Что такое периферическая невропатия?

Периферические нервы - это тонкие структуры, расположенные в ваших руках, ногах и по всему телу. Когда один или несколько из этих нервов повреждаются - в результате основного заболевания, лекарств или инфекции, если назвать несколько возможных вариантов, - развивается состояние, называемое периферической невропатией.

Диагноз периферической невропатии требует тщательного и тщательного сбора анамнеза и неврологического обследования. Также часто требуются различные анализы крови или нервной системы. Для лечения периферической невропатии врач устранит причину, лежащую в основе нейропатии, а также назначит лекарства для облегчения таких симптомов, как онемение, покалывание и боль.

Веривелл / JR Bee

Периферическая нервная система

Ваша нервная система разделена на две части - центральную нервную систему и периферическую нервную систему.

Ваша центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Периферическая нервная система состоит из всех нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга. Функция периферических нервов заключается в передаче сообщений из головного и спинного мозга остальным частям вашего тела, таким как руки, кисти, ноги, ступни, внутренние органы, кожа и суставы.

Поскольку периферические нервы не защищены черепом (как мозг) или позвоночно-спинномозговым каналом (как спинной мозг), они уязвимы для повреждения. Когда это происходит с одним или несколькими периферическими нервами, развивается периферическая невропатия.

Типы периферической невропатии

В большинстве случаев, когда вы слышите терминпериферическая невропатия, это относится к полинейропатии - одному из многих состояний, при которых повреждаются несколько периферических нервов.Есть также локализованные типы периферических невропатий, называемые мононевропатиями.

Полинейропатия

Нервы, пораженные полинейропатией, могут включать одно или несколько из следующего:

• Сенсорные нервы: эти нервы получают сигналы от различных участков тела. Затем они отправляют в мозг сообщения о чувствах тела, таких как тепло и холод, боль и прикосновение.
• Двигательные нервы: эти нервы передают сообщения от головного и спинного мозга, заставляя различные мышцы двигаться.
• Вегетативные нервы: эти нервы регулируют работу ваших внутренних органов, таких как кровеносные сосуды, желудок, сердце и потовые железы.

Полинейропатии далее классифицируются в зависимости от их первопричины.

Например, диабетическая полинейропатия - один из самых распространенных типов полинейропатий. Это происходит в результате повреждения нервов из-за высокого уровня сахара в крови.

Хотя диабетическая полинейропатия преимущественно поражает сенсорные нервы, она может поражать двигательные и вегетативные нервы. В зависимости от того, какие нервы повреждены, могут развиться такие симптомы, как онемение, покалывание, боль, слабость или проблемы с пищеварением или мочевыводящей системой.

Другой пример полинейропатии - невропатия, вызванная дефицитом витамина B12. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей, поскольку они больше подвержены риску мальабсорбции кишечника.

Поскольку невропатия, вызванная дефицитом витамина B12, поражает как сенсорные, так и моторные периферические нервы, симптомы могут включать боль, проблемы с балансом, онемение и покалывание в руках и ногах, а также слабость.

Тяжелым, но нечастым типом полинейропатии является синдром Гийана-Барре, также называемый острой демиелинизирующей полинейропатией. Это опасное заболевание поражает как сенсорные, так и двигательные нервные клетки и характеризуется быстро прогрессирующим покалыванием и слабостью, обычно начинающимися в стопах с быстро нарастающей слабостью. ног. В конце концов возникает слабость мышц, контролирующих дыхание.

Мононевропатия

Мононевропатия означает повреждение одного периферического нерва, обычно в результате травмы, сжатия или защемления.

Самый классический пример мононевропатии - синдром запястного канала, который относится к сдавлению срединного нерва. Это вызывает онемение и покалывание в большом, указательном пальце, среднем пальце и части безымянного пальца. Если не лечить или в тяжелых случаях, может развиться слабость и неуклюжесть в руках.

Мультиплексный мононеврит

Иногда поражаются два или более нерва в разных областях. Когда это происходит, состояние называется множественным мононевритом.

Проблемы с кровеносными сосудами (например, из-за воспалительного состояния, называемого васкулитом) являются типичными виновниками множественного мононеврита.

При васкулитной нейропатии нарушение кровотока по крайней мере к двум периферическим нервам приводит к асимметричной боли, мышечной слабости и / или сенсорным нарушениям.

Симптомы периферической невропатии

Конкретные симптомы и признаки, относящиеся к периферической невропатии, во многом зависят от типа пораженного периферического нерва - сенсорного (наиболее распространенного), моторного, вегетативного или некоторой их комбинации.

Сенсорный

Когда сенсорные нервы повреждены, может возникнуть один или несколько из следующих симптомов или признаков:

• Отсутствие болевых ощущений при изменении температуры
• Необычные ощущения, такие как вибрация, онемение и покалывание, жжение, колющие, электрические или ползание.
• Боль от легкого прикосновения, обычно безболезненного (аллодиния)
• Потеря чувства положения и проблемы с балансом
• Изменение температуры

Мотор

Когда двигательные нервы повреждены, наиболее частым признаком является мышечная слабость.

Другие симптомы и признаки могут включать:

• Мышечные спазмы и сокращение
• Фасцикуляции (когда мышца дергается без вашего контроля)
• Рефлекторные аномалии

Автономный

Общие симптомы и признаки поражения вегетативных нервов включают:

• Чрезмерное потоотделение
• Сухая кожа и выпадение волос на теле
• Понос
• Быстрое сердцебиение
• Проблемы с мочевым пузырем
• Непереносимость тепла
• Раннее насыщение
• Импотенция
• Ортостатическая гипотензия

Симптомы периферической невропатии могут варьироваться по интенсивности от слегка беспокоящих до тяжелых и приводящих к инвалидности. Они могут развиваться постепенно в течение многих лет или, в некоторых случаях, в течение нескольких дней.

