Обзор нейтропении во время химиотерапии

Нейтропения - это побочный эффект химиотерапии, который определяется как снижение количества нейтрофилов (типа лейкоцитов) в крови. Нейтрофилы являются основной защитой организма от бактериальных инфекций, и уменьшение этих лейкоцитов в результате химиотерапии может увеличить риск серьезных и опасных для жизни инфекций. Нейтропения может быть легкой, средней или тяжелой, и ей ставят диагноз: анализ крови, позволяющий определить общее количество лейкоцитов, а также абсолютное количество нейтрофилов. Лечение может включать отсрочку химиотерапии, профилактические антибиотики или лекарства, которые стимулируют выработку лейкоцитов костным мозгом. Лучшее лечение - профилактика, и есть несколько способов снизить риск инфекций во время химиотерапии.

Симптомы

Нет никаких симптомов, связанных с низким количеством нейтрофилов как таковых, но симптомы инфекции часто возникают из-за нехватки нейтрофилов в организме для борьбы с бактериальными инфекциями. Они могут включать:

• Температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту.
• Дрожь озноб
• Больное горло
• Кашель
• Одышка
• Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• Боль в пояснице (признак возможной инфекции почек)
• Понос
• Высыпания
• Покраснение, отек или дренаж вокруг травмы или другого входа в тело, такого как порт или капельница.
• Изменения психического статуса, такие как спутанность сознания или даже потеря сознания.

Причины

Химиотерапия атакует быстро делящиеся клетки, в том числе клетки костного мозга, которые становятся нейтрофилами. Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают нейтропению с большей вероятностью, чем другие. Доза химиотерапии также важна, и более высокие или более частые дозы химиотерапевтических препаратов (например, плотная терапия при раке груди) с большей вероятностью приведут к нейтропении, чем более низкие дозы. Химиотерапия с очень высокими дозами, например, применяемая перед трансплантацией костного мозга, может вызвать тяжелую нейтропению, и именно нейтропения является причиной значительной смертности, связанной с этой процедурой.

Сроки

Количество нейтрофилов обычно начинает падать через три-семь дней после лечения и достигает минимального значения примерно через семь-двенадцать дней после инфузии химиотерапии. Это время, называемое надиром, - это период наибольшего риска развития инфекции у людей. В зависимости от конкретной схемы химиотерапии количество нейтрофилов обычно возвращается к норме от трех до четырех недель после инфузии.

Диагностика

Ваш врач назначит вам полный анализ крови (CBC) до и после химиотерапии, чтобы определить количество лейкоцитов (WBC). Общее количество лейкоцитов обычно находится в диапазоне от 4 000 до 11 000 лейкоцитов на микролитр. Вашему врачу будет интересно узнать ваше абсолютное количество нейтрофилов (ANC), которое несколько ниже, чем ваше общее количество лейкоцитов. Нормальный АНК находится в диапазоне от 2500 до 6000 нейтрофилов на микролитр. Выделяют три степени нейтропении:

• ANC от 1000 до 1500: легкая (означает минимальный риск заражения)
• ANC от 500 до 1000: умеренный (связан с умеренным риском заражения)
• ДРП менее 500: тяжелая (указывает на высокий риск развития инфекции)

Уход

Лечение нейтропении будет зависеть от многих факторов, в зависимости от степени нейтропении, лекарств, которые вы принимаете, и симптомов. В некоторых случаях препараты, стимулирующие выработку нейтрофилов, используются в профилактических целях после химиотерапии.

Отсрочка химиотерапии

Если уровень белого становится слишком низким, возможно, придется отложить прием следующей дозы химиотерапии. Фактически, исследование 2015 года отметило, что нейтропения является наиболее частой причиной задержки приема химиотерапевтических препаратов.

Тем не менее, отсрочка химиотерапии может снизить ее эффективность, и ваш онколог может порекомендовать лечение для повышения количества нейтрофилов. В условиях, когда это невозможно, например, при подготовке к трансплантации стволовых клеток, обычно требуется госпитализация и изоляция.

