некоторых случаях могут быть выбраны более низкие или более высокие настройки в зависимости от индивидуальных факторов риска, сопутствующих заболеваний или предшествующего опыта терапии.
Если давление слишком низкое, храп или апноэ во сне могут сохраняться. AHI должен быть как можно ниже, а нормальным является менее 5 на основании диагностических тестов. Высокое давление может усугубить утечку маски, сухость во рту, аэрофагию и непереносимость лечения.
В некоторых случаях простое снижение давления решает многие из этих проблем. Это решение следует оставить лечащему врачу, который лучше всего понимает общую клиническую картину и то, как изменение давления может повлиять на терапию.
Слово от Verywell
Если вы хотите узнать больше о терапии AutoCPAP, обратитесь за консультацией к сертифицированному терапевту. Понимание ваших индивидуальных факторов риска приведет к наилучшим возможным результатам лечения.
По мере развития этих технологий они будут оптимизированы для улучшения дыхания во время сна. По-прежнему необходимо получить руководство профессионала, который сможет наилучшим образом использовать эти инструменты в ваших интересах.
.jpg)
