Комплекс СПИДа и деменции

Комплекс деменции СПИДа (ADC), также известный как ВИЧ-энцефалопатия, представляет собой неврологическое заболевание, непосредственно вызванное ВИЧ. Это состояние классифицируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как состояние, определяющее СПИД, и характеризуется ухудшением когнитивных, двигательных и поведенческих функций, симптомы которого могут включать:

• Проблемы с памятью и концентрацией
• Снижение эмоциональной и / или интеллектуальной реакции
• Заметные поведенческие изменения
• Снижение силы / хрупкость
• Потеря мелкой моторики (например, тремор, неуклюжесть)
• Прогрессирующая потеря подвижности
• Слабоумие

Деменция определяется как стойкое нарушение психических процессов, отмеченное изменениями личности, нарушениями памяти и нарушением мышления.

Изображения героев / Getty Images

Причины деменции, вызванной СПИДом

ADC обычно возникает на запущенной стадии заболевания, когда количество CD4 у пациента ниже 200 клеток / мкл и обычно сопровождается высокой вирусной нагрузкой.

В отличие от большинства состояний, определяющих СПИД, ADC не является оппортунистической инфекцией, поскольку это состояние вызвано самим ВИЧ. Исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные лейкоциты, называемые макрофагами, и нервные клетки, называемые микроглией, выделяют нейротоксины, которые отрицательно влияют на развивающуюся и зрелую нервную ткань. Со временем это может привести к дегенерации синаптической функции (то есть к передаче информации между нейронами), а также к косвенной индукции гибели клеток в нейронах.

Диагностика и лечение деменции, вызванной СПИДом

Не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз ВИЧ-энцефалопатии. Диагноз ставится в основном путем исключения других возможных причин нарушения. Полная оценка должна проводиться опытным клиницистом, изучая историю болезни пациента, лабораторные тесты (например, люмбальную пункцию), сканирование мозга (МРТ, КТ) и анализ так называемых «стадийных характеристик».

Характеристики стадии определяют серьезность нарушения по шкале от 0 до 4 следующим образом:

• Стадия 0: нормальная двигательная и умственная функция.
• Стадия 0.5: минимальная дисфункция при нормальной походке и силе. Человек может работать и выполнять обычные повседневные дела.
• Стадия 1: функциональное нарушение двигательных и / или умственных способностей. Человек по-прежнему может ходить без посторонней помощи и выполнять все, кроме самых сложных повседневных задач.
• Стадия 2: не может работать и испытывает проблемы с более трудными аспектами повседневной жизни. Тем не менее, человек все еще может заботиться о себе и ходить (хотя иногда и с помощью одной опоры).
• Стадия 3: серьезная умственная и / или двигательная неспособность. Человек не может заботиться о себе.
• Стадия 4: Состояние, близкое к вегетативному.

Хотя количество более тяжелых проявлений ADC значительно уменьшилось с момента появления комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), легкие нейрокогнитивные нарушения все еще наблюдаются примерно у 30% людей с бессимптомным ВИЧ и у 50% людей со СПИДом.

Как правило, считается, что риск ADC выше у людей, которые не достигли подавления вируса, хотя он может сохраняться у 3–10% пациентов с полностью контролируемым вирусом. Предполагается, что раннее вмешательство АРТ может отсрочить или снизить риск ADC.

Для людей с нейрокогнитивными нарушениями в настоящее время рекомендуется лечение препаратом долутегравир, поскольку он очень эффективен при проникновении в центральную нервную систему.

Также известный как:

• ВИЧ-энцефалопатия
• ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство (HAND)
• ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD)