Хондромаляция - это обычно артроскопическая процедура, выполняемая хирургом-ортопедом в амбулаторных условиях. В зависимости от тяжести повреждения может потребоваться проведение процедуры открытого колена и ночевка в больнице.
Цель операции - помочь удалить или исправить поврежденные ткани и хрящи, окружающие колено. Хотя существуют менее инвазивные методы, они редко решают основную проблему, и вам все равно может потребоваться операция.
Использование физиотерапии и время на заживление позволят вам восстановить полноценную функцию колена и продолжить повседневную деятельность. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и какие еще варианты лечения доступны.
Знание цели операции, времени восстановления после операции, рисков и противопоказаний может помочь вам принять обоснованное решение относительно операции по поводу хондромаляции.
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Что такое хирургия хондромаляции?
Квалифицированные хирурги-ортопеды проводят операцию по удалению поврежденного хряща при хондромаляции. Цель операции - помочь удалить или исправить поврежденные ткани и хрящи, окружающие колено.
Хирургическая процедура может быть выполнена с помощью артроскопии или открытой операции на колене. В конечном итоге решение будет принимать хирург-ортопед в зависимости от тяжести повреждения. Артроскопия - более типичная процедура, которая проводится в дневном стационаре с использованием малоинвазивных методов.
Иногда требуется выполнить остеотомию, чтобы исправить совмещение колена с бедренной и большеберцовой костью. Остеотомия - это рассечение кости, будь то большеберцовая кость (большеберцовая кость) или бедренная кость (бедренная кость). Кость изменяет форму, чтобы уменьшить давление на поврежденный хрящ и снизить риск дальнейших осложнений с коленом.
Если необходимо выполнить остеотомию, хирург с большей вероятностью сделает открытый разрез на колене; однако может быть выполнена артроскопическая остеотомия большеберцовой кости. Некоторым пациентам может потребоваться ночлег в больнице.
Противопоказания.
Операция по поводу хондромаляции необходима большинству пациентов, если физиотерапия не приносит результатов. К сожалению, некоторые пациенты не могут пройти эту операцию либо потому, что колено слишком повреждено, либо им может потребоваться полная замена коленного сустава. Другие противопоказания могут включать:
- Остеоартроз
- Активная инфекция
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Тяжелая нестабильность связок
- Хондрокальциноз
- Нереалистичные ожидания пациентов
- Хирург без опыта
- Ожирение: индекс массы тела (ИМТ) более 30
Хотя вышеупомянутый список обширен, в конечном итоге ваш хирург должен определить, подходит ли вам операция по поводу хондромаляции. Будет важно обсудить с вашим лечащим врачом плюсы и минусы операции, а также то, как они связаны с вашим заболеванием.
Потенциальные риски
Как и при любой хирургической процедуре, существует несколько потенциальных рисков, связанных с проведением хирургической процедуры. Хотя большинство из них относительно незначительны и поддаются лечению, к ранним осложнениям относятся:
- Боль
- Кровотечение
- Припухлость
Более серьезные и, возможно, опасные для жизни осложнения включают тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен.
В редких случаях другие возможные осложнения хирургического вмешательства включают:
- Кровоизлияние
- Трещина в кости
- Гладить
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Язва кожи или волдырь
- Расхождение раны
- Паралич / травма нерва
- Травма сухожилия или связки
- Хирургическая инфекция
- Ишемия конечностей
- Почечная недостаточность
- Пневмония
Цель хирургии хондромаляции
Хондромаляция надколенника, также известная как «колено бегуна», - это состояние, при котором хрящ на нижней поверхности надколенника (надколенника) разрушается и размягчается. Коленная чашечка может начать тереться о бедро и вызывать дискомфорт или боль.
В спорте хондромаляция рассматривается как чрезмерная травма. Перерыв и отдых могут помочь облегчить боль и снизить риск дальнейших травм. В других случаях причиной является неправильное положение колен, а отдых не приносит облегчения.
