Биопсия - взятие образца подозрительной ткани для лабораторного анализа - обычно требуется для постановки первоначального диагноза лимфомы. Информация из биопсии ткани позволяет онкологам учитывать молекулярные характеристики рака или все различные нюансы генов и белков раковых клеток и использовать эту информацию для оптимизации лечения. Таким образом, биопсия дает врачам жизненно важную информацию, необходимую для диагностики и лечения. Несмотря на бесспорную ценность биопсии, она сопряжена с определенными рисками и ограничениями.
TEK IMAGE / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images
Кроме того, людям, у которых были диагностированы лимфомы, также необходимо оценить свое заболевание в разных точках: сначала, чтобы увидеть, насколько широко оно распространено во время определения стадии; позже, чтобы увидеть, что он сокращается в ответ на терапию; и намного позже, при наблюдении, чтобы убедиться, что ваши врачи будут в курсе дел, если рак когда-либо вернется после первоначального лечения. Опять же, ценность изображения неоспорима, но у изображения есть свой набор недостатков, таких как воздействие радиации. Вот почему эти тесты используются консервативно, чтобы польза перевешивала риски воздействия.
Будущее: результаты биопсии и сканирования
Сегодня золотым стандартом определения размеров рака, как описано выше, является визуализация. В частности, компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) часто используются для определения стадии и определения реакции рака на лечение. Часто эти два метода комбинируются, и это называется ПЭТ / КТ. Хотя эти передовые методы визуализации ценны и улучшили уход за пациентами с лимфомой, они связаны с облучением, затратами и в некоторых случаях с отсутствием точности.
Все это подтолкнуло исследователей к поиску новых, более точных, менее затратных и менее инвазивных способов оценки рака человека. Одна из целей состоит в том, чтобы найти определенные маркеры, такие как последовательности генов, которые можно измерить просто с помощью анализа крови, чтобы следить за раком, чтобы, например, вам, возможно, не пришлось так регулярно проходить сканирование во время мониторинга в будущем.
Когда раковые клетки умирают, часть их ДНК попадает в кровь. ДНК мертвых раковых клеток называется циркулирующей опухолевой ДНК или цтДНК. Ученые разработали тесты для обнаружения этой циркулирующей ДНК. Такой подход иногда называют «жидкой биопсией», и исследователи указывают на потенциальные преимущества для мониторинга заболевания, а также для прогнозирования реакции человека на терапию на ранней стадии.
Исследование ДНК циркулирующей опухоли
В опубликованном исследовании исследователи из Национального института рака проанализировали кровь 126 человек с DLBCL на наличие циркулирующей опухолевой ДНК. Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, или DLBCL, является наиболее распространенным типом лимфомы, рака крови, который начинается в определенных клетках иммунной системы.
Несмотря на схожий вид под микроскопом, разные подгруппы DLBCL могут иметь разные прогнозы. По данным Американского онкологического общества, в целом около трех из четырех человек не будут иметь никаких признаков заболевания после первоначального лечения, и многие из них излечиваются с помощью терапии.
Однако по данным Национального института рака, рак рецидивирует почти у 40% людей, и затем он часто неизлечим, особенно когда он возвращается рано и / или когда уровень опухолевых клеток в их крови высок.
Все участники настоящего исследования получали лечение от DLBCL в соответствии с 3 различными протоколами с использованием таких препаратов, как этопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин, известный как EPOCH, с ритуксимабом или без него, в клинических испытаниях с мая 1993 по декабрь 2013 года.
Анализ крови проводился перед каждым циклом химиотерапии, в конце лечения и каждый раз при оценке стадии. За людьми наблюдали в течение многих лет после терапии, и одновременно с анализом крови делали компьютерную томографию. За людьми в этом исследовании наблюдали в среднем 11 лет после лечения, то есть среднее число в серии составляло 11 лет, но людей наблюдали как в течение более коротких, так и более длительных периодов.
Прогнозируемое прогрессирование, рецидивирование по анализу крови
Из 107 человек, у которых была полная ремиссия рака, у тех, у кого обнаруживаемая цДНК в образцах крови, более чем в 200 раз выше вероятность прогрессирования заболевания, чем у тех, у кого не обнаруживается цтДНК.
Анализ крови позволил предсказать, какие люди не ответят на терапию уже на втором цикле противоракового лечения.
Анализ крови также позволил выявить рецидив рака в среднем за 3,4 месяца до того, как появятся какие-либо клинические доказательства заболевания, до обнаружения с помощью компьютерной томографии.
В настоящее время жидкие биопсии при DLBCL являются исследовательскими и не одобрены FDA и не рекомендованы руководящими принципами NCCN. Информация, полученная при жидкостной биопсии, не должна использоваться для лечения DLBCL.
Будущие направления
По-прежнему остается много неотвеченных вопросов и проблем, связанных с отслеживанием рака с использованием молекулярных маркеров из анализов крови, но база знаний постоянно растет и улучшается.
В случае лимфомы, и особенно всех различных типов неходжкинской лимфомы, огромное разнообразие этих злокачественных новообразований затрудняет работу. Даже при рассмотрении одного и того же злокачественного новообразования, такого как DLBCL, возможно, что один маркер может работать не во всех случаях.
В конце концов, однако, есть надежда, что некоторых из эксцизий, игл и сканирований, столь привычных для сегодняшних онкологических больных, можно будет избежать и заменить их тестами, которые обнаруживают эти маркеры и измеряют их уровень в организме.
.jpg)