Профилактические антибиотики

Иногда антибиотики используются в профилактических целях до появления каких-либо признаков инфекции.

Лекарства

Лекарства (факторы роста) могут использоваться для стимуляции выработки нейтрофилов в костном мозге (профилактически или в качестве лечения низкого количества нейтрофилов). К ним относятся:

• Нейпоген (филграстим, Г-КСФ)
• Неуласта (пегфилграстим)
• Лейкин (сарграмостим, GM-CSF)

Наиболее частым побочным эффектом является боль в костях, а также существует риск аллергической реакции. У каждого из этих препаратов есть свои преимущества и преимущества, и ваш онколог может помочь определить, какое из них вам подходит.

Лечение инфекций

Инфекции могут быть очень серьезными, если вам не хватает белых кровяных телец для борьбы с бактериями. Если у вас есть инфекция в этой обстановке, ваш онколог обычно рекомендует госпитализацию с внутривенными антибиотиками. Лечение антибиотиками широкого спектра действия также рекомендуется тем, у кого есть «фебрильная нейтропения» - лихорадка, которая указывает на инфекцию, даже если источник инфекции неочевиден.

Снижение риска заражения

В дополнение к любому лечению, которое рекомендует ваш онколог, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения во время химиотерапии:

• Практикуйте осторожное мытье рук (себя и своих близких): это самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.
• Используйте жидкое мыло вместо мыла.
• Держитесь подальше от людей с инфекциями.
• Избегайте больших скоплений людей, например, торговых центров и кинотеатров.
• Избегайте детей (и взрослых), которые недавно получили прививки живыми вирусами, такими как вакцина против ветряной оспы или вакцина против назального гриппа (FluMist).
• Пропустите любые прививки (например, прививку от гриппа или прививку от пневмонии), пока вы не обсудите их со своим онкологом (узнайте об иммунизациях для людей с раком, которые вам следует делать, которых следует избегать, и когда вам нужно беспокоиться об иммунизации живыми вирусами у других было то, что можно было передать.)
• Избегайте каких-либо стоматологических операций, пока вы не обсудите их со своим онкологом.
• Избегайте сырых яиц и недоваренного мяса, рыбы или морепродуктов. Используйте безопасные методы приготовления.
• Домашние животные могут быть источником инфекции, когда у вас низкое количество лейкоцитов. Попросите кого-нибудь поменять туалетный лоток, почистить птичью клетку или поменять аквариум. Избегайте контакта с рептилиями. Это повод сделать шаг назад и позволить другим помочь - воспользоваться этим.
• Перед применением таких лекарств, как парацетамол (тайленол), проконсультируйтесь с врачом. Они могут маскировать жар.
• Женщинам следует избегать тампонов и использовать вместо них гигиенические салфетки.
• Используйте электробритву.
• Избегайте обрезания кутикулы. Лучше избегать маникюра и педикюра до завершения химиотерапии.
• Практикуйте хороший уход за кожей. Обратитесь к онкологу по поводу кожных заболеваний, связанных с химиотерапией.

Когда звонить врачу

Вы должны сообщить своему онкологу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции. Он, вероятно, подскажет, когда следует звонить, но обязательно сразу же сообщит ему, если у вас температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту, озноб или другие признаки серьезной инфекции. Имейте в виду, что ваш врач захочет узнать, есть ли у вас температура, даже если у вас нет никаких признаков инфекции.

Слово от Verywell

Нейтропения из-за химиотерапии может быть серьезной, но, к счастью, сейчас есть методы лечения, которые могут улучшить, а иногда и предотвратить нейтропению. Однако, даже если вы проходите эти процедуры, важно принимать меры по снижению риска заражения. Как и в случае с другими областями лечения рака, понимание ваших показателей крови и участие в вашем собственном уходе не только поможет вам оставаться на водительском месте в пути, но и может повлиять на результаты.