Криптогенный инсульт: инсульт неизвестной причины

Когда у кого-то случается инсульт, это означает, что какая-то часть его мозговой ткани отмерла. Инсульт обычно вызывается нарушением кровотока в части мозга. Общие сосудистые проблемы, которые могут привести к инсульту, включают сгусток крови или проблемы, связанные с кровеносными сосудами в головном мозге, такие как аневризма или воспаление.

Morsa Images / Digital Vision / Getty Images

После того, как человек перенес инсульт, врач попытается определить конкретную причину, поскольку основная причина инсульта часто определяет наилучшее лечение. Однако до 40% случаев не удается определить конкретную причину инсульта. Инсульт, причина которого остается неизвестной после тщательного обследования, называется криптогенным инсультом. (Термин «криптогенный» просто означает, что причина загадочная или загадочная.)

Когда инсульты называют криптогенными?

После инсульта иногда бывает довольно сложно определить, было ли нарушение кровоснабжения головного мозга вызвано сгустком крови, который образовался на месте (тромб), сгустком крови, который попал в мозг откуда-то еще (эмбол), или каким-то другим образом. другие сосудистые проблемы.

Инсульт не следует называть криптогенным, пока не будет выявлена ​​конкретная причина при полном медицинском обследовании. Как правило, такая оценка должна включать визуализацию головного мозга (с компьютерной томографией или МРТ), визуализацию кровеносных сосудов, снабжающих мозг (дуплексное исследование сонной артерии или транскраниальное допплеровское исследование), возможно, ангиографию и ряд лабораторных тестов для анализа крови. глюкоза, функция почек, функция тромбоцитов и функция свертывания (PT / PTT / INR).

Кроме того, необходимо провести полное эхокардиографическое исследование сердца с целью выявления потенциальных сердечных источников эмбола. Такие сердечные источники включают сгустки крови в сердце (обычно в левом предсердии), открытое овальное отверстие (PFO), аневризму межпредсердной перегородки, фибрилляцию предсердий или пролапс митрального клапана (ПМК).

Если конкретная причина инсульта не может быть идентифицирована даже после такой тщательной оценки, инсульт считается криптогенным.

Существует множество потенциальных причин, лежащих в основе криптогенных инсультов, и люди, у которых отмечен криптогенный инсульт, представляют собой неоднородную группу. По мере того, как медицинская наука улучшалась, и наша способность определять причину инсульта также улучшалась, количество людей, у которых, как говорят, был криптогенный инсульт, начало падать. Однако «криптогенный инсульт» остается довольно распространенным диагнозом.

Кто заразится криптогенным инсультом?

Профиль людей, перенесших криптогенный инсульт, обычно такой же, как и у людей, перенесших инсульт по идентифицируемым причинам. Это, как правило, пожилые люди с типичными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Криптогенные инсульты одинаково наблюдаются у мужчин и женщин. Они могут быть более распространены у чернокожих и латиноамериканцев. Хотя криптогенные инсульты у молодых людей (до 50 лет) привлекают большое внимание врачей и исследователей, исследования показывают, что фактическое возрастное распределение криптогенных инсультов такое же, как и для некриптогенных инсультов. Выявить причину инсульта у молодых людей примерно так же, как и у пожилых людей.

Перспективы после криптогенного инсульта

В целом прогноз пациента, перенесшего криптогенный инсульт, несколько лучше, чем для некриптогенного инсульта. В общем, эти инсульты имеют тенденцию быть меньше, чем инсульты, не связанные с криптогенной инфекцией, и долгосрочный прогноз несколько лучше. Тем не менее, частота повторных инсультов в течение двух лет после криптогенного инсульта составляет в среднем от 15% до 20%.

Поскольку лечение для предотвращения повторного инсульта зависит от причины инсульта (антикоагуляция варфарином после эмболического инсульта, антиагрегантная терапия аспирином или клопидогрелом после тромботического инсульта), лучшая терапия после криптогенного инсульта неясна. Однако консенсус среди экспертов на данный момент склоняется к использованию антитромбоцитарной терапии.

Противоречие PFO

Одним из наиболее спорных аспектов криптогенных инсультов является вопрос о том, как часто они вызываются открытым овальным отверстием (PFO), «дырой» в перегородке между правой и левой сторонами сердца. Несомненно, некоторые криптогенные инсульты вызываются сгустками крови, которые пересекают PFO и попадают в мозг. Однако это явление довольно редкое, в то время как ПФО очень распространены. (PFOs могут быть идентифицированы до 25% всех людей с помощью эхокардиографии.)

Вероятно, по этой причине исследования, в которых оценивалась потенциальная польза от использования закрывающих устройств PFO у пациентов, перенесших криптогенный инсульт, оказались разочаровывающими. Снижения числа последующих инсультов не выявлено. В то же время процедуры, используемые для закрытия PFOs, подвергают пациентов потенциальным серьезным побочным эффектам.

По-прежнему вероятно, что для некоторых пациентов закрытие PFO, вероятно, будет полезным. Но на данный момент не существует проверенного метода определения того, какие пациенты с криптогенным инсультом и PFO получат пользу от закрытия PFO.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что, используя транскраниальное допплеровское исследование в сочетании с исследованием пузырей, врачи могут начать обнаруживать тех конкретных пациентов, у которых криптогенные инсульты могли быть вызваны PFO. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, снизит ли закрытие PFO последующие инсульты у этой подгруппы пациентов.

На данный момент большинство экспертов считают разумным выполнить закрытие PFO у людей в возрасте до 60 лет, перенесших криптогенный инсульт и подозрительное допплеровское исследование. Однако считается, что плановое закрытие ПФО у других людей с криптогенным инсультом сегодня не может быть оправдано. Американская академия неврологии в 2016 году предостерегла от регулярного предложения закрытия PFO людям, перенесшим криптогенный инсульт.

Мерцание предсердий и криптогенный инсульт

Фибрилляция предсердий - хорошо известная причина эмболического инсульта, и пациенты с фибрилляцией предсердий обычно нуждаются в антикоагулянтах. Данные свидетельствуют о том, что у значительной части пациентов с криптогенным инсультом может быть «субклиническая» фибрилляция предсердий, то есть эпизоды фибрилляции предсердий, которые не вызывают значительных симптомов и поэтому остаются нераспознанными.

Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что длительный амбулаторный кардиологический мониторинг может быть полезен для выявления субклинической фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших криптогенный инсульт. Предположительно, у этих пациентов, как и у других пациентов с фибрилляцией предсердий, антикоагулянтная терапия могла бы снизить риск повторного инсульта.

По этой причине следует проводить амбулаторное наблюдение за всеми, кто перенес криптогенный инсульт, для выявления эпизодов фибрилляции предсердий.

Слово от Verywell

У значительного меньшинства людей, страдающих от инсульта, после тщательного медицинского обследования не может быть выявлена ​​конкретная причина. Хотя люди с таким криптогенным инсультом, как правило, имеют лучший прогноз, чем те, у которых установлена ​​окончательная причина, им следует уделять особое внимание поиску потенциальных основных причин, в частности, возможного открытого овального отверстия или фибрилляции предсердий.