Операция по поводу хондромаляции, как правило, не является первой процедурой при постановке этого медицинского диагноза. Ваш лечащий врач сначала предложит менее инвазивные варианты:
- R.I.C.E (отдых, лед, компресс, подъем): это будет первый рекомендуемый вариант лечения травм, вызванных хондромаляцией. Хотя это не решит основную проблему, это поможет уменьшить дискомфорт, боль и отек. Совершенно необходимо продолжать следовать медицинским советам вашего врача.
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты: ваш лечащий врач может порекомендовать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие лекарства, чтобы уменьшить боль и воспаление.
- Физическая терапия: под руководством физиотерапевтов вы будете выполнять упражнения и упражнения на диапазон движений для укрепления окружающих мышц и суставов.
- Тейпирование надколенника: тейпирование поможет уменьшить боль, предотвратив трение коленной чашечки и больного места друг о друга. Лента накладывается по обе стороны от пораженного колена, помогая направлять и корректировать движение надколенника. Тейпирование надколенника должно выполняться под руководством вашего врача и / или физиотерапевта.
Перед операцией вашему хирургу потребуется несколько предоперационных исследований. К ним относятся:
- Рентген: это может помочь исключить любые основные проблемы, такие как воспаление или артрит.
- Анализы крови: проверяют уровень гемоглобина и электролитов.
- Артроскопия: это позволит изучить точное состояние хряща коленного сустава.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает наиболее детальное изображение колена и окружающих суставов. Как правило, это лучший способ подтвердить хондромаляцию надколенника.
Как приготовиться
Важно обсудить с вашим лечащим врачом специфику операции и то, чего ожидать в послеоперационный период. Обеспечение реалистичных ожиданий от операции - ключ к успеху. Перед операцией поговорите со своим хирургом открыто.
Вам следует связаться с вашим лечащим врачом, если:
- У вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу операции по поводу хондромаляции.
- Вам нужно разъяснить, как подготовиться к операции, например, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.
- Перед процедурой у вас развиваются лихорадка, грипп, простуда или симптомы COVID-19.
Место расположения
Операция по поводу хондромаляции может проводиться либо в больнице, либо в амбулаторном хирургическом центре, в зависимости от предпочтений вашего хирурга, а также от вашего исходного состояния здоровья. Большинство пациентов могут вернуться домой после выздоровления в постанестезиологическом отделении. Однако некоторым придется хотя бы одну ночь провести в больнице на медико-хирургическом отделении.
Что надеть
Самое главное, что нужно помнить при этой процедуре, - это удобно одеваться. Медицинские работники рекомендуют носить свободную одежду в больнице и обратно.
Большинство пациентов носят больничные халаты после процедуры из-за наличия медицинского оборудования, включая капельницы, катетеры, дренажные системы, а также у вас может быть несколько разрезов на коленях. Вы можете рассчитывать на то, что всегда будете носить нескользящую обувь, когда встаете с постели.
Еда и напитки
Перед операцией от вас потребуют прекратить есть и пить. Это называется «НКО», что означает «ничего в устах». Крайне важно следовать рекомендациям НКО, иначе операция может быть отменена.
Инструкции по определенному времени будут разными для всех пациентов и определяются хирургической бригадой. Вам сообщат эту информацию на предоперационном приеме, а затем за день до процедуры будет сделан звонок с напоминанием.
Принимайте только те лекарства, которые врач рекомендует вам принимать утром в день операции. Запивайте их водой, достаточной для комфортного проглатывания. Обязательно подтвердите прием лекарств у своего хирурга и принимайте их только с водой.
Лекарства
Перед операцией хирург обсудит с вами все лекарства. Обязательно принесите на прием к операции список лекарств, включая дозировку, частоту приема лекарства и дату его последнего приема.
Также включите все витамины и добавки в список лекарств. Они так же важны, как и прописанные лекарства, поскольку могут иметь побочные эффекты при применении анестезии и лекарств во время и после процедуры.
Поставщики медицинских услуг могут назначать пациентам лекарства перед операцией для лечения симптомов. Эти лекарства могут включать смягчитель стула для облегчения запора, чтобы избежать напряжения, которое может вызвать дополнительную нагрузку на сердце. Примером этого лекарства является Colace.
