Мениск - это тип С-образного хряща, который находится в коленном суставе между бедренной костью и большой берцовой костью. У каждого коленного сустава есть два mensici - один на внешней стороне колена (называемый боковыми менисками) и один на внутренней стороне колена (называемый медицинскими менисками).
Медиальный и латеральный мениски действуют как амортизаторы, а также обеспечивают амортизацию и стабильность колена, поэтому любой разрыв или повреждение мениска приводит к боли, отеку, а иногда и к ощущению, что колено сдает. Хотя у спортсменов часто возникают разрывы мениска коленного сустава, риску подвержены и пожилые люди.
Чтобы диагностировать разрыв мениска, ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и назначит один или несколько тестов на визуализацию.
После постановки диагноза ваш врач поможет вам выбрать лучший план лечения, который часто включает в себя нехирургические варианты, такие как прием противовоспалительных препаратов и физиотерапия. Если симптомы не исчезнут, несмотря на консервативные меры, врач может порекомендовать операцию.
Иллюстрация Александры Гордон, Verywell
Симптомы
Разрыв мениска вызывает боль в передней части колена, либо в середине колена (из-за разрыва медиального мениска, что встречается чаще), либо в боковой части колена (из-за бокового разрыва мениска). Интересно, что, как это часто бывает с порванным мениском, человек все еще может ходить и даже продолжать заниматься спортом сразу после травмы. Однако в течение дня или двух колено становится неприятно опухшим и жестким.
Помимо боли, отека и скованности, в зависимости от типа и тяжести травмы, другие симптомы могут включать:
- Ощущение захвата или щелчка при ходьбе
- Неспособность согнуть или полностью разогнуть колено
- Ощущение подгибания колена (нестабильность колена)
Причины
Чаще всего разрыв мениска возникает в результате острой травмы колена, часто в результате внезапного поворота колена при приседании во время занятий спортом. Примеры видов спорта, повышающих риск разрыва мениска, включают:
- Футбол
- Футбол
- Баскетбол
- Бейсбол
- Горные лыжи
- Борьба
Но разрывы мениска также могут возникать из-за возрастных дегенеративных (изнашиваемых) изменений (остеоартроз коленного сустава). С возрастом мениски ослабевают, становятся более хрупкими и склонными к повреждениям. Ежедневных движений, например, неправильного вставания со стула, может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв мениска.
Диагностика
Диагноз разрыва мениска требует сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации.
История болезни
Во время посещения врача он задаст вам несколько вопросов о боли в коленях. Примеры таких вопросов включают:
- Где именно находится боль в колене?
- Отек колена появился внезапно или постепенно развивался в течение нескольких дней?
- Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы, кроме боли и отека, например, ослабление колена или неспособность согнуть или разогнуть колено?
- Были ли у вас травмы или травмы колена?
- У вас в анамнезе был остеоартроз коленного сустава?
Физическое обследование
После сбора истории болезни ваш врач проведет медицинский осмотр, во время которого он осмотрит, надавит и пошевелит коленный сустав, чтобы оценить отек, болезненность, диапазон его движений и щелчки внутри сустава. также проверьте силу мышц ног и оцените свою походку и способность самостоятельно полностью разгибать или сгибать колено.
Один классический тест, используемый для оценки повреждения мениска, называется тестом Мак-Мюррея.
Как выполняется тест МакмерреяВизуализация
Даже если ваш врач подозревает разрыв мениска, он может сначала назначить рентген вашего колена, чтобы оценить любые сопутствующие переломы костей или другие признаки боли в коленях, такие как остеоартрит.
Однако в целом золотым стандартом или основным тестом для диагностики и оценки разрыва мениска является магнитно-резонансная томография (МРТ) колена.
Дифференциальный диагноз
Другие диагнозы, связанные с коленом, могут вызывать боль и симптомы, имитирующие разрыв мениска. Два классических примера включают:
Травма передней крестообразной связки
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) может произойти, когда спортсмен внезапно меняет направление или неправильно приземляется после прыжка. Иногда разрыв ПКС происходит одновременно с разрывом медиального мениска.
Такие травмы часто можно отличить по хорошему анамнезу. Разрыв ACL может вызвать «хлопающий» звук или ощущение и часто вызывает немедленный отек. Напротив, опухоль изолированной медиальной слезы мениска имеет тенденцию к постепенному развитию в течение одного-двух дней.МРТ может подтвердить один или оба диагноза.
Травма коллатеральной связки
Травмы коллатеральных связок также могут вызывать боль и отек в коленях, как и разрывы мениска. Они могут затрагивать медиальную коллатеральную связку (расположенную на внутренней стороне колена) или боковую коллатеральную связку (расположенную на внешней стороне колена).
Травмы связок, как правило, возникают в результате прямого удара по колену (например, во время футбольного захвата), и, как и разрыв ПКС, они могут возникать в сочетании с разрывом мениска.
Подробный медицинский осмотр может помочь отличить травмы связок колена от травм мениска. Например, боль при повреждении медиальной или боковой коллатеральной связки ощущается непосредственно над пораженной связкой, а при разрыве мениска боль ощущается вдоль плоскости коленного сустава, медиально или латерально. Более того, при разрыве мениска боль обычно значительно усиливается при полном разгибании или сгибании колена.
Как и в случае разрыва ПКС, МРТ может отличить коллатеральную связку от повреждения мениска.
Возможные причины боли в коленяхУход
Хотя вы можете предположить, что для лечения разрыва мениска требуется операция, обычно это не так. В большинстве случаев безоперационные методы лечения - это все, что необходимо для заживления мениска.
Нехирургические варианты
Первоначальное лечение разрыва мениска - это R.I.C.E. протокол:
- Отдыхайте с измененной деятельностью.
- Прикладывайте лед или холодный компресс к колену на 15-20-минутные сеансы несколько раз в день.
- Сожмите колено бандажом или коленным рукавом, чтобы предотвратить дополнительный отек.
- Поднимите ногу над сердцем во время ледяной корки или во время отдыха / расслабления.
Чтобы еще больше уменьшить боль и отек, ваш врач может также посоветовать вам пероральный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Иногда для уменьшения воспаления и облегчения боли делают инъекцию стероида (кортизона) в коленный сустав.
После R.I.C.E. протокола и правильного диагноза вашим врачом, обычно следует физиотерапия.
PT для разорванного менискаЕсли вы все еще испытываете боль после четырех-шести недель измененных физических нагрузок и физиотерапии и / или вы все еще не можете вернуться к своей деятельности до травмы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Однако обратите внимание, что безоперационные методы лечения почти всегда являются идеальным выбором для лечения разрывов мениска, возникающих в результате дегенеративных изменений. Это связано с тем, что исследования показали, что долгосрочные результаты не улучшаются при хирургическом вмешательстве у людей с дегенеративным разрывом мениска.
Например, одно исследование показало, что не было клинически значимой разницы между теми, кто прошел 12-недельную программу лечебной физкультуры под наблюдением, и теми, кто перенес операцию по поводу дегенеративного разрыва медиального мениска. Фактически, участники программы лечебной физкультуры имели улучшение силы мышц бедра по сравнению с теми, кто перенес операцию - положительный результат.
Хирургия
Хирургия дает наилучшие результаты, когда основные симптомы разрыва мениска являются механическими. Это означает, что разрыв мениска вызывает ощущение защемления или блокировки колена. Другими словами, когда разрыв мениска вызывает только боль, результаты операции могут быть не такими надежными.
Для лечения разрыва мениска используются три типа операций:
Артроскопическая менискэктомия
Менискэктомия - это процедура по удалению разорванной части мениска. Эта процедура выполняется гораздо чаще, чем восстановление мениска. Менискэктомия выполняется, чтобы удалить поврежденную часть мениска, оставив при этом как можно больше здорового мениска. Менискэктомия обычно быстро восстанавливается и позволяет быстро возобновить деятельность.
Ремонт мениска
Ремонт мениска - это хирургическая процедура, проводимая для восстановления поврежденного мениска. Восстановление мениска может восстановить нормальную анатомию колена и имеет лучший долгосрочный прогноз в случае успеха. Однако восстановление мениска - более серьезная операция, восстановление длится дольше и из-за ограниченного кровоснабжения мениска не всегда возможно.
Пересадка мениска
Трансплантация мениска состоит из помещения мениска от умершего пациента-донора человеку, у которого был удален мениск. Идеальным пациентом для трансплантации мениска является тот, у кого был удален мениск, и впоследствии у него появилась боль в коленях.
Трансплантация мениска проводится не при остром разрыве мениска, а в том случае, если удаление всего мениска вызвало стойкую боль в колене.
Долгосрочный прогноз
Когда вы разрываете мениск колена, амортизирующая способность сустава оказывается под угрозой. Из-за этого повышается риск развития повреждения хрящевой поверхности коленного сустава. Потеря мениска создает большую нагрузку на хрящевые поверхности сустава, и они с большей вероятностью разовьются изнашивающимся артритом.
Положительным моментом является то, что вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск развития артрита после разрыва мениска. Некоторые из этих профилактических стратегий образа жизни включают:
- Потеря веса
- Упражнение с низкой ударной нагрузкой
- Предотвращение дальнейшей травмы сустава
Слово от Verywell
Не все разорванные мениски одинаковы, и не все разрывы мениска требуют одинакового лечения. Кроме того, очень часто случаются разрывы мениска, поэтому постарайтесь не расстраиваться, если вы повредите свой. При правильной физиотерапии и уходе большинство людей хорошо выздоравливают и возвращаются к желаемым видам спорта и занятиям.
Подробнее о кистах мениска.
