Причины боли в бедре и варианты лечения

Боль в бедре - распространенный симптом, который можно охарактеризовать как ноющий, острый или жгучий, и его интенсивность может варьироваться от легкой до сильной. Существует множество возможных причин боли в бедре, в том числе серьезные, такие как перелом или инфекция суставов, и менее серьезные (хотя все еще потенциально изнурительные), такие как артрит или бурсит.

Чтобы понять причину вашей боли, ваш врач тщательно изучит историю болезни, проведет физический осмотр и, возможно, назначит визуализационные тесты. После постановки диагноза вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, который может повлечь за собой хирургическое вмешательство, но чаще включает стратегии самопомощи, такие как отдых и лед, обезболивание с помощью лекарств и физиотерапия.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Примечание. Боль в бедре у детей оценивается иначе, чем у взрослых. В этой статье основное внимание уделяется последнему.

Причины

Бедро представляет собой большой шарнирно-шарнирный сустав, при этом «гнездо» представляет собой тазовую кость, называемую вертлужной впадиной, а «шар» представляет собой головку бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. суставной сустав - это хрящ - гладкая белая ткань, которая смягчает кости и позволяет бедру легко двигаться.

Проблемы в самом тазобедренном суставе, как правило, приводят к боли внутри бедра (боль в передней части бедра). С другой стороны, боль в бедре (боковая боль в бедре) или боль снаружи бедра. , около области ягодиц (боль в задней части бедра) обычно вызывается проблемами с мышцами, связками, сухожилиями и / или нервами, окружающими тазобедренный сустав.

Дифференциация различных причин боли в бедре по локализации - передняя, ​​боковая или задняя - возможно, лучший способ понять этот довольно сложный симптом.

Боль в передней части бедра

Проблемы в тазобедренном суставе, такие как воспаление, инфекция или перелом кости, могут вызвать боль в передней части бедра - боль, ощущаемую внутри бедра и / или в области паха.

Остеоартроз

Остеоартрит бедра возникает, когда хрящ в тазобедренном суставе со временем постепенно изнашивается. По мере того, как хрящ изнашивается и дегенерирует с течением времени - часто с возрастом или в результате предшествующей травмы бедра, - суставное пространство между костями тазобедренный сустав сужается, поэтому со временем кость может тереться о кость.

В зависимости от степени остеоартрита боль может быть тупой, ноющей или острой; хотя почти во всех случаях боль и скованность при остеоартрите тазобедренного сустава усиливаются при физической активности и уменьшаются при отдыхе.

Что такое остеоартрит тазобедренного сустава

Воспалительный артрит

Различные типы воспалительного артрита могут поражать бедро, приводя к тупой ноющей боли, например при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и системной красной волчанке. В отличие от боли при остеоартрите, которая усиливается при физической активности, боль в бедре от воспалительного артрита усиливается. часто облегчается деятельностью.

Перелом

Перелом бедра или перелом верхней четверти бедренной кости вызывает глубокую, ноющую боль, ощущаемую во внешней верхней части бедра или в паховой области. Перелом бедра может возникнуть после падения или прямого удара по бедру. Это также может произойти в результате стрессовой травмы.

Стресс-переломы бедра чаще всего встречаются у спортсменок с расстройством пищевого поведения, нарушениями менструального цикла и ослаблением костей (состояния, которые вместе известны как триада спортсменок).

Использование стероидов, курение в анамнезе и заболевания, ослабляющие кости (например, рак или остеопороз), являются дополнительными факторами риска.

При стрессовом переломе, в отличие от полного перерыва в падении, человек может испытывать более постепенное начало боли, которое усиливается с увеличением веса.

Подвздошно-поясничный бурсит

Бурсит просто переводится как раздражение или воспаление бурсы, которая представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, служащий подушкой между суставами, мышцами и сухожилиями. Одна бурса, расположенная на внутренней или паховой стороне бедра, называется пояснично-подвздошная сумка - при воспалении вызывает боль в передней части бедра.

Подвздошно-поясничный бурсит, который чаще всего встречается у бегунов или футболистов, вызывает боль в передней части бедра, которая может отдавать в переднюю часть бедра или в область ягодиц. Иногда в бедре ощущается ощущение щелчка, захвата или хлопка. при этом виде бурсита.

Растяжение сгибателя бедра

Растяжение бедра относится к растяжению или разрыву мышцы или связанного с ней сухожилия (или обоих). Мышцы-сгибатели бедра, такие как подвздошно-поясничная мышца или прямая мышца бедра, часто участвуют в растяжении бедра.

У человека может развиться напряжение сгибателей бедра из-за чрезмерного использования (например, у велосипедистов, мастеров боевых искусств или футболистов) или из-за какой-либо травмы, например прямого удара во время контактных видов спорта. Помимо боли в передней части бедра, бедра Растяжение сгибателей может привести к отеку, ограничению движений и мышечной слабости.

Остеонекроз бедра

Остеонекроз бедра возникает, когда бедренная кость не получает достаточного кровоснабжения, что приводит к гибели костных клеток и разрушению тазобедренного сустава. Подавляющее большинство случаев связано с применением кортикостероидов и чрезмерным употреблением алкоголя. Взаимодействие с другими людьми

Помимо боли в передней части бедра и боли в паху, которая усиливается при ходьбе, человек может испытывать боль в бедрах, ягодицах и / или коленях.

Слеза верхней губы бедра

Верхняя губа бедра представляет собой полоску хрящевой ткани, которая проходит по внешнему краю тазобедренной впадины. Эта губа помогает поддерживать сустав и углублять его. Иногда чрезмерное использование или травма бедра могут вызвать разрыв верхней губы, вызывая тупую или острую боль в передней части бедра, которая усиливается с нагрузкой.

Фемороацетабулярный импинджмент (FAI)

При фемороацетабулярном соударении (FAI) вокруг тазобедренного сустава образуются костные наросты, которые могут ограничивать движение и в конечном итоге вызывать разрывы верхней губы и остеоартроз бедра.

Симптомы бедренно-ацетабулярного соударения включают ноющую или острую боль в паховой области, которая перемещается к внешней стороне бедра. Боль часто ощущается, когда вы стоите после длительного сидения. Также распространены скованность и хромота.

Зараженный тазобедренный сустав

В редких случаях возможно инфицирование тазобедренного сустава (это называется септическим суставом). Помимо сильной боли в передней части бедра и / или паха, обычно присутствует отек, тепло и ограниченное движение бедра. Также часто возникает лихорадка, но может отсутствовать у пожилых людей.

Рак кости

Редко рак кости (первичный или метастатический) может вызывать боль в бедре. Обычно боль усиливается ночью, но по мере прогрессирования костной опухоли боль часто становится постоянной. Также может возникать отек в области бедра, потеря веса и необычная усталость. Из-за ослабления кости из-за рака может произойти перелом бедра.

Боковая боль в бедре

Боковая боль в бедре - это боль со стороны бедра, а не с передней или задней стороны бедра.

Вертельный бурсит

Вертелковый бурсит вызывает острую боковую боль в бедре, которая часто распространяется на бедро и колено. Боль обычно усиливается ночью, когда вы спите на пораженном бедре и когда занимаетесь физическими упражнениями, такими как ходьба или бег.

Со временем боль может перерасти в глубокую ноющую боль, которая распространяется на большую площадь бедра. Также могут возникать отек и хромота.

Синдром защелкивания бедра

Синдром защелкивания бедра вызывает ощущение щелчка или хлопка и, возможно, боковую боль в бедре при ходьбе или других движениях, например при вставании со стула. Фактическое "щелканье" происходит из-за движения одной или нескольких напряженных мышц, сухожилий или других мягких тканей над костной структурой бедра.

Одной из наиболее часто поражаемых "плотных" или раздраженных тканей является подвздошно-большеберцовая полоса (IT-полоса) - толстая совокупность соединительной ткани, которая начинается от бедра и проходит по внешней стороне бедра. Щелкающий звук исходит из области, через которую проходит IT-полоса. над большим вертелом (верхняя часть бедренной кости).

Это заболевание чаще всего встречается у людей, которые занимаются спортом или занимаются спортом, из-за которых они часто сгибаются в бедре (одна из причин, почему его также называют «бедром танцора»).

Боль в задней части бедра

Боль в задней части бедра, которая ощущается снаружи в области бедра или ягодиц, обычно возникает из-за проблемы с мышцами, сухожилиями или связками, окружающими тазобедренный сустав, а не с самим суставом.

Растяжение мышц подколенного сухожилия

Растяжения мышц возникают в результате небольших микротрещин в мышцах, вызванных быстрым скручиванием или натяжением мышцы. Когда это происходит с мышцами подколенного сухожилия, расположенными вокруг тазобедренного сустава, возникает боль в ягодицах и / или боль в задней части бедра.

Проблема крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный (SI) сустав соединяет нижнюю часть позвоночника с тазом. Один из них расположен по обеим сторонам вашего тела.

Различные проблемы с SI-суставом, включая артрит сустава, инфекцию сустава и повреждение суставных связок, могут привести к боли в задней части бедра. Острая и / или жгучая боль часто усиливается при стоянии и ходьбе, и может исходить от бедра вниз по задней части ноги.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - также называемый синдромом глубокой ягодичной мышцы - возникает, когда седалищный нерв (большой нерв, ответвляющийся от нижней части спины к бедру, ягодице и ноге) раздражается или сжимается грушевидной мышцей, расположенной глубоко внутри ягодиц. , в верхней части тазобедренного сустава.

Жгучая или ноющая боль при синдроме грушевидной мышцы обычно начинается в задней части бедра и ягодицах и распространяется вниз по задней поверхности бедра.

Когда обратиться к врачу

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль в бедре внезапная, сильная, усиливается, если вы упали или испытали другую форму травмы бедра.

Хотя это не исчерпывающий список, другие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают боль в бедре, связанную с:

• Высокая температура
• Неспособность держать вес или ходить
• Слабость в ногах или стопах
• Припухлость
• Синяки или кровотечение
• Тепло по бедрам

Диагностика

Сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр лечащего врача, спортивного врача или хирурга-ортопеда необходимы для правильной диагностики источника боли в бедре.

В зависимости от основных подозрений вашего врача, могут быть назначены визуализирующие обследования, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). Реже для диагностики боли в бедре используются анализы крови.

История болезни

Когда вы обратитесь к врачу по поводу боли в бедре, он, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Уменьшается ли боль в бедре после отдыха или упражнений?
• Есть ли у вас какие-либо дополнительные симптомы (например, лихорадка, отек, другие боли в суставах и т. Д.)?
• Есть ли у вас или у кого-либо из членов семьи артрит или проблемы с суставами в анамнезе?
• Были ли у вас недавние травмы бедра?

Физическое обследование

Во время медицинского осмотра врач осмотрит и нажмет на различные ориентиры в области бедра, ноги, нижней части спины и живота. Он также может провести неврологический осмотр, чтобы оценить мышечную слабость и рефлексы.

Кроме того, он будет маневрировать вашим бедром, чтобы оценить диапазон его движений, проверить вашу походку (как вы ходите), осанку и способность выдерживать вес.

Наконец, на основании подозрений вашего врача по поводу одного или нескольких диагнозов боли в бедре, они проведут определенные «специальные тесты» HP. Одним из классических тестов, обычно используемых для оценки боли в бедре, является тест FABER.

Тест FABER

Тест FABER (обозначающий сгибание, отведение и внешнее вращение) используется для диагностики патологий бедра, таких как остеоартрит бедра, разрыв верхней губы бедра или удар бедренной кости.

Во время теста FABER, когда вы лежите на спине, ваш врач согнет вашу ногу на 45 градусов, а затем поместит вашу лодыжку (с пораженной стороны) чуть выше коленной чашечки противоположной ноги. Затем он надавит на колено с пораженной стороны, чтобы опустить ногу.

Тест считается положительным, если возникает боль в тазобедренном суставе или если колено / ногу с пораженной стороны невозможно опустить так, чтобы оно было параллельно противоположной ноге.

Другие тесты включают:

• Тест на прямую ногу
• Тренделенбургский тест
• Тест перекатывания ног

Визуализация

Для подтверждения или подтверждения диагноза боли в бедре могут потребоваться определенные визуализационные тесты. Например, рентген является стандартным тестом при диагностике перелома бедра. Рентген также может выявить изменения, связанные с остеоартритом бедра (например, сужение суставной щели и костные разрастания, называемые остеофитами).

МРТ также может использоваться для диагностики перелома бедра в дополнение к другим состояниям, таким как остеонекроз бедра или инфицирование тазобедренного сустава. Магнитно-резонансная артрография - это тест выбора для диагностики разрыва бедра на губах. Наконец, УЗИ можно использовать для подтверждения диагноза бурсита.

Кровь или другие анализы

Для некоторых подозреваемых диагнозов могут быть назначены различные анализы крови. Например, если есть подозрение на инфицированный сустав, ваш врач, скорее всего, назначит подсчет лейкоцитов, посев крови и маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов.

Кроме того, посевы из тазобедренной аспирации (удаление синовиальной жидкости из тазобедренного сустава) обычно берутся как для диагностики, так и для лечения септического артрита.

Дифференциальный диагноз

Хотя логично думать, что боль в бедре связана с проблемой в самом тазобедренном суставе или с мышцами или другими мягкими тканями, окружающими сустав, это не всегда так.

Вот некоторые состояния, которые относятся к боли в бедре, то есть они возникают не в тазобедренном суставе или в структурах, которые тесно окружают бедро:

Почечный камень

Некоторые процессы в нижних отделах брюшной полости могут вызывать боль, как будто исходящую от бедра. Например, камень в почках может вызвать сильную боль в области паха (между верхней частью бедра и нижней частью грудной клетки в спине). Боль может распространяться в пах или внутреннюю поверхность бедра.

Мералгия Парестетика

Парестетическая мералгия означает сдавление чисто сенсорного нерва, называемого латеральным кожным нервом бедра, при его прохождении под паховой связкой. Помимо жгучей боли, которая ощущается в основном в верхней внешней части бедра, обычно отмечаются онемение и покалывание.

Это заболевание чаще всего встречается у пожилых людей и людей с сахарным диабетом. Ожирение, беременность и ношение узких брюк или ремней также увеличивают риск развития этого заболевания.

Окклюзионная аорто-подвздошная болезнь

Окклюзионное заболевание аорты, которое относится к закупорке аорты (главного кровеносного сосуда в вашем теле) и подвздошных артерий (двух артерий, которые отходят от аорты возле пупка), вызывает ноющую, схваткообразную боль в ягодицах, бедрах. , и / или бедро.

Эта боль, называемая хромотой, вызывается физическими упражнениями и уменьшается в покое. Закупорки в этих артериях чаще всего возникают из-за состояния, называемого атеросклерозом, при котором бляшки накапливаются на стенках кровеносных сосудов, в конечном итоге сужая их настолько, что приток крови к ногам и паху становится недостаточным.

Поясничная радикулопатия

Иногда нервная боль (ощущение жжения или покалывания), ощущаемая в тазобедренном суставе или вокруг него, на самом деле может быть вызвана раздраженным нервом в нижней части позвоночника. Это состояние, называемое поясничной радикулопатией, можно диагностировать с помощью МРТ нижнего (поясничного) отдела позвоночника.

Уход

Хотя лечение боли в бедре зависит от диагноза, поставленного вашим лечащим врачом, обычно план лечения пациента включает комбинацию ухода за собой, лекарств, физиотерапии и, реже, хирургического вмешательства.

Стратегии самообслуживания

Ваш врач может порекомендовать несколько стратегий самопомощи - способ занять активную позицию в борьбе с болью в бедре.

Вот несколько примеров этих возможных стратегий:

• Ограничение или отказ от занятий, которые усугубляют боль в бедре, например подъема по лестнице.
• Использование вспомогательных средств при ходьбе, таких как трость или ходунки, для повышения независимости и мобильности.
• Рис. Протокол: если вы испытываете боль в бедре во время занятий спортом или другой деятельности, следуйте этой последовательности отдыха, льда, сжатия и подъема, пока не сможете попасть к врачу.

Лекарства

Различные пероральные препараты, такие как тайленол (ацетаминофен) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для облегчения боли в бедре, связанной с рядом состояний, включая остеоартрит, разрыв верхней губы, бурсит или бедренно-ацетабулярный импинджмент. Опиоиды, которые являются более сильными обезболивающими, могут быть назначены для лечения сильной боли при переломе бедра или инфицированном тазобедренном суставе.

В зависимости от вашего диагноза могут использоваться другие лекарства, такие как модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство (DMARD) для лечения ревматоидного артрита или внутривенные (через вену) антибиотики для лечения инфицированного сустава.

Физиотерапия

Физическая терапия является важным компонентом облегчения боли и лечения большинства причин боли в бедре. В дополнение к упражнениям для улучшения силы, гибкости и подвижности бедра ваш физиотерапевт может использовать массаж, ультразвук, нагревание и лед, чтобы снять воспаление в бедре. Он также может посоветовать, когда можно безопасно вернуться к спорту или другим занятиям (в зависимости от вашего основного диагноза).

Хирургия

При некоторых диагнозах боли в бедре может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, хирургическое вмешательство часто используется для восстановления перелома бедра. Аналогичным образом, при остеоартрите бедра, который ухудшается, несмотря на консервативные меры, хирург может выполнить полную замену бедра. Наконец, для коррекции может использоваться процедура, называемая артроскопией бедра. разорванная верхняя губа бедра.

Профилактика

Хотя вы не сможете предотвратить все причины боли в бедре, есть несколько вещей, которые вы можете сделать в этом отношении:

• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение
• Придерживайтесь сбалансированной и питательной диеты, содержащей достаточно витамина D и кальция для поддержания здоровья костей.
• Выбирайте занятия с низкой нагрузкой, например плавание или катание на велосипеде.
• Сделайте растяжку перед тренировкой и остыните после нее.
• Если у вас неравномерная длина ног, приобретите специальную вставку для обуви.
• Носите подходящую обувь с мягкой подошвой и избегайте или ограничивайте бег по твердым поверхностям, таким как асфальт.
• Обсудите с врачом ежедневные упражнения для поддержания силы мышц и костей.
• Использование йоги или тай-чи для предотвращения падений - одной из наиболее частых причин переломов бедра.

Слово от Verywell

Боль в бедре - это инвалидизирующее состояние, которое может иметь множество причин. Хотя диагностический процесс может быть сложным и временами немного утомительным, постарайтесь сохранять терпение и проявлять инициативу. После постановки диагноза ваш врач может приступить к разработке плана лечения, который соответствует вашим потребностям, который однозначно устраняет вашу боль и оптимизирует ваше исцеление.

Упражнения, чтобы ваши бедра оставались сильными и подвижными