У вашего трехнедельного ребенка температура 101 градус по Фаренгейту, и вы только что позвонили своему педиатру. Вы ожидали небольшого простого успокоения, поскольку вам часто говорили, что вы слишком остро реагируете, когда у ваших старших детей поднимается температура. Вместо этого вы немного удивитесь, когда ваш педиатр скажет вам немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Джейми Гриль / Банк изображений / Getty ImagesВы больше не просто удивляетесь и начинаете нервничать, когда сотрудники скорой помощи спешат в комнату перед залом ожидания, полным детей с насморком и кашлем. Врач скорой помощи приходит и говорит с вами о симптомах вашего ребенка, осматривает ее, а затем объясняет, что ей потребуется полное обследование на сепсис. Вы все еще не до конца понимаете, что происходит, но затем вы слышите два слова, которые пугают многих родителей маленьких детей с лихорадкой - спинномозговая пункция.
Хотя многие родители в первые несколько месяцев жизни ребенка проходят без температуры, к сожалению, этот сценарий происходит сотни раз в день в отделениях неотложной помощи по всей стране.
Септическая работа
В отличие от детей старшего возраста бывает трудно определить, когда серьезно болен новорожденный или младенец. Фактически, младенец в возрасте до двух или трех месяцев может иметь серьезную бактериальную инфекцию, такую как менингит (инфекция жидкости, окружающей головной и спинной мозг), бактериемия (инфекция крови) или инфекция мочевыводящих путей и все же выглядят совершенно нормально. Вот почему врачи обычно проводят обследование на сепсис у младенцев в возрасте до двух или трех месяцев, когда у них ректальная температура составляет 100,4 градуса по Фаренгейту или выше. Это септическое обследование обычно включает:
- Полный анализ крови
- Культура крови
- Общий анализ мочи и посев мочи
- Спинальная пункция, чтобы врачи могли назначить исследование спинномозговой жидкости, в том числе посев спинномозговой жидкости.
- Рентген грудной клетки (хотя его часто не учитывают, если у ребенка отсутствуют респираторные симптомы)
- Исследования стула, если у малыша понос
- Тест на вирусы или посев, например тест на RSV или грипп
В зависимости от результатов этих тестов младенцу с лихорадкой можно начать лечение антибиотиками, его можно госпитализировать и наблюдать в течение от 24 до 48 часов. Младенцев старше 28 дней можно просто отправить домой с последующим визитом в отделение неотложной помощи или к педиатру, если все анализы в норме и ребенок хорошо питается.
Что вызывает у младенцев лихорадку?
Как и у детей старшего возраста, температура у ребенка может быть вызвана вирусной инфекцией. К сожалению, бактериальные инфекции, которые могут быть более серьезными, чем простые вирусные инфекции, чаще встречаются у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста и молодых людей. Фактически, серьезные бактериальные инфекции вызывают от восьми до 12 процентов фебрильных заболеваний (лихорадки) у новорожденных (младенцев до 28 дней) и от пяти до десяти процентов фебрильных заболеваний у младенцев в возрасте от одного до трех месяцев. Если вам интересно - это много.
Вашему ребенку действительно нужна спинномозговая пункция от лихорадки?
Хотя родители часто думают, что современные педиатры слишком агрессивны при лечении маленьких детей с лихорадкой, важно отметить, что современные методы лечения на самом деле гораздо менее строгие, чем раньше. Не так давно все дети в возрасте до трех месяцев с лихорадкой действительно попадали в больницу после септического обследования и наблюдались в течение как минимум 24 часов. Сейчас госпитализация обычно предназначена для всех новорожденных и только тех младенцев старшего возраста, которые кажутся больными.
Ставится под сомнение даже необходимость спинномозговой пункции. В то время как раньше они обычно делались всем младенцам с лихорадкой, если им было меньше трех месяцев, некоторые эксперты снизили этот возраст до 31 или 60 дней, если ребенок соответствует определенным критериям скрининга и может тщательно контролироваться его врачом.
Имейте в виду, что спинномозговая пункция на самом деле является простой процедурой для младенца с небольшим количеством осложнений и часто хорошо переносится. Если учесть последствия невылеченного бактериального менингита, который может помочь обнаружить спинномозговая пункция, то вопрос о том, разрешить ли врачу провести спинномозговую пункцию вашему ребенку, станет проще.
Если вы откажетесь от спинномозговой пункции, врачи отделения скорой помощи, скорее всего, попытаются вас уговорить. Это стандарт лечения, то есть то, что врачи обычно делают в связи с текущими рекомендациями или опытом, когда ребенку или маленькому младенцу делают спинномозговую пункцию. Для врача было бы необычным отпустить ребенка домой из отделения неотложной помощи без спинномозговой пункции, если бы он считал, что это необходимо. Что они будут делать, если родитель все равно откажется после долгого обсуждения рисков и преимуществ? Скорее всего, это будет зависеть от ситуации, но может варьироваться от наблюдения за младенцем в больнице до вызова службы защиты детей и обвинения родителя в халатном отношении к врачу.
Как избежать вирусов и лихорадки
Чтобы избежать лихорадки и необходимости обследования на сепсис, может быть хорошей идеей ограничить контакт вашего ребенка с людьми в первые два или три месяца его жизни. В частности, каждый человек, держащий ребенка, должен тщательно мыть руки. Тем, кто плохо себя чувствует, даже если они простужены, не следует трогать ребенка. Это может показаться глупым для молодых родителей, которые хотят похвастаться своим новорожденным ребенком, но последствиями могут быть заражение вашего ребенка вирусами и другими микробами, лихорадка и поездка в отделение неотложной помощи для спинномозговой пункции.
-in-preemies.jpg)