Что принести
У вас будет больше соображений относительно того, что взять с собой, если вы проведете ночь в больнице, чем если ваша операция будет дневной. Предметы могут включать:
- Удобная свободная одежда, халат и нескользящие тапочки на резиновой основе.
- Контейнеры для хранения очков, контактных линз и / или зубных протезов, если вы их носите
- Страховая карта и личная идентификационная карта
- Контактная информация для экстренных случаев
- Копия ваших юридических документов о вашем здоровье (например, вашего доверенности на медицинское обслуживание или завещания)
- Полный список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, включая дозировку, как часто вы их принимаете и когда они принимались в последний раз.
- Любое адаптивное оборудование для передвижения, включая трость, ходунки или инвалидную коляску.
Если вы остаетесь на ночь, подумайте:
- Предметы личной гигиены, такие как зубная щетка и зубная паста.
- Беруши и маска для глаз
- Материал для чтения
- Зарядное устройство для сотового телефона
- Подушка или одеяло
Не следует брать с собой:
- Ценные вещи
- ювелирные украшения
- Часы
- Кредитные карты
- Наличные
- Ноутбук
- iPad
Вещи пациентов переносят в палаты персонал больницы. Важно уйти
все ненужное дома и приносите с собой только то, что сделает вам максимально комфортным во время выздоровления.
Изменения в образе жизни перед операцией
Изменения образа жизни необходимы для успеха пациента, перенесшего операцию по поводу хондромаляции.
Важно начать принимать правильные меры до операции, чтобы внести важные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, улучшить заживление, уменьшить воспаление и уменьшить возможную боль. Важные изменения включают:
- Бросить курить.
- Прекратите употреблять алкоголь.
- Достаточно времени для отдыха.
- Увеличьте физическую активность (по мере переносимости).
- Используйте стимулирующий спирометр.
- Внесите изменения в диету.
Чего ожидать в день операции
Перед операцией
В день процедуры вы встретитесь со всей медицинской бригадой, включая хирургов, кардиолога, анестезиолога, медсестер и физиотерапевта. Все формы оперативного согласия будут
подписано в это время, чтобы убедиться, что вы полностью готовы и не имеете никаких дополнительных вопросов или опасений.
Дипломированная медсестра проверит жизненно важные функции, в том числе:
- Частота сердцебиения
- Артериальное давление
- Температура
- Пульсоксиметрия
- Респирации
- Уровень боли
- Содержание сахара в крови
Перед тем, как отправиться в операционную для проведения процедуры, пациенты, при необходимости, пройдут предоперационные анализы. Вам также дадут хирургическое мыло, которое необходимо использовать на операционном поле, чтобы правильно очистить его и предотвратить инфекцию.
После чистки вам выдадут больничный халат, а медсестра при необходимости побреет место операции. Хирург отметит место операции после того, как вы полностью подготовитесь.
Медсестра и хирургическая бригада изучат ваши лекарства. Будьте готовы обсудить все ваши лекарства, витамины и добавки в это время, включая дозировку, время их последнего приема и частоту приема. Принесите список информации, чтобы ничего не упустить.
Пациентам рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед входом в операционную, снять все украшения, очки, контактные линзы и зубные протезы, если применимо. Наконец, медсестра вставит внутривенный катетер (IV), который будет использоваться для обеспечения гидратации, приема лекарств и анестетиков во время процедуры.
Во время операции
Когда придет время операции, вас доставят в операционную на носилках, а затем поместят на операционный стол. Затем вас подготовят к общей анестезии, которая продлится на время операции. Перед началом операции произойдет следующее:
- Вам дадут небольшую дозу лекарства, чтобы помочь вам расслабиться, пока хирургическая бригада готовится.
- Установлены мониторы показателей жизнедеятельности.
- Кожу снова очистят хирургическим очистителем и накроют стерильными простынями, обнажив только хирургическую область.
- Эндотрахеальная трубка будет вставлена под наркозом, чтобы помочь вам дышать во время процедуры. Анестезиологические препараты могут затруднить это, и это позволит бригаде контролировать ваше дыхание, пока вы находитесь на аппарате ИВЛ.
После того, как вас уложат спать, хирурги вставят небольшую камеру, называемую артроскопом, в ваш коленный сустав. Камера отображает снимки на видеомониторе.
Хирург использует эти изображения, чтобы направлять хирургические инструменты для удаления поврежденной хондромаляции. В окрестностях будет сделано несколько дополнительных небольших разрезов, чтобы вставить другие необходимые хирургические инструменты.
Большинство хирургов предпочитают выполнять эту процедуру с помощью артроскопии; однако это можно сделать через открытый разрез в середине колена.
Если процедура выполняется через открытый разрез в середине колена, создается лоскут, и используются спейсеры для оттягивания кожи, тканей и мышц. Это обнажит связки и костные структуры.
Открытый разрез может быть показан в зависимости от тяжести повреждения колена; однако некоторые хирурги предпочитают этот хирургический метод, поскольку они предполагают, что он обеспечивает более четкое представление всего операционного поля.
После того, как хирург определит область колена, его разрежут, побриют или зафиксируют, в зависимости от тяжести повреждения. После ремонта колена хирург удаляет инструменты и закрывает разрезы швами, дермальным клеем (хирургическим клеем) и стерильными полосками.
После операции
После процедуры вы попадете в PACU для восстановления. При возникновении осложнений может потребоваться транспортировка в реанимационное отделение; однако это маловероятно. Находясь в PACU, медперсонал будет следить за вашими жизненно важными показателями, гидратацией и болью.
Будут сделаны все необходимые вмешательства, и будет проведено обучение при выписке. Это будет включать послеоперационные обезболивающие и антибиотики, ограничения и будущие хирургические приемы.
Некоторым пациентам придется переночевать в больнице; Таким образом, пациент будет переведен на ночь в хирургический кабинет. Пациенты могут посещать физиотерапевта в больнице, чтобы обсудить упражнения, подтяжки и тренировки с костылями. Если пациенты не ночуют, этому обучают перед операцией.
Восстановление
Процесс восстановления будет зависеть от человека и тяжести травмы. Восстановление после операции на открытом колене длится дольше, а физиотерапия более интенсивна, чем у тех, кто прошел процедуру артроскопии.
В течение первых шести недель за вами будет внимательно следить хирург. Послеоперационные визиты можно ожидать на 7, 10 и 14. К 14-му дню ваш хирург снимет все швы или скобки, использованные для закрытия разреза.
В течение двух-четырех недель после операции у вас будет иммобилайзер или бандаж для коленного сустава, а это значит, что вам потребуются костыли или инвалидное кресло. Сразу после процедуры начнется физиотерапия, чтобы проработать диапазон двигательных упражнений, которые уменьшат отек и уменьшат боль.
Большинство хирургов рекомендуют не поднимать вес в течение двух недель. Вы можете трогать пальцы ног на костылях в возрасте от двух до шести недель, пока вы можете нести около 25-50% своего веса. С упражнениями с отягощением помогут упражнения с физиотерапевтом.
Примерно через четыре-шесть недель вы сможете ходить без костылей, но все еще с корсетом. К 12 неделям вы можете ходить без корсета. Полное выздоровление может занять от шести до 12 месяцев.
Ваш режим физиотерапии будет определен вашей медицинской бригадой, и его следует точно соблюдать, чтобы не нанести вред.
Выздоровление
В процессе заживления важно проверять хирургический разрез и / или повязку несколько раз в день. Вы хотите отслеживать признаки и симптомы инфекции в области хирургического вмешательства. Если вы не можете визуализировать разрезы самостоятельно, вам понадобится помощь или вызов медсестры по уходу на дому для проверки разрезов.
Проверьте свой разрез на наличие любого из следующих признаков:
- Покраснение
- Припухлость
- Тёплый или горячий на ощупь
- Нежность
- Боль
- Дренаж в месте разреза (кровь и / или гной)
- Высокая температура
Если вы испытываете какие-либо из вышеупомянутых симптомов или признаков, обязательно немедленно позвоните своему хирургу. Инфекции в области хирургического вмешательства - это серьезное заболевание, но при раннем выявлении их можно лечить антибиотиками.