Причины

Все, что повреждает один или несколько периферических нервов, может привести к периферической невропатии.

Классические причины периферической невропатии включают:

• Сахарный диабет
• Травма или компрессия
• Опоясывающий лишай
• Злоупотребление алкоголем
• Дефицит витамина B12
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Лекарства, особенно различные химиотерапевтические препараты, также являются потенциальными виновниками периферической нейропатии, равно как и воздействие тяжелых металлов, ВИЧ-инфекция, почечная недостаточность, хронические заболевания печени и, в редких случаях, наследственные заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута.

Периферическая невропатия от химиотерапии

Диагностика

Диагностика периферической невропатии начинается с неврологического обследования. Затем следует тестирование, некоторые из которых будут зависеть от диагноза, который ваш врач подозревает на основании ваших симптомов и истории болезни.

Неврологический осмотр

Во время обследования врач проверит ваши рефлексы и оценит различные нарушения чувствительности (вибрация, температура и уколы булавками), особенно на ногах и руках. Врач также оценит вашу мышечную силу и походку.

Анализы крови

Чтобы определить первопричину вашей периферической невропатии, ваш врач назначит серию анализов крови, среди которых наиболее распространены следующие:

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Уровень глюкозы в крови натощак
• Уровень витамина B12
• Гормон, стимулирующий щитовидную железу

Дополнительные анализы крови - например, генетическое тестирование на болезнь Шарко-Мари-Тута или тест на антитела к ВИЧ для выявления ВИЧ-инфекции - также могут быть назначены на основании основных подозрений вашего врача.

Специфичные для нервов тесты

В некоторых случаях для подтверждения диагноза периферической невропатии используются исследование скорости нервной проводимости (NCV) и электромиография (EMG).

Аналогичным образом, иногда может выполняться биопсия нерва (когда образец нервной ткани удаляется и исследуется под микроскопом) или нейродиагностическая биопсия кожи (когда крошечный кусочек кожи, содержащий окончания нервных волокон, удаляется и исследуется под микроскопом). Взаимодействие с другими людьми

Автономные тесты

При периферических невропатиях с вегетативными симптомами в диагностическом процессе могут быть полезны различные вегетативные тесты, такие как измерение реакции сердечного ритма человека на наклон (для проверки ортостатической гипотензии) или тесты функции потоотделения.

Другие тесты

Помимо различных анализов крови и нервов, иногда необходимы другие анализы, чтобы подтвердить причину периферической невропатии человека.

Например, анализ спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции) может быть выполнен для подтверждения диагноза синдрома Гийена-Барре. 24-часовой сбор мочи может быть назначен на предмет возможного воздействия тяжелых металлов.

Все, что вам нужно знать о спинномозговой пункции

Дифференциальный диагноз

Важно отметить, что во время процесса диагностики периферической невропатии ваш врач захочет убедиться, что ваши симптомы не связаны с состоянием центральной нервной системы (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга.

Состояния ЦНС, которые могут имитировать различные периферические невропатии, включают инсульт и рассеянный склероз (РС).

Хорошая новость заключается в том, что тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр обычно позволяют отличить состояния центральной нервной системы от периферической. Например, оживленные рефлексы и спастические (напряженные, жесткие) мышцы могут наблюдаться при заболевании центральной нервной системы, таком как рассеянный склероз, но не при периферической невропатии.

Аналогичным образом, при инсульте, который вызван недостаточным кровотоком в головном мозге, симптомы обычно возникают внезапно, в отличие от симптомов периферической невропатии, которые развиваются в течение более длительного периода времени.

Уход

Решить вопрос «почему» периферической невропатии - это важный первый шаг в лечении.

Например, если невропатия возникает в результате диабета, то получение лучшего и жесткого контроля уровня глюкозы (сахара) может помочь сохранить нервную функцию. Точно так же, если недостаток питания является виновником невропатии, его устранение должно помочь нейропатии. .

При приеме лекарств или при невропатиях, вызванных токсинами, может быть рекомендовано удаление возбудителя или снижение / изменение дозы.

При других типах нейропатии требуется более неотложное инвазивное лечение. Например, при синдроме Гийена-Барре людям обычно требуется госпитализация и лечение с помощью внутривенного иммуноглобулина или плазмафереза, чтобы улучшить симптомы и сократить течение болезни.

Симптомы облегчения

Доступны несколько лекарств, которые помогают облегчить симптомы периферической невропатии, такие как онемение и боль.

Примеры таких лекарств включают:

• Нейронтин (габапентин)
• Лирика (прегабалин)
• Цимбалта (дулоксетин)
• Элавил (амитриптилин)
• Лидодерм (пластырь с лидокаином 5%)
• Зострикс (капсаицин)

Анальгетики, такие как трамадол или различные опиоиды, или дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, также могут быть добавлены для обезболивания.

Помимо лекарств, физиотерапия и использование вспомогательных приспособлений для ходьбы могут помочь людям со слабостью, связанной с невропатией, или проблемами с равновесием.

Регулярный уход за стопами у ортопеда для предотвращения развития язв и инфекций стопы также является важной частью плана лечения, особенно для пациентов с диабетической невропатией.

Как найти хорошего ортопеда, если не знаешь, с чего начать

Слово от Verywell

Периферическая невропатия - довольно распространенное заболевание, вызывающее множество причин. Если у вас или у вашего близкого была диагностирована периферическая невропатия, ваше беспокойство может облегчить знание того, что существует ряд медицинских методов лечения, которые могут помочь уменьшить боль и дискомфорт. Кроме того, лечение, адаптированное к первопричине вашей нейропатии, может помочь предотвратить ее ухудшение, а в некоторых случаях обратить ее вспять.