Как справиться с выздоровлением
Одна из самых больших проблем в послеоперационном периоде - обезболивание. Вас отправят домой с рецептом обезболивающего. Ваш хирург будет управлять вашим режимом обезболивания. Важно точно следовать всем рекомендациям.
В течение первой недели вы можете рассчитывать на использование наркотических обезболивающих, которые помогут справиться с послеоперационной болью, а также безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол и Адвил.
Безрецептурные обезболивающие
Безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе Адвил (ибупрофен), можно использовать в сочетании с другими болеутоляющими. Тайленол (парацетамол) также обычно назначают после операции.
Важно помнить о правильной дозировке и времени приема безрецептурных лекарств, поскольку возможна случайная передозировка. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас в анамнезе были проблемы с почками, печенью или сердцем, поскольку эти препараты могут повлиять на них.
Рецептурные обезболивающие
При более сильной боли и в течение первых нескольких дней после операции вам будет прописан опиоидный препарат, такой как Percocet, Vicodin или Oxycontin, чтобы облегчить вашу боль. Важно отметить, что они вызывают сильную зависимость и их следует принимать только по назначению.
При приеме рецептурных обезболивающих у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- Усталость
- Гипотония
- Брадикардия (медленное сердцебиение)
- Тошнота
- Запор
- Кожная сыпь
- Брадипноэ (медленное дыхание)
Рекомендуется утилизировать все неиспользованные рецептурные обезболивающие или вернуть их в аптеку.
Немедицинские подходы
Дополнительные методы лечения, такие как ароматерапия, медитация и / или управляемые образы, могут быть полезны в процессе выздоровления. Важно помнить, что эти альтернативные подходы не должны заменять необходимые обезболивающие, а должны действовать в сочетании с режимом обезболивания, назначенным вашим врачом.
Хотя вы можете попытаться выздороветь практически без лекарств, важно также не забывать прислушиваться к своему телу. Без лечения боль может вызвать множество физических осложнений, и ее нельзя игнорировать.
Врачи рекомендуют отвлечься - послушать любимую музыку, поиграть в настольные или карточные игры. Это может облегчить беспокойство или стресс как средство отвлечься от боли.
Другой подход - использование управляемых изображений. Это включает в себя закрытие глаз, очень глубокое дыхание и представление себя в идеальном или «счастливом месте». Со временем вам следует
иметь возможность испытывать положительные эмоции там, где вы находитесь, позволяя вам чувствовать себя спокойнее и контролировать ситуацию.
Длительный уход
Хирургия может быть утомительной физически, морально и эмоционально. Тем не менее, важно следовать всем рекомендациям вашего хирурга, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и осложнения в области хирургического вмешательства.
Соблюдение режима физиотерапии, а также здорового образа жизни поможет заживлению ран, расширению диапазона движений и уменьшению боли.
Возможные будущие операции
Поскольку эта операция чаще встречается у молодых людей, возможно, вам могут потребоваться дополнительные операции. Кроме того, эта операция не мешает вам травмировать то же колено или снова нуждаться в той же операции.
Цель операции и лечения после нее - укрепить колено, окружающие мышцы и связки, чтобы предотвратить повторение травмы. К сожалению, некоторые люди снова получают травмы.
Корректировка образа жизни
Некоторым людям будет рекомендовано внести значительные изменения в образ жизни, чтобы минимизировать риск дополнительных проблем с коленом и будущих операций. Например, можно порекомендовать переключиться на спорт с меньшей нагрузкой, чтобы уменьшить давление на колени, окружающие хрящи и ткани.
Слово от Verywell
Операция по поводу хондромаляции может быть сложной, особенно потому, что она повлияет на вашу способность ходить, водить машину и, возможно, заботиться о себе по мере выздоровления. Поддержка близких друзей и семьи в послеоперационный период - ключ к успеху.
Обсудите со своим лечащим врачом все жизнеспособные варианты, прежде чем приступать к операции, так как неоперационные вмешательства, такие как отдых, лед, НПВП и физиотерапия, могут быть возможными вариантами.
